醫(yī)學法律法規(guī)(護理類).ppt

1、1,醫(yī)學法律法規(guī),護理篇,引言：,隨著科學的發(fā)展、社會的進步以及人民法律觀念 的日益增強，運用法律武器保護自己的正當權(quán)益 已逐漸成為人們的共識，這就要求護理工作者必 須增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時也要學會 用法律維護病人的利益和爭取自己的合法權(quán)益, 確保護理安全。,CSS161: Fundamentals of Computing,2,第一節(jié) 與護理管理相關(guān)的法律法規(guī),一、衛(wèi)生法體系與護理法 （一）我國的衛(wèi)生法 1、體系組成 公共衛(wèi)生與疾病防治法 醫(yī)政法 藥政法 婦幼衛(wèi)生法 優(yōu)生與計劃生育法,CSS161: Fundamentals of Computing,3,（一）我國的衛(wèi)生法：,2、

2、衛(wèi)生法定義 衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關(guān) 食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、 衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面 的法律規(guī)范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,4,(二)護理法,1、護理法的定義： 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護理活動（如護 理教育、護理管理、護理科研、護理服務 ）及 調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī) 范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,5,（二）護理法,CSS161: Fundamentals of Computing,6,國家規(guī)定的醫(yī) 療

3、衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；,地方行政主管及 衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標準、 辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制 定的管理制度和 辦法；醫(yī)療技術(shù) 操作規(guī)程等。,(二)護理法,3、護理立法的歷史與概況 護理立法始于20世紀初。 1919年英國率先頒布英國護理法 1921年荷蘭頒布護理法 1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著 1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告 1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件 系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱 1994年我國中華人民共和國護士管理方法 2008年我國護士條例,CSS161: Fundamentals of Computing

4、,7,(二)護理法,4、學習護理法律的目的： 了解 自己的職責的法律范圍，根據(jù)自己所學到 的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求； 熟知 各項護理工作的原理和效果； 明確 哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有 醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導下進行，以防止法律糾紛； 自覺 遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。,CSS161: Fundamentals of Computing,8,二、我國與護理管理相關(guān)的法律、法規(guī) 和政策,（一）護士條例 2008年1月23日國務院第206次常務會議通過， 并于2008年5月12日開始實施。 1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 的職責、法律責任和附則6個部分

5、。,CSS161: Fundamentals of Computing,9,（一）護士條例,2.特點 （1）明確了政府在護理管理中要加強宏觀監(jiān)督管理。 （2）對醫(yī)療機構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護護士的合法權(quán)益。 （4）強化了護士的權(quán)利和義務。 （5）調(diào)整了護理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責任,條例從衛(wèi)生行政機關(guān)、 醫(yī)療機構(gòu)、護士和他人侵犯護士權(quán)益等層面來分 別規(guī)定各自的違規(guī)責任。,CSS161: Fundamentals of Computing,10,（二）中華人民共和國護士管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布， 1994年1月1日起施行。

6、 它規(guī)定的法律制度包括護士資格考試制度、 護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度和護士 執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制,CSS161: Fundamentals of Computing,11,（三）醫(yī)療機構(gòu)管理條例,中華人民共和國國務院第149號頒布，1994年 9月1日起施行。 它明確規(guī)定我國醫(yī)療機構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療 機構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律 責任,CSS161: Fundamentals of Computing,12,（四）醫(yī)療事故處理條例,中華人民共和國國務院第351號頒布，2002年9月1日 起施行。 1、醫(yī)療事故(Medical Negligence)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療

7、活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身 損害的事故。,CSS161: Fundamentals of Computing,13,（四）醫(yī)療事故處理條例,2.根據(jù)對患者人身造成的損害程度分為四級： 一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾 二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導 致嚴重功能障礙 三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致 一般功能障礙 四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果,CSS161: Fundamentals of Computing,14,（五）醫(yī)院廢物處理條例,2003年6月16日起施行，國務院第十次常務

8、會議通過。 醫(yī)療廢物(Medical Waste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、 預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間 接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,CSS161: Fundamentals of Computing,15,（六）醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行),2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。 明確了醫(yī)院感染管理組織與職責； 確定了醫(yī)院感染知識培訓的具體要求； 醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和要求； 門診、急診等各重點科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確 了醫(yī)療污物的處理方法。,CSS161: Fundamentals of Computing,16,第二節(jié) 護理管理中常見的法律問題

9、,一、護士的職業(yè)權(quán)利和義務 （一）護士的職業(yè)權(quán)利 1.保障護士的工資、福利待遇 2.護理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護 3.職稱晉升和參加學術(shù)活動的權(quán)利 4.教育和參加培訓的權(quán)利 5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán) 6.護士的其他職業(yè)權(quán)利,CSS161: Fundamentals of Computing,17,（二）護士的法律職業(yè)義務,CSS161: Fundamentals of Computing,18,依 法 執(zhí) 業(yè) 義 務,緊 急 處 置 義 務,問 題 醫(yī) 囑 報 告 義 務,尊重 關(guān)愛 患者 保護 患者 隱私 的義 務,服 從 國 家 調(diào) 遣 的 義 務,二、依法執(zhí)業(yè)問題,(一)侵權(quán)行為與犯罪 (二)失

