肘關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)課件

1、肘關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)骨化中心 出現(xiàn)順序：肘關(guān)節(jié)骨化中心出現(xiàn)的順序是高度可靠和大多數(shù)人是一致的：肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁、滑車、鷹嘴、外上髁。 年齡兩種計算方法教來幫助記住，骨化中心出現(xiàn)的年齡：1-3-5-7-9-11（簡單）和1-5-7-10-10-11（更準(zhǔn)確）。 “內(nèi)上髁骨骺”和“滑車骨骺”是最重要的要記住順序 ；滑車骨化中心不應(yīng)該出現(xiàn)在內(nèi)上髁骨化中心之前。如果你可以看到一個滑車但沒有內(nèi)上髁，那么你需要判斷是否為內(nèi)上髁撕脫性骨折并移位。,帆征 在肘關(guān)節(jié)前方脂肪墊升高類似于船帆。提示有肘關(guān)節(jié)積液。前方脂肪墊通常是隱藏在冠突窩或看到平行于肱前線。當(dāng)有關(guān)節(jié)積液時，前脂肪墊（關(guān)節(jié)內(nèi)，但額外滑膜）升高。脂

2、肪前墊升高通常預(yù)示著一個關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的存在。在成人，通常是橈骨頭骨折，而在兒童，最常見的原因是髁上骨折。如果脂肪墊凸起而不顯示骨折，則應(yīng)懷疑隱匿性骨折。,提攜角, 是肱骨和之間形成前臂軸。它是用于診斷和評價肘內(nèi)翻/外翻。 它的正常值是5- 15離體或165- 175朝它。如果是低于5：肘內(nèi)翻當(dāng)它大于15：肘外翻。,肱骨外上髁炎 也被稱為“網(wǎng)球肘”是伸肌總腱過度綜合征，主要影響的是橈側(cè)腕短伸 肌腱（ECRB）。 臨床表現(xiàn)患者經(jīng)常出現(xiàn)側(cè)肘疼痛，當(dāng)他們在腕部伸展時抓握物體時，常常會加劇疼痛。網(wǎng)球比賽或類似的球拍運動的歷史有時會引起，但這種情況往往源于其他重復(fù)的體育或職業(yè)活動，或沒有明確的原因。 病理據(jù)

3、認(rèn)為，重復(fù)性壓力和過度使用導(dǎo)致涉及在肘外側(cè)伸肌肌腱的起源，微創(chuàng)和部分撕裂，可能進(jìn)展為全層肌腱撕裂。它也可能是直接外傷造成的。 影像學(xué)特征：平片高達(dá)25%的患者可能在外上髁軟組織鈣化。MRI對伸肌總腱的診斷，這取決于形態(tài)異常和異常信號的強度來區(qū)分肌腱炎和肌腱斷裂之間為：肱骨外上髁炎診斷的最佳診斷線索是異常增厚和增加信號強度在從外上髁伸肌總腱橈側(cè)副韌帶的異常增厚和異常分離和伸腕橈短（ECRB）肉芽組織肌腱的成像結(jié)果必須與肱骨外上髁炎鑒別，因為如果病人在這些發(fā)現(xiàn)存在無癥狀的病例，可能是由于亞臨床診斷或早期肌腱變性。部分或全層撕裂的ECRB合并肌腱炎可能與肱骨外上髁炎患者遇到。它表現(xiàn)為充滿流體的間隙，

