護(hù)理查房股骨頸骨折老年病科ppt課件.ppt

1、護(hù)理查房 股骨頸骨折,老年病科2012年10月,目 錄,病史簡(jiǎn)介 診斷 治療 現(xiàn)病史 輔助檢查 補(bǔ)充診斷 疾病簡(jiǎn)析 病因,分型 臨床表現(xiàn) 治療原則 治療方式 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),病 史 簡(jiǎn) 介,患者 王德昌 男 87歲 因“反復(fù)頭昏10年”于2012年1月2日入院（已住院 天) 入院時(shí)查體：T36.3 P82次/分 R20次/分 BP110/70mmHg。慢性病容，自主體位，神清合作，反應(yīng)遲鈍。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)充盈，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，新界不大，心率82次/分，律齊

2、，A2P2，各瓣膜聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，四肢機(jī)力、機(jī)張力正常，雙下肢不腫，高級(jí)智能活動(dòng)減退，生理反射存在，病理反射未引出。,診 斷,慢性腦供血不足 前列腺增生癥 脊柱退行性變 痛風(fēng),治 療,腦蛋白水解物口服液 前列倍喜膠囊、保列治口服 別嘌醇口服 低鹽低脂低嘌呤飲食,現(xiàn) 病 史,患者2012年9月29日在家中跌倒，左髖部著地，感疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊處理。10月1日由120急救車(chē)送返病房。神志清楚，被動(dòng)體位。查：T 36.5 P 92次/分 R 22次/分 BP 140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。雙側(cè)臀部見(jiàn)15cm20cm紫紅，皮下有硬結(jié)。左側(cè)

3、臀部見(jiàn)1cm3cm皮膚破損，有少許滲液。左髖部腫脹、壓痛，左下肢外旋畸形，左下肢較右下肢短縮2cm。肢端溫暖，能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，感覺(jué)存在。,輔 助 檢 查,X線(xiàn)攝片：左側(cè)股骨頸骨折 胸部CT：肺氣腫征象，雙側(cè)少量積液 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率83.1% 生化：血鈣2.17mmol/L,補(bǔ) 充 診 斷,左側(cè)股骨頸骨折 雙肺肺炎并雙側(cè)類(lèi)肺炎性胸腔積液,疾 病 簡(jiǎn) 析,股骨頸骨折 英文名稱(chēng)：fracture of neck of femur 定義：以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。,病 因,中老年人：骨質(zhì)疏松，老年人髖周肌肉群退變，反應(yīng)遲鈍。（女性發(fā)

4、病率高于男性） 年輕人：多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，暴力較大，多為嚴(yán)重軟組織損傷,分 型,按骨折線(xiàn)部位分類(lèi) 股骨頭下骨折 經(jīng)股骨頸骨折 股骨頸基底骨折 按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi) 內(nèi)收骨折 PauWells角大于50 外展骨折 PauWells角小于50 按移位程度分類(lèi) 不完全骨折 完全骨折,臨 床 表 現(xiàn),(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。 (3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙：移位骨折病人

5、在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。對(duì)這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。 (5)患側(cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(xiàn)(NeLaTon線(xiàn))之上大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。,治 療 原 則,目前對(duì)本病尚無(wú)有效的預(yù)防措施，對(duì)本病的預(yù)防重點(diǎn)在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無(wú)創(chuàng)復(fù)位。遵循早期無(wú)創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線(xiàn)的血管迅速參與

6、壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需56個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。,治 療 方 式,手術(shù)治療：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，65歲以上老年人的下型骨折，青少年的股骨頸骨折，股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 保守治療 ：外固定（皮牽引、骨牽引）適用于外展型和嵌入型骨折，年紀(jì)大，全身情況差

7、，或合并其他嚴(yán)重疾病。一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和內(nèi)收，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉。8周后逐漸在床上坐起。約需34個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對(duì)已損部位的破壞。早期活動(dòng)，早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬。,護(hù) 理 問(wèn) 題,皮膚完整性受損與臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) 疼痛與骨折造成的創(chuàng)傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成 自理缺陷于患者骨折損傷有關(guān),護(hù) 理 目 標(biāo),患者疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適 患者皮膚破潰處愈合 維持正常的組織灌流，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力 未發(fā)生肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥

8、 患者康復(fù)后期能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能和康復(fù)知識(shí),護(hù) 理 措 施,保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身（翻身過(guò)程中仍保持牽引動(dòng)作），按摩局部骨隆突處， 改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。皮膚破損處予碘伏涂擦，傷痛一噴靈外用，無(wú)菌紗布包扎固定。 牽引時(shí)應(yīng)保持牽引繩子與患者縱軸線(xiàn)一致，維持患肢外展30中立位，軟枕墊抬高下肢20-30，牽引錘必須懸空，及時(shí)糾正無(wú)效的牽引，在皮膚與腿套間墊棉墊，松緊適宜，定時(shí)測(cè)量雙下肢肢體長(zhǎng)度，做好記錄。隨時(shí)檢查牽引處皮膚及肢端血運(yùn)循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。 創(chuàng)建安靜舒適病房環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放

9、松。 評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥效果。,護(hù) 理 措 施,主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，講解疾病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持 功能鍛煉，介紹同類(lèi)疾病治愈的例子，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。 每天定時(shí)按摩患肢，改善局部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足背運(yùn)動(dòng)及趾背、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，牽引34周后即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)。如果下肢肌力好，即可用雙拐下地活動(dòng)，但患肢不能負(fù)重。 鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者有效咳嗽。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量不少于1500ml/日。保持會(huì)陰清潔。 勤巡視病房，給予病人生活上的照顧，滿(mǎn)足其基本的 生活需要，如協(xié)助飲水、進(jìn)食及大小便等,護(hù) 理 措 施,評(píng) 價(jià),患者皮膚破潰痊愈 患者自訴疼痛減輕 無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn) 部分自理,小 結(jié),股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，隨著社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。而這些老年人又常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等慢性基礎(chǔ)疾病