心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件.ppt

1、心 電 監(jiān) 護(hù),心內(nèi)科,1,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,操作中的注意事項,評估,心電監(jiān)護(hù)操作步驟,2,患者病情、意識狀態(tài)、合作程度 及胸部皮膚情況,對清醒患者告知檢測的目的、 方法，取得患者配合,評估周圍環(huán)境、光照 及有無電磁波干擾,評估,1、評估,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目,3,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物（1）監(jiān)護(hù)儀（2）治療盤內(nèi)備 電極片、75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單,準(zhǔn)備,2、準(zhǔn)備,護(hù)士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,4,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,5,監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭

2、,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,6,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,7,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強干擾源！,8,操作步驟,、,4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道,5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連 接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅,6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；設(shè)定測量間隔時間。,3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān),1、核對病人：解釋目的,2、安置舒適體位,9,、,9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄,7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲,8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限

3、，打開報警系統(tǒng),操作步驟,10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理,10,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,11,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,12,右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間,13,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動

4、脈血管,14,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,15,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、 正常值范圍。,16,三、監(jiān)測結(jié)束,停用心電監(jiān)護(hù) 備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁； 向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊； 填好登記卡：停機(jī)時間； 整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。,17,多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理,18,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,19,（1）通常所見故障,

5、（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,20,心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈,21,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向

6、不對,袖帶被身體壓住了,22,監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析： 常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,23,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,24,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,25,心電監(jiān)護(hù)操作中的注意事

7、項,1.心電監(jiān)測的放置位置應(yīng)易于觀察。 （搶救過程中一定要讓醫(yī)生能夠第一時間看到患者生命體征） 2.電極片的黏貼部位： 避開電除顫電極板的位置： 胸骨右緣23肋間（心底） 左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖） 避開皮膚破潰、傷口以及中心靜脈插管 （擬行起搏器患者監(jiān)護(hù)時一定注意避開右胸或者術(shù)前及時清理術(shù)區(qū)皮膚） 3.電極片確保與皮膚接觸良好 （汗出較多或者搶救時用膠布固定電極片） 4.屏幕顯示導(dǎo)聯(lián)應(yīng)盡量選擇P-QRS-T波形清晰的導(dǎo)聯(lián) （、AVR),26,5.將導(dǎo)線固定好，并叮囑病人避免拉扯電線和導(dǎo)聯(lián)線。 （可將導(dǎo)聯(lián)線、血壓線、指氧線、插線板等多余部分盤好，置于監(jiān)護(hù)框里） 6.告知患者黏貼電極片處的皮膚如

8、果有癢感應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系， 長時間監(jiān)護(hù)的患者，為了保護(hù)其皮膚和保證監(jiān)測的質(zhì)量，應(yīng)每隔24h 更換一次電極片。（電極片記得錄費哦親） 7.告知患者及其家屬避免在監(jiān)護(hù)儀旁邊打手機(jī)、玩電腦等磁性工具， 以免影響波形。 8.告知患者及其家屬不可隨意調(diào)動監(jiān)護(hù)儀上的按鈕，有問題及時與 醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（告知家屬監(jiān)護(hù)為觸屏，請勿觸摸） 9.根據(jù)病情設(shè)置報警界限，需要觀察項目出現(xiàn)異常的報警音不可關(guān)閉， 以便隨時觀察病情變化。暫時不需要的項目及時在屏幕上關(guān)閉， 以消除不必要的警告從而減少患者不必要的恐懼心理。,27,10.能夠及時正確的判斷異常心電圖并與醫(yī)生聯(lián)系 （能夠區(qū)別由于干擾所致的異常心電圖） 正常心電

9、圖,28,異常心電圖,竇性心律不齊,29,異常心電圖,竇性心動過緩,30,異常心電,竇性心動過速,31,房性早搏,32,33,34,35,房撲,36,房顫,37,室撲,38,室顫,39,1.測血壓前，先擠出袖帶中所有的空氣，袖帶包扎應(yīng)松緊合適 確保軟管不會扭結(jié)或者卡死。 2.選擇合適型號的血壓袖帶（成人/兒童）。 3.袖帶位置：袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)1-2cm處，袖帶導(dǎo)管放 在肱動脈處，導(dǎo)管在中指的延長線上。松緊程度應(yīng)以放進(jìn)1-2 指為宜。 4.測血壓時患者應(yīng)躺平，袖帶盡量與心臟在一水平位置。 5.注意盡量避免在輸液/血和有傷口的一側(cè)肢體測量血壓，偏 癱患者應(yīng)測量健側(cè)。（一般不測量術(shù)肢） 6.

10、需要頻繁測量血壓時，注意6-8h更換測量肢體，如果不需要 頻繁測量，應(yīng)將血壓測量改為手動模式，避免機(jī)器頻繁充氣。,血壓監(jiān)測的注意事項,40,1.血氧探頭應(yīng)避免在強光下使用，避免強光對血氧的測量產(chǎn)生 干擾。 2.探頭線應(yīng)置于手背側(cè)（指甲面朝上），注意肢體保暖，去除 指甲油，避開灰指甲，注意避免將探頭置于綁有血壓袖帶的肢體上， 以免袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測不出。 3.長期監(jiān)測時，應(yīng)每1-2h更換手指，防止影響指（趾）端的循環(huán)。 4.如果看到發(fā)光管亮，但是仍然測不出血氧，可嘗試用酒精棉球 擦拭放光管部位。,血氧飽和度監(jiān)測注意事項,41,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,42,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,43,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