手術(shù)病人低體溫的預(yù)防與護(hù)理

1、手術(shù)病人低體溫的預(yù)防與護(hù)理,徐艷,一、低體溫概念,低體溫被定義為體核溫度小于36，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)： （1）輕度低體溫是指介于34至35之間的體核溫度。 （2）中度低體溫是指介于30至34之間的體核溫度。 （3）嚴(yán)重低體溫是指低于30的體核溫度。,二、低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害,三、低體溫的影響因素,產(chǎn)熱不足,麻醉及藥物作用,大量輸血、輸液,手術(shù)間的低溫環(huán)境，可造成手術(shù)病人體溫下降，病人手術(shù)時(shí)要半身裸或全身裸來(lái)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)床、手術(shù)蓋被、消毒液的寒冷等，可增加手術(shù)病人機(jī)體散熱。如果手術(shù)間室溫低于21時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)低體溫。層流手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，使空氣快速對(duì)流，也可增

2、加散熱。,手術(shù)前病人需要進(jìn)食進(jìn)水，機(jī)體能量不足，產(chǎn)熱減少，體溫調(diào)節(jié)能力下降再加上病人緊張、恐懼，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易導(dǎo)致低體溫。,2.產(chǎn)熱不足,1.低溫環(huán)境,麻醉藥可抑制血管收縮，使熱量喪失，通過(guò)中樞和外周作用，降低機(jī)體對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功能，影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié),手術(shù)時(shí)病人需要輸入大量與室溫相同的液體或庫(kù)血，達(dá)到了“冷稀釋作用”，成人靜脈輸入每升環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個(gè)單位的4血液，可降低平均體溫0.25，輸入的液體越多下降越明顯，在體內(nèi)需要吸收機(jī)體熱量，從而使熱量消耗增加，促使體溫下降。,4.大量輸血、輸液,3.麻醉及藥物作用,手術(shù)時(shí)給病人使用揮發(fā)性的消毒劑，可經(jīng)過(guò)蒸發(fā)帶走大量熱量，使

3、體溫下降，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)體表暴露面積大，手術(shù)切口大腸管、腹腔及胸腔內(nèi)臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，水分大量蒸發(fā)帶走熱量，這些都可造成散熱。另外，術(shù)中使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗和濕冷紗墊和紗布的填塞或覆蓋，也可導(dǎo)致熱量的散失。,5.手術(shù)過(guò)程開(kāi)放體腔,四、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施,在手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間前30min，應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在2224，濕度保持在40%60%?？筛鶕?jù)年齡不同進(jìn)行調(diào)整，如果是嬰兒、小兒和老人手術(shù)時(shí)，可適當(dāng)調(diào)高室溫，保證病人體溫的正常，減少病人因?yàn)槔淇諝獍l(fā)生低體溫，避免因低體溫造成傷口疼痛、感染和寒戰(zhàn)的發(fā)生。,使用液體加溫設(shè)備將液體升溫至35左右，然后再配藥輸液，能使多數(shù)粉劑藥物的溶解速度加快1

4、倍3倍，同時(shí)防止輸液產(chǎn)生氣泡現(xiàn)象和低溫反應(yīng)。研究表明，加溫至3637的液體用于靜脈輸液安全、可靠和舒適，且對(duì)藥物成分無(wú)影響。但有些藥物不能加溫處理，如青霉素、維生素等藥物。 病人輸血時(shí)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，將血液溫?zé)岷筝斎?，?jīng)過(guò)加熱后的血液輸入病人體內(nèi)，就可避免病人發(fā)生低體溫。常用方法包括：環(huán)境空氣溫度加溫法;熱水加熱法;電熱溫箱復(fù)溫法;使用輸血加熱器，加熱過(guò)程應(yīng)掌握適當(dāng)溫度，以免造成血液制品的質(zhì)量下降或破壞，還應(yīng)注意有些血制品是不能加溫的，如羧甲淀粉。,手術(shù)病人在手術(shù)期間，可采用多種保暖設(shè)施，可根據(jù)病情需要和環(huán)境選用適當(dāng)?shù)谋Ｅ椒?，如使用熱水?37-42)、循環(huán)水墊、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等，手

5、術(shù)床、推床加溫或蓋被覆蓋加溫等措施對(duì)手術(shù)病人保暖，確保病人圍術(shù)期溫暖、舒適。采取合適的保暖設(shè)備，熟練掌握使用方法，并且注意使用保暖設(shè)備時(shí)，掌握好溫度，不可過(guò)高、過(guò)低，避免燙傷或凍傷病人。,術(shù)后病人經(jīng)過(guò)麻醉使用的麻醉劑可以擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致病人體溫下降;麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降。根據(jù)這些情況，可在手術(shù)病人麻醉前就進(jìn)行有效的保暖措施，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路安裝氣體加溫器;在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)，保持呼吸道內(nèi)的溫度與濕度，降低手術(shù)病人低體溫的發(fā)生率。,手術(shù)需要沖洗時(shí)，低溫液進(jìn)入人體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量，從而增加機(jī)體額外熱量的消耗，使體溫下降。因此，對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行的胸腹腔及其他部位沖洗時(shí)，使用溫度適宜的沖洗液進(jìn)行沖洗，以減少機(jī)體散熱，防止低體溫發(fā)生。,術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。預(yù)防和處理低體溫的發(fā)生，是手術(shù)室工作人員必須重視的工作，手術(shù)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽和差錯(cuò)都會(huì)直接或間接給病人帶來(lái)極大的傷害。加強(qiáng)對(duì)手