臨床生物化學檢驗基本知識ppt課件.ppt

1、第二章 臨床生物化學檢驗基本知識,掌握：臨床生物化學檢驗工作流程 熟悉：生化報告單申請和報告方式 了解：實驗室信息系統的意義,教學目標與要求,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,單項檢驗,按檢驗項目 申請,組合檢驗,急診檢驗,常規(guī)檢檢,特殊檢驗,按報告單發(fā)放時間,第一節(jié) 臨床生物化學檢驗的申請方式與報告,（一）單項檢驗,用于診斷治療,用于評價機體某器官功能,了解體內物質排出量,單項檢驗,1.用于診斷和治療,返回,2.用于評價某器官功能,孕酮檢驗,3.了解體內物質排出量,返回,24小時尿蛋白/電解質含量測定,（二）組合檢驗,科學合理的檢驗項目組合可

2、以向臨床醫(yī)師提供比較全面的檢驗信息，縮短檢驗申請時間，提高實驗室的工作效率和臨床的診療效率。 一般可分為“固定組合”和“隨機組合”兩種形式，實驗室應在充分征求臨床意見的基礎上，合理設計固定組合，提高臨床實驗室診斷的價值。,（二）組合檢驗,隨機組合,根據檢驗項目 目錄隨機選擇 如GLU+GHb,固定組合,根據臨床需要選擇固定系列： 如肝功能、心功能、血脂系列、腎功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。,+,1.提高診斷疾病敏感度,-谷氨?；D移酶+-L巖藻糖苷酶+AFP系列，可提高原發(fā)性肝癌診斷的敏感度。,（二）組合檢驗,2.提高診斷效率,CK+肌紅蛋白+肌鈣蛋白，三項目組合可對心肌梗死快速診斷

3、。,（二）組合檢驗,3.快速了解某器官的多種功能,血清蛋白質+膽紅素+丙氨酸氨基轉移酶+天門冬氨酸氨基轉移酶，組成肝功能系列，可以了解患肝臟蛋白質合成功能、膽紅素排泄和轉化功能。如患者同時伴有肝損傷，還可了解肝細胞損傷程度。,（二）組合檢驗,4.快些掌握重癥和初診患者多方信息,急診模塊：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等組成，快速了解多方信息，且這些項目由于檢測方法快速，節(jié)省檢測時間，是急診檢驗首選項目。,（二）組合檢驗,5.健康監(jiān)督和評價,根據不同人群需要，設計體檢項目套餐，隨著健康體檢的普及，體檢生化套餐的選擇更加靈活和人性化，體檢生化套餐在健康體

4、檢項目中的作用舉足輕重。,（二）組合檢驗,返回,某體檢中心體檢套餐選擇,二、報告單發(fā)放形式,2020/9/8,二、報告單發(fā)放形式,急診檢驗：是實驗室為了配合臨床危急、重 癥患者的診斷、搶救而實施的一種特需檢驗。 危急值：某些檢測結果可能出現了危急生命 的檢測數值。,（一）急診檢驗,急診檢驗,一般要求發(fā)送報告時間2小時以內 正常結果與異常結果同樣有診斷意義 急診優(yōu)先,二、報告單發(fā)放形式,（二）常規(guī)檢驗 常規(guī)檢驗項目幾乎占到整個生化檢驗的60%左右，如果按標本數量統計幾乎占的全部生化檢驗的80%，是日常工作的主要任務。 報告時間從34小時到2天不等，根據檢驗項目和實驗室管理規(guī)定而異。,二、報告單發(fā)

