上消化道穿孔病人的護理課件

1、上消化道穿孔病人的護理,上消化道 穿孔病人的護理,上消化道穿孔病人的護理,定義,消化道穿孔是由于不同誘因導致內(nèi)容物外溢至腹 膜腔而引起的化學性腹膜炎 為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例 5%左右。 病人年齡：3050歲，青壯年居多。男性女性,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,病因病理,誘 因,精神緊張,勞累過度,飲食不當,長期用激素,鋇餐檢查,洗 胃,腹部大手術,嚴重燒傷,幽門桿菌,上消化道穿孔病人的護理,病因和病理,十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部 胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎 急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時后）,上消化道穿孔病人的護理,【臨床表現(xiàn)】,

2、（一）癥狀 : 1、腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最 重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼 痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2、休克癥狀：穿孔初伴有休克癥狀，面色蒼白、出冷汗 、脈搏細速、血壓下降等表現(xiàn)。病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和 腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3、惡心、嘔吐：腸麻痹時加重，有腹脹，便秘等 4、其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般 都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。,上消化道穿孔病人的護理,【臨床表現(xiàn)】,（二）體征: 1、視： 急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不 愿移動,

3、舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失； 2、觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈 “板樣”強直，以左上腹部最為明顯； 3、叩：肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音 4、聽：腸鳴音減弱或消失。,上消化道穿孔病人的護理,【輔助檢查】,X線檢查：膈下半月形游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據(jù) 診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣; 纖維胃鏡檢查：可直視病灶部位，并可作相應處理; 血常規(guī)檢查：白細胞增高，一般急性穿孔的病例，白細胞計數(shù)在1.5萬2萬/mm3之間，中性白細胞增加；血紅蛋白與紅細胞計數(shù)因有不同程度的脫水，亦都升高。,上消化道穿孔病人的護理,1、非手術治療 適應癥：一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀 態(tài)下

4、胃穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；胃十二 指腸造影顯示穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等并 發(fā)癥者。 治療措施： 1）禁食、持續(xù)胃腸減壓。 2）輸液和營養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水、電解質(zhì)平衡；同時給予營養(yǎng)支持，保證熱量的供給。 3）控制感染：全身性應用抗菌藥，以控制感染。 4）給予 H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。 5）嚴密觀察病情變化，若經(jīng)非手術治療68小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。,處理原則,上消化道穿孔病人的護理,手術治療： 單純穿孔縫合 適用于：超過8h，腹腔感染及水腫嚴重者 以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無出血、梗阻并發(fā)癥者。 不能

5、耐受徹底性潰瘍切除者。 徹底性潰瘍切除手術： 若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8 小時以內(nèi)、腹腔污染不嚴重和胃十二指腸壁水腫較輕者可行 徹底性潰瘍切除手術。除胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍 穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術或選擇性 迷走神經(jīng)切斷術加幽門成形術。,處理原則,上消化道穿孔病人的護理,主要護理診斷,疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后 切口疼痛有關。 體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及術后禁食 水有關。 焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后 有關。 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎 有關。 低效性呼吸形態(tài)

6、：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關 有皮膚完整性受損的危險與病人高齡、消瘦、長期臥床有 關,上消化道穿孔病人的護理,護理目標,1.病人恐懼減輕或緩解 2.疼痛減輕或緩解 3.營養(yǎng)狀況的要緩解 4.體液維持平衡 5.并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理 6病人住院期間皮膚完整,上消化道穿孔病人的護理,護理措施,（一）緩解疼痛 1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。 2.體位：術后麻醉清醒后取低半臥位，減少切口縫合處張力，減輕疼痛和不適。 3.對切口疼痛所致的不適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 4.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。 5.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證

7、病人充足的休息和睡眠,護理措施,護理措施,護理措施,護理措施,上消化道穿孔病人的護理,護理措施,（二）維持體液平衡 1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。 2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 3.飲食：暫禁食，肛門排氣，胃管拔除后，可進流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)豐富飲食。,上消化道穿孔病人的護理,護理措施,（三）心理護理 1.理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識 2.鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法 3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與 支持使其積極配合治療,上

8、消化道穿孔病人的護理,護理措施,（四）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫 1.體位：全麻清醒后取半臥位，以利于漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時也減少毒素的吸收。 2.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔內(nèi)引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床時固定于衣服上；引流管的長度要適宜。保持引流通暢：確保有效的負壓吸引，防止引流管被血細胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。嚴格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。,上消化道穿孔病人的護理,護理措施,（五）保持呼吸道通暢 1.遵醫(yī)囑給予病人鼻導管給氧，注意密切觀察氧療效

9、果。 2.注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。 3.指導有效咳嗽, 鼓勵患者進行咳嗽咳痰。,上消化道穿孔病人的護理,護理措施,病人住院期間皮膚完整 1.協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬 動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷 2.使用保護措施，如氣墊床。 3.及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔平整。 4遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強免疫力,上消化道穿孔病人的護理,并發(fā)癥的觀察及護理： 1.術后出血：術后胃管內(nèi)不斷吸出新鮮血液，24小時后 仍不停止，則為術后出血。一般行非手術止血，包括禁食、 應用止血藥和輸新鮮血。當非手術療法不能止血火出血量大

10、 時，應行手術止血 2.感染：術后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后3 5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增 高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。給予拆除部分 縫線，充分引流，每日傷口換藥。 3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食 后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液 等保守治療后水腫消失自行緩解。,上消化道穿孔病人的護理,4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術后3天， 出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性 彌漫性腹膜炎癥狀 5頃倒綜合癥：進甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適， 心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫， 出現(xiàn)癥狀時讓病人進食，尤其

11、是糖，少量多餐防止 發(fā)生,上消化道穿孔病人的護理,護理評價,1.病人疼痛癥狀緩解至消失。 2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善。 3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。 4.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。 5.病人呼吸癥狀改善，痰液減少能咳出。 6.病人住院期間皮膚完整。,上消化道穿孔病人的護理,健康教育,1.告之病人及家屬有關消化道潰瘍和穿孔的知識，使之 能更好的配合術后自我護理。 2.消化道疾病的預防： 少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; 定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐

12、定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽。 溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。,上消化道穿孔病人的護理,健康教育,細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用。 飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。 避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3. 定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。,上消化道穿孔病人的護理,胃腸減壓護理,（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出 ，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸 吻合的遠端，一旦胃管或胃輸管 脫出應及時報告醫(yī) 生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引 起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負壓 。,上消化道穿孔病人的護理,胃腸減壓護理,（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總 量