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文檔簡(jiǎn)介
1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位,惠州市中心人民醫(yī)院 王家梁,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,肩鎖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年.,發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位3.2%,1 肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成,肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面.,肩鎖韌帶, 喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶).,斜方肌和三角肌的腱性部分。,2 肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng),軸向的旋前與旋后活動(dòng)。,外展和內(nèi)收活動(dòng)。,鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,直接暴力,間接暴力,肩外側(cè)直接著地,造成肩鎖韌帶,喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時(shí)造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破
2、裂.,上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶.,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué),向上的牽拉力:胸鎖乳突肌作用于鎖骨;向下的牽拉力:上肢重力、喙肱肌、肱二頭肌和胸小肌附著于喙突,將肩胛骨拉向前下,造成鎖骨向上后移位和肩鎖關(guān)節(jié)分離,型:肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.,型:肩鎖韌帶完全損傷,肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定,垂直方向穩(wěn)定,型:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷,肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位,鎖骨外端翹起。,型:肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂,鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內(nèi) 鎖骨后脫位
3、,型:嚴(yán)重的型損傷,鎖骨外端翹起位于頸部皮下。,型:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位,鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下,發(fā)生于上臂極度外展,外旋位。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:肩鎖韌帶完全損傷,肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定,垂直方向穩(wěn)定,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷,肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位,鎖骨外端翹起。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂,鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內(nèi) 鎖骨后脫位,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:嚴(yán)重的型損傷,鎖骨外端翹起位于
4、頸部皮下。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,型:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位,鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下,發(fā)生于上臂極度外展,外旋位。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,局部有腫脹,疼痛,根據(jù)分類(lèi)表現(xiàn)有所不同,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,根據(jù)臨床表現(xiàn) 及X線基本可診斷,注:如普通正位片無(wú)法確定,可作雙肩應(yīng)力位X線檢查進(jìn)一步明確。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖 與 功能,損 傷 機(jī) 制,損 傷 分 類(lèi),臨 床 表 現(xiàn),診 斷,治 療,保守治療:適用于、型損傷,手術(shù)治療(術(shù)式共30多種):型肩鎖韌帶和喙鎖韌
5、帶同時(shí)斷裂引起肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位,型經(jīng)閉合復(fù)位無(wú)法獲得滿(mǎn)意對(duì)位,或復(fù)位后無(wú)法用外固定維持其確實(shí)對(duì)位者;小兒靠近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并喙鎖韌帶斷裂,骨折端明顯移位者。,保守治療,型損傷:局部使用冰袋,上肢用頸腕吊帶710d。 型損傷:壓力法:用繃帶自肘部 環(huán)繞到肩鎖處,用力扎緊,用壓力克服半脫位情況,然后用肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定36w;不處理半脫位,僅用頸腕吊帶14d,早期鍛煉,不舉重物68w。,肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定方法,手術(shù)治療(內(nèi)固定技術(shù)),手術(shù)時(shí)機(jī):一般肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修補(bǔ)或重建和喙突鎖骨間內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建12w內(nèi)效果較好,鎖骨外端切除與動(dòng)力肌肉移位屬晚期手術(shù)。 肩鎖關(guān)
6、節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個(gè)原則:1.肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位,恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定;2.修復(fù)或者使用自體(局部的或遠(yuǎn)處的)/異體韌帶替代撕脫的韌帶,盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài);3. 在損傷的韌帶牢固愈合之前,復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性,以免再移位;4.一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去,不然會(huì)斷裂,松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。,手術(shù)方案,切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)(Phemister法) 以克氏針交叉固定肩鎖關(guān)節(jié),維持位置,同時(shí)縫合、修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶,使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。,切開(kāi)復(fù)位,鎖骨鉤鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 鋼板鉤插入位置應(yīng)
7、位于肩峰后下方,并貼于骨皮質(zhì),這樣可避免損傷肩峰下滑囊且不易滑鉤。 問(wèn)題所在:病人術(shù)后肩痛及肩關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后肩活動(dòng)受限,不同程度的肩峰撞擊,另外有鎖骨骨吸收,圍內(nèi)植物周?chē)钦?。鎖骨鉤鋼板一般應(yīng)在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至前臂可完全舉過(guò)頭前,即術(shù)后8l2周時(shí)取出。然而,過(guò)早的取出鋼板則有復(fù)位丟失的危險(xiǎn),切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)(Bosworth法) 使用加壓螺釘自鎖骨向喙突體部垂直加壓固定,同時(shí)做喙鎖韌帶縫合固定,使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。,切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù)(Henry法) 用克氏針固定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后的位置,采用闊筋膜重建喙鎖韌帶。 (闊筋膜隨時(shí)間推延易出現(xiàn)退變導(dǎo)致松弛,失去固定作用,手術(shù)操作較復(fù)雜,未廣泛采用),微創(chuàng)技術(shù):小切口下 打入帶有人工韌帶的錨釘,利用人工韌帶將鎖骨與喙突捆綁-重建喙鎖韌帶。,治療效果分級(jí)(
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