ptsd的診斷與治療ppt課件.ppt

1、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的診斷與治療,應激相關障礙類別,急性應激障礙 創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD） 適應障礙 PTSD是應激相關障礙中臨床癥狀最嚴重、預后最不好、可能有腦損害的一類應激障礙。,經(jīng)歷強烈精神創(chuàng)傷后，平均8%左右會發(fā)生PTSD 女性患病高于男性 1/3以上患者因為疾病的慢性化而終生不愈，喪失勞動能力 以上患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁和各種焦慮障礙以及其他精神疾病 自殺率是普通人群的6倍,自然災害,海嘯,創(chuàng)傷性事件分類,按照創(chuàng)傷性事件的屬性分類,地震,洪水、雪災、干旱,突發(fā)、暴力事件,恐怖活動,戰(zhàn)爭,突發(fā)事件,意外事故,強奸等人身攻擊,交通事故,礦難,火災,被搶劫,突然失去自由,重要喪失

2、,親人死亡,突然破產(chǎn),喪失健康,經(jīng)歷這些異乎尋常的精神創(chuàng)傷性事件后，大多數(shù)人都會逐步恢復正常。 有4類人群是精神創(chuàng)傷的高危人群,創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)生的必備條件，只有其強度與主 觀體驗超出個體耐受能力時，才成為PTSD的致病因素,個體易感因素或高危因素,存在精神障礙的家族史與既往史 童年時代的心理創(chuàng)傷(如遭受性虐待、10歲前父母離異) 性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向 創(chuàng)傷事件前后有其他負性生活事件，如家境不好、軀體健康狀態(tài)欠佳等。,PTSD概念,創(chuàng)傷性應激障礙（Pos Traumatic Disorder，PTSD）是個體面臨異常強烈的精神應激后延遲發(fā)生的一類臨床癥狀嚴重、極大損害精神健康的精神心理

3、疾病。,主要臨床表現(xiàn),闖入性再體驗 警惕性增高 病理性回避 其他癥狀,創(chuàng)傷再體驗- 基本癥狀,白天 晚上 分離癥狀如閃回（DSM-V) 觸景生情的精神反應 觸景生情的生理反應 必備癥狀，但特異性并不高，很多N-PTSD有,回避-關鍵癥狀 (DSM-V 被分成“回避”和“認知和心境的負性改變”兩項）,很多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人不回避，對創(chuàng)傷的闖入接受 前三條與應付方式有關，第三條回避到了潛意識了，特異性比較高 第四條是應付對行為的后果，P和NP均多見 第五第六條是對情感深度和廣度的影響，與麻木有關，特異性比較高 第七條出現(xiàn)率高，特異性不強,警覺性增高癥狀-突出的行為表現(xiàn),發(fā)生率高，與再體驗癥狀相關性高 特

4、異性不高,其他癥狀-心理行為應付方式,濫用成癮物質(zhì) 攻擊行為 自傷和自殺行為 抑郁情緒,兒童PTSD的癥狀特征,兒童中的一些小的生活事件可引起PTSD，與兒童的感知覺水平和應付能力有關，易誤診為品行障礙、兒童多動癥、抑郁癥或精神分裂癥。 學前兒童：急躁、呆滯、睡眠失調(diào)與畏懼夜晚、發(fā)育退化、粘人； 學齡兒童：拒絕上學，攻擊行為、退縮、注意下降、成績下降、胃痛、頭痛、害怕睡覺、粘人； 前青少年期與少年期：自我傷害、自殺念頭、問題行為、分離癥狀、喪失現(xiàn)實感、物質(zhì)濫用。,PTSD的診斷問題,鑒別診斷 正常心理反應：時間短，社會功能保持相對完整，經(jīng)有效的心理危機干預或自身調(diào)節(jié)能迅速緩解，多表現(xiàn)為一般生理

5、心理反應。 急性應激障礙：在創(chuàng)傷事件后立即出現(xiàn)、持續(xù)數(shù)天，最長不超過1月。表現(xiàn)應激事件“三聯(lián)征” 外、還可表現(xiàn)意識障礙、麻木、否認等精神運動癥狀或分離癥狀。 適應性障礙：發(fā)生于個體經(jīng)歷程度較輕，但較持久的精神應激事件后，這些事件與生活變遷和顯著變化有關；癥狀表現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕，伴有適應不良和生理功能障礙。 主要決定于病前個性特征；病程一般不超過6月。,鑒別診斷 抑郁癥：以三低癥狀為主。沒有特殊的創(chuàng)傷性事件和相關的“三聯(lián)征”，如果失去親人，表現(xiàn)內(nèi)疚、自責，超出居喪反應范圍，可與郁郁癥共病診斷。 焦慮癥：無明確的精神創(chuàng)傷為起因，無與創(chuàng)傷性事件相關聯(lián)的闖入性回憶和對特定主題或場景的回避。 強迫癥：

