病理大題(修)

1、壞疽的類(lèi)型及比較干性壞疽：常見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，因水分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚，腐敗變化較輕。 濕性壞疽：多發(fā)生于外界想通的內(nèi)臟，如腸、子宮、闌尾及膽囊等，也可發(fā)生于動(dòng)脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，故腫脹呈藍(lán)綠色，且與周?chē)＝M織界限不清。氣性壞疽：也屬于濕性壞疽，系深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染。除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)按之有捻發(fā)感。肉芽腫性炎的概念及類(lèi)型以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征，是一種特殊類(lèi)型的慢性炎癥感染性肉芽腫 1.細(xì)菌感染：結(jié)核菌和麻

2、風(fēng)菌引起的結(jié)核病和麻風(fēng) 2.螺旋體感染：梅毒螺旋體引起的梅毒 3.真菌和寄生蟲(chóng)感染：組織胞漿菌，吸血蟲(chóng)感染。 異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、隆乳術(shù)的填充物、移植的人工血管等引起。 原因不明的肉芽腫：結(jié)節(jié)病肉芽腫急性炎癥的分類(lèi)及舉例1.漿液性炎：以漿液滲出為其主要特征，滲出的液體主要來(lái)自血漿，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3-5的蛋白質(zhì)，同時(shí)混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素，如滲出性結(jié)核性胸膜炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，皮膚水皰 2.纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白。如偽膜性炎，絨毛心，大葉性肺炎 3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)1）表面化膿和積膿：發(fā)生

3、在粘膜和漿膜表面的化膿性炎，如化膿性尿道炎和化膿性支氣管炎 2）蜂窩織炎：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起 3）膿腫：指器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成膿液。主要由金黃色葡萄球菌引起大葉性肺炎的四期表現(xiàn)與臨床病理聯(lián)系由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥 起病急，以青壯年為主(大體 鏡下 臨床 X線) 充血水腫期 暗紅色，體積增大，切面流出談紅色液體；肺泡腔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，少量嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞滲出；寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多；片狀分布模糊陰影 紅色肝變期 暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面

4、灰紅，似肝臟；毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，夾雜少量巨噬、中性粒細(xì)胞；咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛；大片致密陰影 灰色肝變期 灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面顆粒狀；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，腔內(nèi)纖維素增多，纖維素絲經(jīng)肺泡孔互相連接，大量中性粒細(xì)胞；鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?；同紅色肝變期 溶解消散期 質(zhì)地變軟，切面實(shí)變病灶消失；肺泡壁毛細(xì)血管重新開(kāi)放充血，腔內(nèi)白細(xì)胞崩解，水解酶溶解纖維素，巨噬細(xì)胞吞噬組織碎片；體溫下降，癥狀消失；陰影消失，恢復(fù)正常腫瘤的異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤細(xì)胞形成的組織結(jié)構(gòu)，在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異細(xì)

5、胞異型性：1.細(xì)胞體積異常，增大或變小 2.腫瘤細(xì)胞的多形性，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞 3.腫瘤細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比增高 4.核的多形性，出現(xiàn)巨核、雙核、奇異形核，核深染 5.核仁明顯，體積大，數(shù)目增多 6.核分裂象增多，異常核分裂象，如多級(jí)性核分裂試述良惡性腫瘤的區(qū)別（分化類(lèi)型 核分裂像 生長(zhǎng)速度 生長(zhǎng)方式 繼發(fā)改變 轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體的影響） 良性腫瘤 分化好，異型性小;無(wú)或少，不見(jiàn)病理核分裂像;緩慢;外生性或膨脹性生長(zhǎng);少見(jiàn);不轉(zhuǎn)移;不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā);較小，主要為局部壓迫或阻塞 惡性腫瘤 不同程度分化障礙或未分化，異型性大;多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂像;較快;浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng);常見(jiàn)如壞死、出血、潰瘍

