常見(jiàn)疾病的作業(yè)治療-脊髓損傷、腦癱PPT參考課件

1、第十章 常見(jiàn)疾病的作業(yè)治療,全國(guó)高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材作業(yè)治療技術(shù),河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 劉立夏,1,本章內(nèi)容,第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療 第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療 第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療 第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療 第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療,2,第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療,學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解脊髓損傷的功能障礙特點(diǎn) 掌握脊髓損傷不同時(shí)期常用的作業(yè)治療方法,3,一、概述 （一）定義 脊髓損傷（Spinal cord injury,SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的障礙。,4,按損傷程度 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 脊髓震蕩,按損傷平面 截

2、癱 四肢癱,5,（二）流行病學(xué),發(fā)病率：逐年上升 發(fā)病年齡：青壯年，40歲以下占80% 性別差異：男性為女性的4倍,6,（三）病因,外傷性脊髓損傷（最常見(jiàn)） 高處墜落 交通事故 暴力打擊 體育運(yùn)動(dòng)及刀槍傷等,7,（三）病因,非外傷性脊髓損傷（30%） 脊髓炎（=橫貫性脊髓炎） 脊柱結(jié)核 脊柱畸形 脊柱或脊髓腫瘤等,8,脊髓損傷的影像學(xué)診斷（L1以上嚴(yán)重，L1以下較輕）,9,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙 呼吸、循環(huán)功能障礙：心動(dòng)過(guò)緩、水腫、肺栓塞等 自主神經(jīng)功能障礙：心率減慢、血壓偏低、體溫不升、反應(yīng)遲鈍；陣發(fā)性高血壓、大汗、憋氣、心動(dòng)過(guò)速等 排尿障礙,二、功能障礙特點(diǎn),10,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙（由重到輕） 完全

3、性脊髓損傷：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能完全喪失； 不完全性脊髓損傷：損傷平面以下仍有部分感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能存在； 脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)反射及括約肌功能全部喪失。,二、功能障礙特點(diǎn),11,脊髓震蕩 因?yàn)樵诮M織形態(tài)學(xué)上并沒(méi)有病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。 脊髓震蕩是SCI中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)，6W內(nèi)完全恢復(fù)功能。 臨床上早期診斷為“不完全截癱”的患者，在6W內(nèi)完全恢復(fù)者才能診斷為脊髓震蕩（屬于回顧性診斷）。 目前對(duì)其認(rèn)識(shí)還相當(dāng)膚淺，其原因主要在于脊髓震蕩在臨床上非常少見(jiàn)，而恢復(fù)時(shí)

4、間又非常短暫，所以中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所對(duì)其進(jìn)行深入研究時(shí)遇到許多難題。,12,脊髓休克 脊髓受傷后，脊髓功能處于暫時(shí)性抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能均喪失，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天后，脊髓功能開(kāi)始恢復(fù)，最后可以完全恢復(fù)。,無(wú)器質(zhì)性損傷,脊髓震蕩,數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)，不殘留后遺癥,有器質(zhì)性損傷,脊髓挫裂傷、斷裂傷,脊髓休克期過(guò)后，將會(huì)殘留不同程度的截癱癥狀,13,同理，這些反射和反應(yīng)的消失，也是判斷脊髓休克的指征！,14,脊髓震蕩與脊髓休克 脊髓震蕩是脊髓損傷的一種類(lèi)型； 脊髓休克是脊髓損傷后病理生理的一個(gè)發(fā)展變化的階段； 脊髓震蕩是引發(fā)脊髓休克的因素之一（比脊髓震蕩

5、更嚴(yán)重的脊髓損傷，也都可以引發(fā)脊髓休克這一病理過(guò)程，他們的機(jī)理都是造成高級(jí)中樞與低級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，造成損傷平面以下的脊髓功能抑制，從而使其處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)）。 總之，脊髓震蕩是脊髓損傷的分類(lèi)中的一個(gè)類(lèi)型，脊髓休克是脊髓損傷的臨床表現(xiàn)階段，兩者相互聯(lián)系又相互區(qū)別。,15,損傷平面的確定 損傷程度的評(píng)定 脊髓休克期的判定 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 采用ASIA的運(yùn)動(dòng)評(píng)分法 感覺(jué)功能的評(píng)定 采用ASIA的感覺(jué)評(píng)分法 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定,三、 康復(fù)評(píng)定,16,完全性SCI患者的功能預(yù)測(cè),17,作業(yè)治療目的： 將各種障礙抑制在最低限度 防治并發(fā)癥 訓(xùn)練殘存功能 生活自理 回歸家庭、社會(huì),四、SCI患者的作業(yè)治