10、職行為與瀆職罪 (三)臨床護理記錄不規(guī)范 (四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題 (五)麻醉藥品與物品管理 (六)明確實習護生的職責范圍 （七）護理活動與職責范圍的法律問題 （八）職業(yè)保險與法律判決,CSS161: Fundamentals of Computing,19,(一)侵權(quán)行為與犯罪 侵權(quán)行為(Infringing Act):是指醫(yī)護人員對 病人的權(quán)利進行侵害導致病人利益受損的行為。 侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康 權(quán)、侵犯隱私權(quán)。,CSS161: Fundamentals of Computing,20,犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責任 犯罪分故意和過失。 護理工作中最為嚴重的是過

11、失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護理行為的目 的和后果的正確鑒定。,CSS161: Fundamentals of Computing,21,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診 人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的， 處三年以下有期徒刑或者拘役。,CSS161: Fundamentals of Computing,22,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,犯

12、罪；依法懲處刑事責任； 客觀:不作為（應及時報告醫(yī)生），主觀:疏忽大意 如，護士未認真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,CSS161: Fundamentals of Computing,23,(二)失職行為與瀆職罪 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造 成嚴重后果者屬失職行為。 違反護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒 者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。,CSS161: Fundamentals of Computing,24,(三)臨床護理記錄不規(guī)范 不認真記錄，或漏記、錯記等均可能導致 誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。 記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。,CSS161: Fun

13、damentals of Computing,25,案例：,某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦 產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新 生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為 滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已 死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院 當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自 己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,CSS161: Fundamentals of Computing,26,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：（1） 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時15分，排便后喂牛奶30毫升

14、后，右側(cè)臥位，未 見異常。（3） 3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時30分，護士巡視，該新生兒正常。（5） 5時，護士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師 檢查確認其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡。,CSS161: Fundamentals of Computing,27,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時 由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的,CSS161: Fundamentals of Co

15、mputing,28,案例評析,本案中主要涉及二個法律問題， （1）當班護士在本案中是否有責任？ （2）該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？,CSS161: Fundamentals of Computing,29,（1）當班護士在本案中是否有責任？,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應30-60分 鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 該護士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于 自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為,CSS161: Fundamentals of Computing,30,2、對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？,醫(yī)療事故處理條理第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事

16、故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫(yī)療單位負責人報告。” “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴厲的處罰。,CSS161: Fundamentals of Computing,31,(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題,隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為； 但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有 權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。 1、嚴格執(zhí)行三查七對制度 2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 3、口頭醫(yī)囑 4、病情變

17、化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī) 囑后再執(zhí)行,CSS161: Fundamentals of Computing,32,注意,(五)麻醉藥品與物品管理 護理人員負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī) 療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之 便，將這些物品占為己有。如占為己有，情 節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。,CSS161: Fundamentals of Computing,33,（六）明確實習護生的職責范圍 如果實習護生在執(zhí)業(yè)護士的指導下，因操作不 當給患者造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除 本人負責外，帶教護士也要負法律責任。,CSS161: Fundamentals of Comput

18、ing,34,（七）護理活動與職責范圍的法律問題 由于超出職責范圍的護理活動給病人造成 傷害的，護士負有法律責任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,CSS161: Fundamentals of Computing,35,（八）職業(yè)保險與法律判決 參加職業(yè)保險可被認為是對護理人員自身 利益的一種保護，它雖然并不擺脫護理人 員在護理糾紛或事故中的法律責任，但實 際上卻可在一定程度上抵消其為該責任所 要付出的代價。同時，在職業(yè)范圍內(nèi)，護 理人員對他的病人負有道義上的責任，決 不能因護理的錯誤而造成病人經(jīng)濟損失。 參加職業(yè)保險也可以為病人提供這樣一種 保護。,CSS161: Fundamenta

19、ls of Computing,36,三、執(zhí)業(yè)安全問題,CSS161: Fundamentals of Computing,37,護理禁業(yè)問題,（一）,（二）,（三）,職業(yè)安全問題,職業(yè)保險問題,四、常見的護理法律責任問題,（一）、七種常見的護理法律責任差錯 護士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱 為差錯。介紹7種常見的護理差錯、差錯 原因及為避免這些差錯應采取的措施。,CSS161: Fundamentals of Computing,38,1、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護土的常見原因， 然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護士不一定有絕對的 責任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由 于護士的疏忽

20、而造成的。分析許多法律訴訟的 案例卻提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危 險，并采取必要的預防措施是非常重要的。,CSS161: Fundamentals of Computing,39,2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你 就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或 議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護 理管理人員講清楚，引起他們的注意千 萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī) 囑并將其記錄下來以保護自己。,CSS161: Fundamentals of Computing,40,3、用藥錯誤 藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領(lǐng) 域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。 一方

21、面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān) 藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你 執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。 你對你自己的行為后果是負有責任的。護士 的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉 你所使用的藥物。,CSS161: Fundamentals of Computing,41,4、不能正確使用 對設(shè)備你也有責任進行合理使用。醫(yī)院 安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟 悉它并獲得必要的訓練。律師在申訴時 要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應該 使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況 是可成為對你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。,CSS161: Fundamentals of Computing,42,5、異

