中心導(dǎo)管 種類 介紹ppt課件.ppt

1、中心靜脈導(dǎo)管,1,導(dǎo)管分類,插入血管的分類: 外周靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管，動(dòng)脈導(dǎo)管。 留置時(shí)間分類: 臨時(shí)導(dǎo)管，短期導(dǎo)管，長(zhǎng)期導(dǎo)管。 穿刺部位分類: 鎖骨下靜脈導(dǎo)管，股靜脈導(dǎo)管，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管，PICC等。 皮下隧道分類: 皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管。 導(dǎo)管長(zhǎng)度: 長(zhǎng)導(dǎo)管，短導(dǎo)管等。,2,中心靜脈導(dǎo)管介紹,3,靜脈輸液港,植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用

2、于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 留置時(shí)間：6周,4,靜脈輸液港特點(diǎn),可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無(wú)法長(zhǎng)期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。,5,輸液港注意事項(xiàng),穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀； 患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸； 患者確診或疑似對(duì)VPA的材料有過(guò)敏反應(yīng)； 嚴(yán)重的肺阻塞性疾??； 預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療； 預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過(guò)外科手術(shù)。,6,中心靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。 中心靜脈導(dǎo)管(CVC

3、)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。可為各種治療提供直接便利的靜脈通路， 建議使用時(shí)間：非隧道4周；,7,中心靜脈導(dǎo)管類型,(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)直管、彎管和彎外延管。 (3)可長(zhǎng)期使用的埋置式導(dǎo)管。,8,中心靜脈導(dǎo)管特征,1、適應(yīng)征 中心靜脈壓測(cè)定 大量、快速擴(kuò)容 2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療 藥物治療 輸入刺激性藥物 輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,9,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接

4、接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。,10,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 留置時(shí)間：7天1年,11,PICC的優(yōu)點(diǎn),1) PICC置管時(shí)因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。 (2)可減

5、少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個(gè)月1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)受到影響。 （4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化藥物療造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。,12,導(dǎo)管引發(fā)并發(fā)癥,穿刺時(shí)并發(fā)癥： 損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,13,靜脈炎-1,1

6、4,靜脈炎-2,原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無(wú)菌性靜脈炎 觀察護(hù)理：局部有無(wú)紅腫、疼痛、靜脈索 處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無(wú)效后拔管,15,導(dǎo)管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān) 觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管,16,導(dǎo)管脫出,原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷

7、貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出 觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi),17,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無(wú)腫脹、疼痛，需行彩超檢查 溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過(guò)程中，密切觀察病情，防出血 拔管視情況而定,18,穿刺點(diǎn)出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等 觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正

8、確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?19,影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？,20,導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲,AAssess 導(dǎo)管功能評(píng)估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,21,更換敷料,目的：預(yù)防感染、觀察 頻率： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上,22,導(dǎo)管的固定,正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生,23,VPA和PICC的比較-共同點(diǎn),兩者均可將藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速

9、稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對(duì)血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會(huì)。,24,VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測(cè)量臂圍等）. 植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護(hù)士的工作量。 PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動(dòng)時(shí)易造成滲漏，因此日常生活受到限制. 靜脈港植入后患者因無(wú)創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。,25,VPA和PICC的比較 -VPA的優(yōu)點(diǎn),PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高. 靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。 PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右. PICC血管條件差不能植入. 靜脈輸液港對(duì)外周血管條件并無(wú)要求。,26,VPA和PICC的比較-VPA的缺點(diǎn),PICC無(wú)需專用的無(wú)損傷針. 靜脈輸液港必須使用專用的無(wú)損傷針，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 靜脈輸液港的植入需在局麻下