6、療,18,治療階段 急性期 急性不穩(wěn)定期 急性穩(wěn)定期 恢復(fù)期,19,治療階段 急性期：為進(jìn)一步康復(fù)打基礎(chǔ)，防止制動(dòng)綜合征 急性不穩(wěn)定期：臥床期，SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓(xùn)練為主。 急性穩(wěn)定期：輪椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓(xùn)練，以獲得各種能力為主。 恢復(fù)期：SCI后2-3個(gè)月，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強(qiáng)生活技巧等訓(xùn)練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。,長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)而引起的功能障礙：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等,20,治療方法 急性不穩(wěn)定期（臥床期）,SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓(xùn)練為主。,該階段禁止做： 損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 受傷部位負(fù)重的

7、運(yùn)動(dòng) 需要做抵抗運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作,21,良肢位的擺放 體位變換 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力維持訓(xùn)練 早期坐起訓(xùn)練 呼吸及排痰訓(xùn)練 大、小便的訓(xùn)練,治療方法 急性不穩(wěn)定期（臥床期）,22,治療方法 急性穩(wěn)定期（輪椅期）,SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓(xùn)練，以獲得各種能力為主。,23,站立訓(xùn)練：患者進(jìn)行站起立床訓(xùn)練時(shí)一般從傾斜20開(kāi)始，逐漸增加角度，每周約增加10。 墊上訓(xùn)練：在治療墊上可進(jìn)行翻身訓(xùn)練、 牽伸訓(xùn)練（主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱）、墊上移動(dòng)訓(xùn)練、手膝位負(fù)重移行訓(xùn)練。 坐位訓(xùn)練：包括長(zhǎng)坐位(膝關(guān)節(jié)伸直)和端坐位(膝關(guān)節(jié)屈曲90)的支撐、平衡和移動(dòng)訓(xùn)練。,治療方法 急性穩(wěn)定期

8、（輪椅期）,24,治療方法 恢復(fù)期,SCI后2-3個(gè)月，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強(qiáng)生活技巧等訓(xùn)練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。,25,肌力訓(xùn)練：注重強(qiáng)化上肢的肌力訓(xùn)練，可采取上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練及握力訓(xùn)練等。 輪椅訓(xùn)練：包括輪椅坐位平衡訓(xùn)練、輪椅上用雙臂支撐身體訓(xùn)練、驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、輪椅上應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練等。（如下圖）,治療方法 恢復(fù)期,26,脊髓損傷患者的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,27,脊髓損傷患者的輪椅訓(xùn)練,28,步行訓(xùn)練：包括平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練和拐杖步行訓(xùn)練。 上肢、下肢作業(yè)訓(xùn)練：在患者進(jìn)行練習(xí)站立時(shí)，可開(kāi)展一些手工藝和使用上肢的游戲活動(dòng)。能在輪椅坐穩(wěn)之后，開(kāi)始進(jìn)行使

9、用錘子、鋸、手壓黏土粉碎機(jī)、打乒乓球等活動(dòng)。下肢功能改善時(shí)，可做踏板式治療器、腳踏式線鋸等活動(dòng)。 矯形器及自助具的使用：依據(jù)損傷節(jié)段的不同，可選用抓握矯形器、髖膝踝足矯形器、膝踝足矯形器、踝足矯形器等。,治療方法 恢復(fù)期,29,脊髓損傷患者使用的支架,30,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備，進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。如洗臉、洗手、刷牙、梳頭、剪指甲、刮胡子、穿脫衣服、吃飯、自我導(dǎo)尿等。 家庭回歸訓(xùn)練：應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化日常生活獨(dú)立性訓(xùn)練，包括洗漱、更衣、入廁、洗衣、做飯、整理房間等。 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,治療方法 恢復(fù)期,31,脊髓損傷患者的進(jìn)食自助具及進(jìn)食訓(xùn)練,32,SCI患者OT的注意事項(xiàng),壓瘡：