6、形成等;可轉(zhuǎn)移;易復(fù)發(fā);較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位組織，出血，合并感染,惡病質(zhì)簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別（組織來(lái)源 發(fā)病率 大體特點(diǎn) 組織學(xué)特點(diǎn) 網(wǎng)狀纖維 轉(zhuǎn)移）癌 上皮細(xì)胞；較高，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以后的成人；質(zhì)較硬，色灰白；多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生；見(jiàn)于癌巢周?chē)?，?xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維；多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 肉瘤 間葉組織；較少見(jiàn)，部分主要發(fā)生于年輕人或兒童，部分主要發(fā)生于老年人；質(zhì)軟，色灰紅，魚(yú)肉狀；肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少；肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維；多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)述腫瘤擴(kuò)散,以胃癌為例擴(kuò)散途徑：胃癌有淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移三條

7、轉(zhuǎn)移途徑 （1）癌細(xì)胞沿淋巴道可轉(zhuǎn)移至胃小彎、幽門(mén)上下、胃左動(dòng)脈旁等處的淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，直至鎖骨上淋巴結(jié)（2）沿門(mén)靜脈可至肝臟，并可再次轉(zhuǎn)移到肺（3）胃癌（特別粘液腺癌）浸潤(rùn)到漿膜層，可脫落至腹腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，尤其在雙側(cè)卵巢，稱(chēng)為krukenberg瘤。病人可形成血性腹水。簡(jiǎn)述良、惡性潰瘍的區(qū)別(形狀 大小 深度 邊緣 底部 周?chē)つ? 良性潰瘍 圓形或橢圓形;潰瘍直徑一般2cm;較深;整齊、不隆起;較平坦;黏膜皺襞向潰瘍集中 惡性潰瘍 不規(guī)則，皿狀或火山口狀;潰瘍直徑一般2cm;較淺;不整齊、隆起 凹凸不平，有壞死，出血明顯;黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚簡(jiǎn)述流、結(jié)、乙

8、腦的區(qū)別（部位 性質(zhì) 腦脊液）結(jié)腦 腦底；滲出性炎；壓力增高毛玻璃樣外觀 細(xì)胞數(shù)增多 糖及氯化物減少 桿菌 流腦 腦脊髓膜；急性化膿性炎；壓力增高渾濁不清 含大量膿細(xì)胞 蛋白增多 糖減少 有病原體 乙腦 大腦皮質(zhì) 基地核 視丘；變質(zhì)性炎；壓力增高 澄清 細(xì)胞數(shù)增多 糖及氯化物正常簡(jiǎn)述四種疾病的區(qū)別(病變部位 病變性質(zhì) 潰瘍形態(tài) 腸道癥狀) 腸結(jié)核病 回盲部；肉芽腫炎壞死；腰帶狀、垂直；腹痛、腹瀉 傷寒 回腸末端；增生性炎；集合淋巴小結(jié)，長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行 孤立，小而圓；腹脹 腹瀉 便秘 右下腹輕壓痛 細(xì)菌性痢疾 直腸 乙狀結(jié)腸；假膜性炎；地圖狀 表淺；左下腹痛 腹瀉 里急后重 黏液膿血便 腸阿米巴病 盲腸 升結(jié)腸；變質(zhì)性炎；燒瓶狀 口小底大；右下腹痛 腹瀉 無(wú)里急后重 棕褐色果醬樣大便試述四個(gè)固縮腎及其特征AS性固縮腎：因斑塊合并血栓形成致腎組織梗死，梗死灶機(jī)化后遺留較大凹陷瘢痕，多個(gè)瘢痕使腎臟縮小。 原發(fā)性顆粒性固縮腎：雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限模糊，腎盂和腎周?chē)窘M織增多。 繼發(fā)性顆粒性固縮腎：雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清，腎盂周?chē)驹龆唷?慢性阻塞性固縮腎：一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形。試述原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較