6、患者能認識到強迫思維是沒有必要的，且多變，與創(chuàng)傷性事件沒有密切關系。“閃回”不是強迫觀念。,診斷流程,初始評估也適合群體事件危機干預、早期識別時,診斷流程,診斷時需要注意的問題,個體差異、共病的存在等可影響診斷； 安全問診的評估應包括患者和周圍人，如攻擊性、沖動性、自殺行為； 心理社會因素以及高風險不健康行為對當前或遠期的功能 影響； 充分評估社會支持系統(tǒng)； 兒童青少年的特殊性；,治療目標,減輕或消除PTSD的癥狀及創(chuàng)傷相關的并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心癥狀、痛苦體驗。 提高心理應付能力讓患者安全信任，最終達到提高社會功能水平。 防止癥狀慢性化或復發(fā)。 促進人格成長和職業(yè)發(fā)展。,藥物治療,首

7、選SSRIs作為PTSD治療藥物有4個原因： 能改善三組PTSD癥狀群，（如再體驗，回避/麻木，過度警覺） 對PTSD經(jīng)常合并的精神障礙能夠進行有效的治療（如抑郁，驚恐發(fā)作，社交恐懼和強迫癥） 能夠減少使PTSD管理更加復雜的臨床癥狀（如自殺，沖動和攻擊行為） 有相對較少的副作用。 SSRI：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭,抗焦慮藥：BZ（阿普唑侖、勞拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（丁螺環(huán)酮、坦度螺酮） 作用：降低警覺程度、治療驚恐發(fā)作、抑制記憶再現(xiàn)。BZ慎用。,抗精神病藥：非典型抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮） 作用：輔助治療作用,心理治療,個體心理治療 團體

8、心理治療 其他心理治療,焦慮管理是幫助患者控制焦慮水平。焦慮是PTSD患者的基本癥狀，因此焦慮控制訓練方法對患者的闖入性體驗、警覺、回避三類癥狀都有效。,認知療法的目標是改變患者的錯誤認知。PTSD患者常常認為世界充滿危險，個體過于渺小和無能無助，因此表現(xiàn)回避社會、興趣下降、罪惡感和內(nèi)疚。,暴露和想象是PTSD心理治療中的核心要素。目的是使患者在治療師的 幫助下，有意識去面對他們努力想回避的記憶，然后將合理的、現(xiàn)實 的成分整合到該病理的結(jié)構中以修正其病理性的成分。,其他治療,一般治療：保證睡眠和休息；合理飲食；文體活動；避免煙酒 生物反饋治療 MECT治療 經(jīng)顱磁刺激治療 電針治療,治療流程,

9、治療流程,治療流程,治療流程,治療流程,治療中注意的幾個問題,自殺傾向 額外自殺風險因素：人格障礙、嚴重PTSD癥狀、抑郁、精神活性物質(zhì)使用問題、注意缺陷/多動障礙、社會支持系統(tǒng)欠缺； 罕見抗抑郁藥治療初期可以導致躁動和不安，加重或促發(fā)自殺或攻擊行為。 共病 抑郁或焦慮障礙 精神活性物質(zhì)使用 失眠或噩夢 治療藥物包括：低劑量TCA、米氮平、曲唑酮、奧氮平、喹硫平、唑吡坦等。,自殺風險評估與干預步驟,常規(guī)詢問和評估自殺觀念和行為 注意運用溝通技巧 注意澄清自殺的影響因素 家族自殺史、既往自殺史、心理-社會應激因素 自我中止的信念 干預步驟 保證患者安全確定自殺關鍵問題對癥處理,2020/9/9,

10、36,37,2020/9/9,37,是否覺得悶悶不樂或情緒低沉 是否對喜歡的事情提不起興趣 是否易疲勞 是否常入睡困難或早醒或睡眠增多,四句問診有助于發(fā)現(xiàn)和診斷抑郁,江開達. 中國抑郁防治指南. 北京, 北京大學醫(yī)學出版社. 2007,26. Nair J, et al. Psychiatry Res. 1999; 87(2-3): 193-201.,如果持續(xù)2周有以下癥狀，警惕其是否處于抑郁狀態(tài),四句話有助于焦慮狀態(tài)篩查,是否會莫名擔憂，感覺有不好的事情會發(fā)生？ 是否會莫名不安，難以安靜？ 是否變得容易煩躁，容易發(fā)怒？ 常覺得胸悶、呼吸不暢？,抑郁篩查量表 請您根據(jù)過去兩周的狀況，回答是否存在下列描述的狀況及頻率， 請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫。,PHQ-910，提示中度抑郁,焦慮篩查量表 請您根據(jù)過去兩周的狀況，回答是否存在下列描述的狀況及頻率， 請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)