10、2h翻身 大小便管理 自主神經(jīng)反射亢進(jìn)時(shí)，注意采取高頭位，排除誘因,33,第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療,學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉腦性癱瘓的臨床分型 了解腦性癱瘓的功能障礙特點(diǎn) 掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法,34,一、概述 （一）定義 腦性癱瘓又稱(chēng)腦癱（Cerebral palsy，CP）是指從小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征。,35,腦癱患兒圖片,36,家族因素 其他因素 妊娠因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊娠3個(gè)月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。 分娩因素（產(chǎn)時(shí)因素）：胎盤(pán)功能不良、胎盤(pán)早剝、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)傷等。 新生

11、兒因素（產(chǎn)后因素）：新生兒窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。,病 因,37,功能障礙 1.運(yùn)動(dòng)障礙 （1）肌張力異常 （2）動(dòng)作及姿勢(shì)異常 （3）運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 （4）反射異常 2.言語(yǔ)、聽(tīng)力、視覺(jué)功能障礙 3.智力低下 4.知覺(jué)、感覺(jué)障礙 5.情緒、行為障礙 6.日常生活能力低下,二、功能障礙特點(diǎn)及臨床分型,38,按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分 痙攣型 手足徐動(dòng)型 肌張力低下型 共濟(jì)失調(diào)型 震顫型 強(qiáng)直型 混合型,臨床分型,按肢體障礙情況分 單肢癱 偏癱 截癱 三肢癱 四肢癱 雙癱 雙重偏癱,按病情嚴(yán)重程度分型 輕度：生活完全自理 中度：生活部分自理 重度：生活完全不能自理

12、,39,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 包括肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評(píng)定及手功能的評(píng)定。 反射評(píng)定 原始反射、姿勢(shì)性反射、保護(hù)性反射的評(píng)定 感知覺(jué)功能評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 智力障礙評(píng)定,三、 康復(fù)評(píng)定,40,治療目的 促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動(dòng)技能，提高言語(yǔ)、認(rèn)知和社會(huì)生活能力，達(dá)到生活自理，為將來(lái)接受教育、參與社會(huì)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。,四、腦性癱瘓的作業(yè)治療,41,42,1姿勢(shì)控制訓(xùn)練 仰臥位的姿勢(shì)控制訓(xùn)練 頭部控制訓(xùn)練：痙攣型、馳緩型、手足徐動(dòng)型 翻身訓(xùn)練：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。 骨盆控制訓(xùn)練

13、：通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)行骨盆訓(xùn)練。 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練：痙攣型和馳緩型,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,43,俯臥位的姿勢(shì)控制訓(xùn)練 頭部控制訓(xùn)練：俯臥位時(shí)，可通過(guò)色彩、響聲吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側(cè)，幫助其抬頭 支撐訓(xùn)練：包括肘部支撐訓(xùn)練，雙手支撐訓(xùn)練，手膝跪位控制訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,44,2坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練： 弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱 痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過(guò)，雙手將患兒雙下肢外旋、外展，并保持膝關(guān)節(jié)伸直 手足徐動(dòng)型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手固定其肩部

14、，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，便于患兒雙上肢支撐在身體兩側(cè)。,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,45,2坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練： 椅坐位時(shí)，讓患兒舉起雙手，訓(xùn)練其靜態(tài)平衡 端坐位時(shí)，將患兒向前后左右推動(dòng)，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡 長(zhǎng)坐位時(shí)，可通過(guò)一些作業(yè)活動(dòng)，訓(xùn)練其軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)移,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,46,腦癱患兒的坐位平衡訓(xùn)練,47,腦癱患兒的平衡訓(xùn)練,48,腦癱患兒的坐位平衡訓(xùn)練,49,3爬行訓(xùn)練： 手膝跪位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。 重心轉(zhuǎn)移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒手旁，患兒通過(guò)左右手交替抬起將小球擲出，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 輔助爬行：雙手固