5、放形式,（三）特殊檢驗 標本原因 較難獲得的標本或標本有特殊要求的檢驗 標本量過少 技術原因 疾病原因 法律鑒定,返回,（四）危急值報告 危急值：某些檢測結果出現了可能危及患者生命的警戒值。 報告程序：電話報告值班醫(yī)生/護士，雙方保留通話記錄,（二）組合檢驗,臺灣艾滋器官移植事故：疏失后的討論,臺灣的臺大醫(yī)院出現將一位艾滋感染者的器官，誤植給5名病患的重大醫(yī)療事故?？磥砗唵蔚沫h(huán)節(jié)卻是錯誤所在，這次臺大醫(yī)院的醫(yī)療疏失正是“魔鬼細節(jié)”的最佳批注！,都是“溝通不良”惹的禍,“原始檢驗報告結果的次序是B型肝炎抗體positive（陽性）、B型肝炎核心抗體reactive（陽性）、C型肝炎抗體negat

6、ive（陰性）、B型肝炎抗原negative（陰性）、HIV抗體positive（陽性）、梅毒non-reactive（陰性）。因此就是positive、reactive、negative、negative、reactive、nonreactive字眼一再出現?！?檢驗師說的是“reactive”，協調員說她聽的是“non-reactive”，動刀之前，醫(yī)生憑借對協調師的信任，沒有再次確認，導致感染艾滋器官被當做一切正常植入了他人身體。,第二節(jié) 臨床生物化學檢驗 質量控制要素,一、臨床生物化學檢驗工作流程,二、檢驗前質量管理要素,醫(yī)生申請 患者準備 標本采集 標本運送和收檢,二、檢驗前質量管理

7、要素,（一）醫(yī)生申請 針對性 根據不同的診治目的選擇不同的檢測項目。 敏感性和特異性 根據不同的需要選擇不同的項目組合。 時效性 不同的檢驗項目有不同的報告時間，醫(yī)生應根據患者病情緩急選擇檢驗項目。 經濟性 要考慮到患者的經濟情況，既要避免過度檢查，也要避免該查的不查，應根據需要“有的放矢”選擇檢驗項目。,肝功能實驗基礎,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 避免劇烈運動,GLU、ALB、K、Na、Ca 等成分發(fā)生變化， ALT、LDH、CK等酶明顯升高。,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 選擇采血部位 :采血時應采取坐位或臥位。,鉀1% 鈣4% ALT 9% TG 6% 甲狀腺素1%

8、,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 規(guī)定采血時間 血鉀峰值為1416時， 谷值為231時，變化 范圍是日均值的5%10% 生長素峰值為2123時， 谷值是121時，變化范 圍是日均值的300%400%,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 保持正常飲食習慣 采血前應禁食煙、酒和各種飲料,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 保持正常飲食習慣 采血前應禁食、煙、酒和各種飲料,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 保持正常飲食習慣 采血前應禁食、煙、酒和各種飲料,兒茶酚胺、 胃泌素、皮質醇、 生長激素、 碳氧血紅蛋白,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 保持正常飲食習慣 采血前應禁

9、食、煙、酒和各種飲料,GLU、蛋白質 膽紅素,二、檢驗前質量管理要素,（二）患者準備 必要時停用藥物 被測物濃度：如果藥物影響的正好是被測物，這是臨床需要的信息，通過觀察被測物的變化來觀察診療活動。如果藥物影響的是非觀察對象，臨床醫(yī)師觀察檢驗結果時應考慮這種影響，必要時可停藥后檢驗。 檢驗方法：某些藥物可以從檢驗方法原理上對檢測物進行干擾。 輸液：輸液可是體內某些成分發(fā)生變化。,二、檢驗前質量管理要素,（三）標本采集 本采集是質量管理要素中的最重要環(huán)節(jié)之一，標本采集人員必須嚴格遵守“標本采集作業(yè)指導書”操作。 標本種類：全血、血清、血漿、腦脊液、胸腹水、精液、尿液等。,二、檢驗前質量管理要素,

