（醫(yī)學(xué)課件）切割縫合器系列.ppt

1、( TLC ) 直線切割縫合器,1,直線切割縫合器（TLC 系列）,2,釘倉的選擇,3,特點及利益,獨特的凸輪設(shè)計： 在擊發(fā)過程中，使器械釘砧部和釘倉部始終 保持平行等距狀態(tài)，從而使縫合線上每一個 縫釘成形一致。對醫(yī)生而言，這意味著可以 獲得止血、防漏效果更好的縫合線,4,特點及利益,中間鎖定裝置： 可以隨時調(diào)整所夾持組織的位置 而無需將器械打開調(diào)整。這意味 著醫(yī)生可以更準(zhǔn)確，更簡便的 操作。,5,特點及利益,組織固定鈕： 其裝載在釘倉刀槽終點處。作用有二 1）通過在不同釘倉上的高度來協(xié)助設(shè)定 縫釘閉合高度 2）可防夾持組織外溢，保證有效切割 這意味著可獲得成形一致的縫釘，止血和防漏效果更佳

2、一個半釘長設(shè)計： 確?？p合線比切割線長 意味著保證有效切割和止血。,6,特點及利益,釘倉互換： 在同一器械上可更換不同顏色釘倉 這意味著方便，經(jīng)濟實惠,7,適用范圍,適用普通外科、胸外科、婦產(chǎn)科、和兒外科 組織離斷 切除組織 側(cè)側(cè)吻合 關(guān)閉造口 關(guān)閉血管 貯袋成形,8,為什么選擇直線切割縫合器,操作簡單，迅速，縮短手術(shù)時間 組織縫合牢固，可靠且反應(yīng)輕 機械縫合疏密一致，松緊一致，沒有弱點 術(shù)野不開放無污染，符合無瘤操作原則,9,手術(shù)應(yīng)用各種（縫）吻合方式,胃大部切除術(shù),10,胃離斷,11,管狀胃成形,12,部分胃切除,13,胃空腸吻合,1）用TLC10或TLC75 橫斷胃 2）將空腸經(jīng)橫結(jié)腸后

3、拉出 在對系膜緣擬吻合處戳一小口 3）在胃后壁擬吻合處也戳 一小口 4）分別將TLC兩個叉部插入 胃腔和腸腔，進行側(cè)側(cè)吻合 5）注意吻合口與斷胃縫合線距離 為23CM。以防缺血壞死,14,橫結(jié)腸回腸側(cè)側(cè)吻合,1）將擬吻合的結(jié)腸 和空腸對系膜緣 對齊。 2）用縫線在頭端，尾端 分別懸吊以固定，對齊 組織 3）將TLC分別置入結(jié)腸和 空腸，關(guān)閉擊發(fā)。 4）吻合口完成后，其共同開口 用TL60關(guān)閉,15,Brauns吻合,1）再行Roux-En-Y吻合 時，常做一空腸空腸 Brauns 吻合 2）先在擬吻合處用縫線 懸吊23針以固定并 對齊組織 將TLC分別置入待吻合 空腸處，關(guān)閉擊發(fā)。 4）若需較

4、大的吻合口，重載 第二個釘倉后，沿第一次 吻合尾端繼續(xù)吻合(見B圖)。 5）共同開口用TL60關(guān)閉,A,B,16,功能性端端吻合,1) 先游離腸組織 2) 將擬吻合的腸系膜對側(cè)緣對齊 必要時用縫線懸吊 3) 將TLC分別置入腸管進行側(cè)側(cè) 吻合 4) 在共同開口處用TL60縱向(垂直 與腸方向)閉合，必要時在開口處 縫牽引線協(xié)助閉合,17,食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù),1）胃底靜脈曲張時，可用 不帶刀的切割縫合器做 胃底斷流術(shù) 2）先在前壁打一個釘倉 3）更換釘倉后，在胃后壁 再打一釘倉以阻斷曲張 的靜脈 4）開口處用縫線或TL60關(guān) 閉,18,J-pouch,J形袋是為了預(yù)防術(shù)后大便次數(shù)過多而人為做的儲

5、袋以貯留糞便 結(jié)腸袋長度一般為5-6CM為宜 先用縫合器將結(jié)腸遠端封閉 在J袋最低點戳個小洞,將TLC置入兩個管腔做側(cè)側(cè)吻合 在原開口處做荷包行端端吻合直腸吻合,19,如何提供正確的SIS,手術(shù)前向醫(yī)生仔細陳述器械使用步驟和型號的選擇 開啟器械包裝時核實過期日，按無菌操作規(guī)程遞給護士 指導(dǎo)護士正確卸下護釘板，并核查保險閥門 指導(dǎo)醫(yī)生正確夾持組織（口述或用舊樣品在臺下演示） 單手或雙手操作法 待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操作 正確使用半鎖定裝置，及時調(diào)整待擊發(fā)組織 要求待擊發(fā)組織平整，無皺褶，折疊,20,如何提供正確的SIS,正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā) 左手平托器械底部，食指

6、及中指托住器械肩部 右手魚肌部抵住擊發(fā)鈕做推的動作 指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā) 確認待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力） （否則縫合釘會成形不全） 一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇 速度保持勻速（ 使縫釘較好完成成形過程） 拉回推紐時，也要保證一氣呵成，一拉到底 擊發(fā)完畢勿馬上打開器械 保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)1520秒。以加強止血效果,21,如何提供正確的SIS,松開器械，檢查縫（吻）合口 若個別處有滲血，可用溫紗布敷一下 將用過釘倉馬上丟棄 若繼續(xù)使用釘倉 指導(dǎo)醫(yī)生用紗布擦掉釘砧部遺留下的余釘 正確裝載釘倉 先將釘倉頭端嵌入釘倉叉頭部，在將尾部裝載到釘叉尾端 并一定聽到“咔”聲,22,如何克服產(chǎn)品異

7、議,TLC比GIA難擊發(fā)？ 是的，因為獨特的凸輪裝置使得器械在始擊發(fā)時 略感費力。然而這個裝置可保證縫（吻）合口 每一個縫釘成形一致，止血效果更好。基于這個特點， 廣大的醫(yī)生更喜歡用EES產(chǎn)品,23,如何克服產(chǎn)品異議,用TLC斷胃時，為什么會出血？ 請問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩種可能: 胃本身血供太豐富，縫合后會有滲血情況。這是正常現(xiàn)象 胃壁過厚，器械壓榨使胃壁粘膜破壞造成出血 處理：第一種情況，請用溫水紗布壓迫敷一下 并在下次擊發(fā)器械時，停留1520秒后 再松開器械以加強止血,24,如何克服產(chǎn)品異議,用TLC斷胃時，為什么會出血(續(xù)） 處理：第二種情況則更換厚釘倉以適應(yīng)厚的胃壁 當(dāng)醫(yī)生再次用器械時，務(wù)必跟刀。 Tyco公司提供的GIA60/80較EES的縫合線長？ EES 提供TLC55和TLC75的切割線，縫合線與Tyco公司的相應(yīng)產(chǎn)品沒有很大差別，而價格卻便宜10。如果您需要縫合線更長的器械，EES可提供TLC10，其長度為10CM。,25,產(chǎn)品如何選擇,TLC55 畢羅II式吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻 TVC55 縫