內(nèi)痔的硬化治療

1、據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，男女均可得病，任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。,內(nèi)痔,混合痔,59.6,16.01,流行病學(xué),痔的治療,無癥狀的痔無需治療。 有癥狀的痔即為痔病，需進(jìn)行治療。 治療的目的在于減輕、消除主要癥狀，而非根治。 解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗和設(shè)備條件采用對患者最為有利的治療方法。 治療時必須遵守“先保守、后手術(shù)”和“微創(chuàng)”的原則。,痔病治療的發(fā)展趨勢,消除癥狀為治療目的 減輕痛苦的微創(chuàng)治療方法 功能第一的

2、治療理念 平價、高效、適合國情的經(jīng)濟(jì)原則,治療應(yīng)更加符合生理 個體化治療 綜合技術(shù)的應(yīng)用，并能體現(xiàn)在整個治療過程 快速康復(fù)，減少痛苦,微創(chuàng)理念包括:,硬化劑注射療法！,內(nèi)痔硬化注射療法,興起于上世紀(jì)70年代末 度內(nèi)痔 注射療法所用的注射劑分為硬化劑和壞死劑兩種。前者可引起組織的化學(xué)炎性反應(yīng)，使曲張的靜脈叢因炎癥和纖維組織增生而逐漸閉塞，達(dá)到痔核硬化萎縮的目的。后者使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合，易導(dǎo)致局部組織壞死。,硬化劑聚桂醇,聚桂醇 (Lauromacrogol Injection) 化學(xué)名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量:58

3、2.8 是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無色澄明液體，粘稠度較低，搖動時有少量泡沫產(chǎn)生。經(jīng)臨床驗證，聚桂醇注射液與徳產(chǎn)乙氧硬化醇具有相同的臨床療效，而且不良反應(yīng)更少。是目前國際公認(rèn)的臨床應(yīng)用最為廣泛的理想硬化劑.,從靜脈血管內(nèi)注射后，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即刻形成血栓而阻塞靶血管；經(jīng)靜脈血管旁黏膜下層注射，可以壓迫靜脈血管，降低血管內(nèi)血流速率和壓力，達(dá)到止血目的。 由于化學(xué)作用，使靜脈血管及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，1周后組織壞死形成潰瘍，10天后肉芽組織形成，3-4周纖維化閉塞靜脈腔，形成一層致密的纖維組織，閉塞靜脈血管。,藥 理 作 用,內(nèi)痔硬化治療原理,聚桂醇注射到內(nèi)痔粘膜下、基底部或

4、痔核, 可對內(nèi)痔粘膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓； 由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍粘膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及粘膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。 纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。,適應(yīng)證,1.、期內(nèi)痔（出血、脫垂癥狀尤佳）。 2.其他肛腸疾病手術(shù)后輔助治療 PPH術(shù)后、超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)后、TST手術(shù)后、結(jié)扎、套扎術(shù)后、肛瘺手術(shù)后、肛裂手術(shù)后 肛門反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重影響功能，不能再次手術(shù) 內(nèi)痔手術(shù)又復(fù)發(fā) 3

5、.混合痔以出血、脫垂為主要癥狀。 4.高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。,禁忌證,任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜行注射療法。有出血傾向、有嚴(yán)重心肺肝腦腎功能衰竭、合并有精神障礙不能完成治療以及對聚桂醇硬化劑過敏者。,操作步驟,1.常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。 2.病人側(cè)臥位，肛門內(nèi)放置肛鏡，消毒后觀察痔核數(shù)目、部位。 3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號細(xì)長針頭(針頭斜面向上 30-45度)，作痔粘膜下層注射。I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，、 期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上 方和內(nèi)痔本體隆起最高點兩

6、點注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。針刺 入后回抽無血，可注入2-4ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆 起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。 4.注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。 5.如果注射第二個痔核，可繼續(xù)上述方法，注畢塞入肛門栓一顆。,硬化劑治療前,硬化劑治療后,臨床治療總結(jié),硬化治療總病例數(shù)達(dá)到4800余例,單純硬化治療2600余例,近期治愈率90.8%,好轉(zhuǎn),近期治愈率89.4%,病例隨訪1、3、6個月，所有病例均未出現(xiàn)穿孔、大出血及肛管狹窄等情況；治療效果比較理想，患者滿意度高；較消痔靈局部刺激小，內(nèi)痔硬化效果充分，而且操作簡單方便，副作用小。,典型病例,治療前,治療后效果,病例情況：患者簡某，53歲。 治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療,典型病例,治療前,治療后效果,病例情況：患者李某，45歲，病史20年，加重2天來院治療。 治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療,臨床操作要點,注射前觀察痔核全貌，了解痔核部位、數(shù)量、大??； 痔核上方注射，應(yīng)將針深插至粘膜下層，要避免過深刺入腸壁肌造成肛管狹窄; 注射量不宜過大，超量易引起組織壞死、潰瘍形成； 合并有血栓、感染、潰爛的內(nèi)痔禁忌注射硬化劑。,問題、展望,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步多中心觀察 近