10、（四）標本運送和收檢 培訓標本運送和收檢人員。 物流標本專人驗收。 立即送檢。 標本運送中要避光、避高溫、避冷凍、避免污染。 外送標本或送往委托實驗室的標本，有專門設備。,三、檢驗中質量管理要素,（一）環(huán)境管理要素 實驗室布局合理。,三、檢驗中質量管理要素,（一）環(huán)境管理要素 實驗室位置方便 實驗室應實行封閉式管理,三、檢驗中質量管理要素,（一）環(huán)境管理要素 污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)要有明顯標志。 絕對禁止吸煙和使用手機。,三、檢驗中質量管理要素,（二）檢驗流程管理要素 1.標本收檢 核查患者信息、標本種類、標本外觀及標本數量等。,三、檢驗中質量管理要素,（二）檢驗流程管理要素,2.標本檢測

11、溶血、脂血、黃疸標本備注。 檢驗前檢測儀器情況，嚴格按照實驗室SOP文件操作，遵守質控程序，。,三、檢驗中質量管理要素,（二）檢驗流程管理要素 3.檢測數據確認,質控,在控,發(fā)送報告,糾正,審核,失控,審核,三、檢驗中質量管理要素,（三）檢測系統管理要素 1.儀器設備的安裝、簽收與校準 2.外部供應品-試劑盒 3.檢測系統 檢測系統的完整性 檢測系統的持續(xù)有效性,三、檢驗中質量管理要素,（四）室內比對和室間比對 室內比對：在一個實驗室，同一個檢測項目如果用兩個或兩個以上的檢測系統檢測，須定期評估這些檢測系統的檢測結果之間是否有可比性，即是否有相似的檢測結果。 室間比對：如果實驗室的檢測項目沒有

12、參加EQA計劃或無EQA計劃可參加，實驗室必須有一套確認本實驗室檢測結果準確性和可靠性的方法。,四、檢驗后質量管理要素,1.報告發(fā)放 應注意一下事項： 再一次對報告單內容進行復審； 門診患者未經本人同意不準將結果給他人； 報告單發(fā)放時間應向社會公布，特殊原因不能按時出報告時，應及時告知； 送至臨床各科室的報告單，雙方交接簽字。,四、檢驗后質量管理要素,2.標本貯存與處理 檢驗后的標本、數據保存。 保存標本目的：復檢、差錯核對以及醫(yī)患糾紛時證據。 28保存一周，特殊標本要求置低溫保存兩年或長期保存。,四、檢驗后質量管理要素,3.質量信息反饋 主動征求臨床醫(yī)生和患者的意見，不斷改進服務態(tài)度和提高質

13、量水平，不斷滿足服務對象的需求。,第三節(jié) 實驗室信息管理系統,一、實驗室信息管理系統概述,實驗室信息管理系統（laboratory information system LIS）是對實驗室 日常工作、科室管理、學科建設和實驗室發(fā)展等方面所產生及所需求的信息，通過計算機搜集、處理、存儲、運輸和應用的系統。 LIS在實驗室的應用，有助于提高實驗室的整體管理水平，提高工作效率，減少漏洞，提高檢驗質量。,一、實驗室信息管理系統概述,病人信息工作站 醫(yī)生工作站 護士工作站 計費工作站 實驗室工作站,醫(yī)生工作站,醫(yī)生工作站,護士工作站,一、實驗室信息管理系統概述,LIS系統是醫(yī)院信息管理系統（hospit

14、al information system HIS）的一個組成部分，主要包括： 標本簽收站 標本檢測工作站 庫房管理站 檢驗報告發(fā)放工作站 網絡管理及維護工作站,實驗室信息管理系統工作流程,二、實驗室信息管理系統的完善與維護,LIS應具有擴展性和可修改性 設置權限，各人密碼要保密，操作完成后及時退出系統 保持網絡線的安全、暢通，未經允許外來設備不得使用。,小結,臨床生化檢驗項目可分為一般檢驗和特殊檢驗兩部分，日常工作中，常規(guī)檢驗項目工作量占總量的80%.檢驗者應以高度認真負責的態(tài)度對待“急診檢驗”和“危急值”。 “檢驗質量控制要素”是實驗室的重要內容，實施與檢驗有關的諸多因素在內的整個流程的管理，努力提高人員素質。,小結,檢測后的結果應實行“確認”和“審核”兩道工序，按照檢驗結果審核程序分析結果