22、物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護士 和與侵襲性診療操作有關(guān)的護士所面臨的 一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術(shù)物 品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認真記 錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可 以作為證據(jù)。,CSS161: Fundamentals of Computing,43,6、沒有提供足夠的監(jiān)護 沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的 一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的 醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院 規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護 和所有介人情況。,CSS161: Fundamentals of Computing,44,7、缺乏交流 護

23、士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務人員 之間的交流對保障病人健康非常必要。護 士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī) 囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的 情況下造成的錯誤護士不負責任。,CSS161: Fundamentals of Computing,45,（二）造成差錯的因素,1、護理人員方面的因素 （1）責任心差，技術(shù)不過硬。 個別護士工作責任心不強，交接班不認 真，工作疏忽大意，巡視病情不及時， 對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護士對患者解答不耐心，治療 不細心，對各種搶救技能不熟練，引起 病人及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾，引發(fā) 護理糾紛。,CSS161: Fundamentals

24、of Computing,46,（2）護理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因 1）文書記錄不及時，內(nèi)容不詳細。 2）護理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。 3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。 4）使用非醫(yī)學術(shù)語或語法錯誤。 5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。 6）署名不實，護士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字。 7）病人或家屬簽字不規(guī)范。,CSS161: Fundamentals of Computing,47,（3）法制觀念淡漠，自我保護意識差。 1）為了應付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書， 破壞了其原始性和真實性 2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手 術(shù)效果、風險及意外情況不全面。 3）護

25、士在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4）護理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。 5）對有禁忌證的病人應注意的事項，護士未明確告知。 6）醫(yī)護人員隨便議論他人。,CSS161: Fundamentals of Computing,48,2、患者及家屬方面的因素,（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護理常規(guī)應該完成的工作無法進行。 （2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達到某種私欲制造糾紛，也可能因為對醫(yī)療護理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。,CSS161: Fundamentals of Computing,49,（三）對 策,加強法律學習，提

26、高自我保護意識 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度 注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓 強化護理人員的證據(jù)意識 強化服務觀念，提高護理工作質(zhì)量 加強護患溝通,CSS161: Fundamentals of Computing,50,五、護理糾紛的防范,（一）引起糾紛的因素 1. 社會因素 全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。 某些新聞媒體誤導社會公眾。 2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合，延誤救治。 3. 自身因素 服務理念陳舊，服務態(tài)度不良； 業(yè)務技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問題。,CSS161: Fundamentals of Computing,51,護理糾紛,（二）易引起糾

27、紛的護理工作與防范 1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 2、護理核心制度的執(zhí)行不到位 3、護理文件書寫不規(guī)范 4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范 5、應對患者病情變化時反應不一,CSS161: Fundamentals of Computing,52,1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。 濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),CSS161: Fundamentals

28、of Computing,53,2、護理核心制度的執(zhí)行不到位 1）分級護理制度的執(zhí)行不到位 對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。 護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導致糾紛或事故。 當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,CSS161: Fundamentals of Comput

29、ing,54,2） 未嚴格執(zhí)行查對制度 在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查七對。 護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。,CSS161: Fundamentals of Computing,55,3） 未嚴格執(zhí)行交接班制度 未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 交接

30、班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。 防范：認真執(zhí)行核心制度,CSS161: Fundamentals of Computing,56,3、護理文件書寫不規(guī)范 護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏專科病情描述，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。 某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。 一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。 防

31、范：認真學習護理文書書寫規(guī)范； 加強專業(yè)知識的學習。,CSS161: Fundamentals of Computing,57,4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范 重復收費 無醫(yī)囑收費 變相收費 多收費 醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費 病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費等，給病人增加了經(jīng)濟負擔，給醫(yī)院帶來負面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴格執(zhí)行收費標準，收費前后必須認真核查。,CSS161: Fundamentals of Computing,58,5、應對患者病情變化時反應不一 護士基本理論、基本知識、專科業(yè)務知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。 夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導致患者病情變化，耽

32、誤及時治療引起糾紛。 值班醫(yī)生在其他病房會診，導致應答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。 防范：加強業(yè)務學習與自身能力提高； 增強自我保護意識。,CSS161: Fundamentals of Computing,59,六、護士職業(yè)暴露風險與防范,CSS161: Fundamentals of Computing,60,已有研究表明，護士是HIV職業(yè)暴露的最高危人群 2003年SARS流行期間護士占醫(yī)務人員感染的一半以上 護士進行傳染病管理時，應最大限度的確保自身及患者的安全。 護士職業(yè)安全的保障有賴于對潛在的感染危險性的警覺及必要的保護措施及設(shè)備。 貫徹落實醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,（一）職業(yè)暴露的主要危險因素 1、生物性因素：醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物 和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要 通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液 傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī) 護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 2、物理性因素：護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲 等危害的可能；銳器傷，如針刺傷是護理人 員最常見的職業(yè)損傷。,CSS161: Fundamenta