支氣管哮喘的護(hù)理查房PPT參考課件

1、支氣管哮喘的護(hù)理,呼吸內(nèi)科 2015-2 李 麗,1,概 述,國(guó)外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國(guó)的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。,2,講 課 內(nèi) 容,定義 發(fā)病機(jī)制 誘因 臨床表現(xiàn) 發(fā)病特征 并發(fā)癥,體征 輔助檢查 治療原則 病例介紹 護(hù)理診斷 護(hù)理措施,3,定 義,支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種 慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。,4,發(fā) 病 機(jī) 制,速發(fā)型和遲發(fā)型哮喘發(fā)生均與氣道的變應(yīng) 性有關(guān)。在哮喘發(fā)病中，多種細(xì)胞參與此 過(guò)程，有肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒 細(xì)胞、

2、中性粒細(xì)胞等。這些炎癥細(xì)胞釋放 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子使支氣管平滑肌痙攣， 氣道粘膜水腫，腺體分泌增多，而引起支 氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。,5,誘 因,1.吸入過(guò)敏原 如花粉、塵螨、真菌孢子，動(dòng)物的毛、 屑，臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。 2.感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染 （尤其是病毒感染）有關(guān)。,6,誘 因,3.飲食 引起過(guò)敏最常見的食物有魚類、蝦蟹、 蛋類和牛奶等。 4.氣候變化 當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣中的離子等 改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，在寒冷季節(jié)吸入過(guò)冷 空氣或秋冬氣候突然轉(zhuǎn)變可引起哮喘發(fā)作。,7,誘 因,5.藥物 最常見的藥物有阿司匹林、受體阻 滯劑（如普萘 洛爾）、抗生

3、素（如青霉素、 磺胺類）等。 碘造影劑、各 種蛋白制劑或 血清制劑也可誘發(fā)哮喘。,8,誘 因,6.精神因素 患者情緒激動(dòng)、緊張不安等可促使哮喘發(fā)作。 7.運(yùn)動(dòng) 約70%80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)或加重哮喘。,9,誘 因,8.職業(yè) 職業(yè)性哮喘有典型的發(fā)病周期。如 接觸刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè) 有機(jī)塵等職業(yè)致敏原可誘發(fā)支氣管 哮喘發(fā)作，脫離環(huán)境后癥狀減輕或 消失。,10,臨 床 表 現(xiàn),主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困 難、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮 鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色 泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。早期或輕癥的 患者多數(shù)以發(fā)作性咳

4、嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。,11,發(fā) 病 特 征,發(fā)作性:遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。 時(shí)間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。 季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。 可逆性:平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有 明顯的緩解期。,12,并 發(fā) 癥,哮喘發(fā)作時(shí)可發(fā)生自發(fā)性氣胸、縱隔氣 腫、呼吸衰竭或肺不張。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管 炎、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維 化、肺氣腫和肺源性心臟病。,13,體 征,發(fā)作時(shí)兩肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣 泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時(shí) 或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā) 紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹 反常運(yùn)動(dòng)等體征。發(fā)作緩解后可無(wú)任何癥 狀和體征。,1

5、4,輔 助 檢 查,1.血象檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高；并發(fā)感 染者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。 2.動(dòng)脈血?dú)夥治?發(fā)作時(shí)可有不同程度的PaO2降低。重癥 哮喘，氣道嚴(yán)重阻塞，可有PaO2降低而 PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。,15,輔 助 檢 查,3.X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充 氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí)，可見肺紋理增加和 炎性浸潤(rùn)陰影。 4.肺功能檢查 發(fā)作時(shí)可有用力肺活量（VC）降低，功 能殘氣量、殘氣量、肺總量增加，殘氣/肺 總量，比值增高。,16,輔 助 檢 查,5.痰液檢查 涂片可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞及粘液栓；并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)有助病原菌診斷和

6、治療。,17,治 療 原 則,消除病因 控制急性發(fā)作 鞏固治療 改善肺功能 防止復(fù)發(fā) 提高病人的生活質(zhì)量,18,病 例 介 紹,患者女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促3個(gè) 月”于2008年2月26日9Am步行入院。主 訴：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、痰 少，多為白色黏液痰，伴有氣促，時(shí)有喉 頭喘鳴音，活動(dòng)后明顯，為進(jìn)一步診治而 入院。,19,病 例 介 紹,入院查體：T36.5，P68次/分，R20次/ 分，BP150/76mmHg，雙下肢輕度凹陷 性水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：超敏C反應(yīng)蛋白： 7.93mg/L，鉀：3.4mmol/L，入院后按 醫(yī)囑予平喘等對(duì)癥處理。,20,護(hù) 理 診 斷,1.氣體交

7、換受損 與支氣管哮喘有關(guān) 2.體液過(guò)多 與水鈉潴留引起的水腫有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 缺乏正確使用藥物的有關(guān)知識(shí) 4.焦慮、恐懼 與哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭,21,護(hù) 理 措 施,1.密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況。 2.了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。 3.密切觀察哮喘發(fā)作先兆癥狀，如胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。,22,護(hù) 理 措 施,4.觀察藥物作用和副作用，尤其是糖皮質(zhì)激素。 5.了解患者有否其他疾病，正確應(yīng)用支氣管解痙劑。 6.應(yīng)合理給氧、鼓勵(lì)多飲水，保證每日一定的水量。 7.幫助痰液引流，翻身拍背，霧化吸入等。,23,護(hù) 理 措 施,8. 飲食護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食多飲水，多吃水果和蔬菜。 9.給予精神安慰和心理護(hù)理。 10.半臥位，保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。,24,健 康 指 導(dǎo)