15、定患兒骨盆，將腰部?jī)蓚?cè)交替上提，并控制其踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練。 獨(dú)自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐步熟練為左手右腳的交替方式。,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,50,腦癱患兒的翻身訓(xùn)練,51,腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練,52,4手功能訓(xùn)練 拿起東西訓(xùn)練：將患兒拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促進(jìn)其拿住玩具。 放下東西訓(xùn)練：將患兒手抬高至頭以上，并使肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)掌屈，促進(jìn)手的伸展。也可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手指方向輕擦，同時(shí)配合口令促進(jìn)手的伸展。 拿起并放下東西訓(xùn)練：通過(guò)投擲沙包、套圈游戲等進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。,治療方法

16、-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,53,手功能訓(xùn)練 手指動(dòng)作訓(xùn)練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進(jìn)行指尖捏物訓(xùn)練。通過(guò)捏黃豆、黏土作業(yè)等進(jìn)行指腹捏物訓(xùn)練。 投擲與打擊動(dòng)作訓(xùn)練：投擲小壘球、沙包，用小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具等進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。 雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過(guò)搭積木、大塊塑料拼插、拼圖等進(jìn)行雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過(guò)擰塑料螺絲、拆裝變形金剛等進(jìn)行雙手精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。,治療方法-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,54,手功能訓(xùn)練,55,手功能訓(xùn)練,56,治療方法 -感覺(jué)、知覺(jué)功能訓(xùn)練,57,知覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)抵抗運(yùn)動(dòng)、叩擊、撫摸等主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患兒的深淺感覺(jué)；通過(guò)玩彩色玩具訓(xùn)練視覺(jué)功能；通過(guò)玩出聲的玩具、聽(tīng)音樂(lè)、逗患兒等訓(xùn)練患兒的聽(tīng)覺(jué)功能。

17、 改善身體形象訓(xùn)練：通過(guò)叩擊、敲打、觸摸及輕按關(guān)節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫(huà)人臉和身體，以改善患兒視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)及對(duì)身體部位的認(rèn)識(shí)。 辨別方向、距離、位置的訓(xùn)練：通過(guò)使用平衡棒做體操、向各方向投球、做各種移動(dòng)性動(dòng)作、用身體和其他物體比大小和高低等，訓(xùn)練患兒空間知覺(jué)能力。,治療方法-感覺(jué)、知覺(jué)功能訓(xùn)練,58,治療方法 -日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,59,1進(jìn)食訓(xùn)練 進(jìn)食體位：坐位，頭端正，軀干伸直、略向前傾，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲90。 口部功能的控制：運(yùn)用下頜控制技術(shù)對(duì)患兒口、舌進(jìn)行控制，即用手指對(duì)患兒下頜施以柔和而穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時(shí)間。 糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數(shù)次，向左右側(cè)方

18、輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動(dòng)。,治療方法-日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,60,1進(jìn)食訓(xùn)練 增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門(mén)牙內(nèi)側(cè)放上甜性或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。 飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進(jìn)水量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保持姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)。 獨(dú)立進(jìn)食：選用香腸、香蕉、薯?xiàng)l、餅干等便于抓握的食物讓患兒自行進(jìn)食，以訓(xùn)練其眼手協(xié)調(diào)、手口協(xié)調(diào)、抓握與放開(kāi)、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。,治療方法-日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,61,運(yùn)用下頜控制技術(shù)對(duì)患兒口、舌進(jìn)行控制,62,腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練,63,2如廁訓(xùn)練 選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足可平放到地面上的便器為宜。 入廁過(guò)程中的體位訓(xùn)練： 訓(xùn)練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓(xùn)練患兒手抓握能力，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，從站到蹲的重心轉(zhuǎn)移能力等。 訓(xùn)練患兒在便盆上的坐位平衡。 訓(xùn)練患兒從便盆上起立。,治療方法-日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,64,腦癱患兒入廁訓(xùn)練,65,3穿脫衣訓(xùn)練 認(rèn)識(shí)訓(xùn)