4、不論纖維的連續(xù)性是否喪失。腱周水腫及相關(guān)的局灶性骨髓水腫在肌腱附著部位可能模擬肱骨撕脫傷。慢性病例附近的肘肌信號強度可以增加。合并的橈神經(jīng)嵌頓可能發(fā)生在5%的病例中。橈側(cè)副韌帶也可能被破壞。,肘關(guān)節(jié)RA,血友病性骨關(guān)節(jié)炎,尺骨骨髓炎,肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎,急性淋巴性白血病的骨壞死,肱三頭肌肌腱撕脫傷 大部分的損傷包括在伸出來的手上，或者突然的舉重或鈍器損傷。削弱肌腱的因素包括鷹嘴滑囊炎或注射糖皮質(zhì)激素，增加撕裂的風(fēng)險。肱三頭肌肌腱撕裂應(yīng)該在創(chuàng)傷后肘部疼痛和腫脹的患者中被懷疑，因為在對上肢創(chuàng)傷的初步評估中，它可能被忽視，特別是當(dāng)它與腕關(guān)節(jié)其他骨折或近端橈骨骨折相關(guān)時。臨床檢查發(fā)現(xiàn)鷹嘴突上方有壓痛

5、和腫脹。肱三頭肌遠(yuǎn)端插入部位可能有明顯的缺陷。主動伸展是不可能的，被動的運動范圍受到限制和疼痛。肘關(guān)節(jié)的超聲或MRI通常是診斷性的。肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示尺骨鷹嘴移位性撕脫骨折及相關(guān)軟組織腫脹，對肱三頭肌撕裂傷提出高度懷疑。肘關(guān)節(jié)MRI顯示肱三頭肌肌腱撕裂伴回縮。,肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱斷裂,肱骨內(nèi)上髁炎 也被稱為高爾夫球肘，是肘常見的屈肌腱周圍炎疾病。 臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為隱匿肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛患者。疼痛可以用屈腕和前臂旋前活動惡化。病人可以提供體育活動的歷史，包括高爾夫、頭頂投擲運動和球拍運動。病人的病史可能包括急性運動損傷或急性創(chuàng)傷的發(fā)生。 病理生理學(xué)認(rèn)為發(fā)生在外翻力量傳遞到肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)在前臂旋前，屈腕

6、可能超過肌肉、肌腱和韌帶的力量支持。累積的壓力或過度使用的共同伸肌機制導(dǎo)致肱骨外上髁炎。這種重復(fù)性壓力和過度使用會導(dǎo)致涉及在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的屈肌旋前肌群的肌肉肌腱交界處肌腱炎，微創(chuàng)和部分撕裂，可能進(jìn)展為全層肌腱撕裂。,尺神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤,尺神經(jīng) 起源尺神經(jīng)來自臂叢的神經(jīng)根纖維C8-T1內(nèi) 側(cè)線終端分支。,肱二頭肌橈骨滑囊炎 肱二頭肌橈骨滑囊是位于肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱與橈骨結(jié)節(jié)之間。慢性滑囊炎在肱二頭肌橈骨滑囊并不常見，主要的成因是重復(fù)性的機械性創(chuàng)傷或過度使用。其他原因包括結(jié)核病、風(fēng)濕性疾病等自體免疫并發(fā)癥和滑膜軟骨瘤病。,滑車上肘肌(epitrochleo-anconeus,EA) EA為一塊形態(tài)不規(guī)則的肌肉,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EA的存在與肘管綜合癥的發(fā)生有關(guān) 。肘管的頂由肘管支持帶或者滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌肱尺兩頭之間的筋膜構(gòu)成 。 連于肱骨內(nèi)上髁和內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴的副肌。 與尺神經(jīng)卡壓相關(guān)。,Normal 白箭：肘?。稽S箭：尺神經(jīng)；紅箭：EA。, 尺神經(jīng)病變可繼發(fā)尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌水腫樣信號改變或萎縮。由于無癥狀病例可能存在主要的影像學(xué)特征（神經(jīng)增厚、T2WI強度增加），因此在MRI上準(zhǔn)確評估尺神經(jīng)病可能具有挑戰(zhàn)性。,尺神經(jīng)炎,尺神經(jīng)半脫位,尺骨鷹嘴滑囊炎,尺側(cè)（內(nèi)側(cè)）副韌帶前束部分撕裂 尺側(cè)副韌帶分前、中、后三束。前束最為 強大。, “