呼吸系統(tǒng)疾病

1、呼吸系統(tǒng)疾病,占內(nèi)科疾病的1/4 主要死因：肺癌、肺炎、肺結(jié)核、急性肺損傷（acute lung injure,ali)、急性呼吸窘迫綜合征（actue respiratory distress syndrom)等。,總 論,呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展,呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因,解剖特點(diǎn)：開放的系統(tǒng) (受外界環(huán)境影響大）低壓低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺臟，是腫瘤、栓子、細(xì)菌等的好轉(zhuǎn)移器官） 呼吸系統(tǒng)疾病的病因與相關(guān)因素：1.病原微生物的感染是主要病因2.非感染因素 （1）過敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素

2、,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),一、咳嗽 最常見的癥狀，氣管支氣管受刺激的反射活動。 1.氣管支氣管黏膜分泌物或異物的刺激； 2.氣管支氣管受外壓或牽拉； 3.煙霧，冷、熱空氣的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.過敏反應(yīng)。,二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性質(zhì)、顏色 肺炎鏈球菌性肺炎鐵銹痰； 克雷伯桿菌肺炎痰液極黏稠； 肺水腫粉紅色泡沫痰。,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),三、咯血 咯血量：痰中帶血；血痰； 少量咯血（500ml/天；或一次在300500ml) 咯血原因：常見支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管炎、肺膿腫、肺囊腫、肺栓塞等。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)

3、,四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性銳痛，吸氣時加重，腋前部最明顯； 2.其他原因 肺梗塞、氣胸、神經(jīng)肌肉疾病如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等，縱隔內(nèi)臟疾病如冠心病、食管炎等。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),五、呼吸困難 供氧不足時產(chǎn)生呼吸困難。 常見原因：肺臟原因（慢支，肺氣腫，支氣管哮喘，肺不張，過敏性肺炎，間質(zhì)性肺疾?。?；左心衰；呼吸肌功能受損或神經(jīng)肌肉接頭的各種疾?。ㄖ匕Y肌無力等）。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,一、物理診斷 問診、體格檢查 二、放射線診斷 x線、ct、mri、支氣管造影 三、痰液檢查 細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查 四、肺功能檢查 判斷通氣和換氣功能（

4、阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙） 五、纖維支氣管鏡檢查,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法,一、抗感染 （一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的分布 （二）常用抗菌藥物 青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等 頭孢菌素類： 其他內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣 大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏 氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性 喹諾酮類：廣譜抗生素,（三）抗菌藥物的應(yīng)用原則 明確病原菌 經(jīng)驗治療前的病原菌判斷 經(jīng)驗性治療抗菌藥物的選擇 給藥途徑和療程的選擇 用藥的特殊問題：老年人劑量偏小；妊娠期劑量略大；肝腎功能減退時注意某些藥物的不良反應(yīng)；免疫功能減退的病人盡早使用廣譜、高效、殺菌、低毒的抗菌藥物,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)

5、展-治療方法,二、氧氣治療 鼻導(dǎo)管給氧：氧濃度不超過50% 面罩給氧：用于急性缺氧的病人，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒 高壓給氧：用于急性co中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等，解除疲勞，提高工作效率,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法,三、濕化治療 霧化吸入 濕紗布覆蓋口唇 氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法,四、祛痰鎮(zhèn)咳 體位排痰 祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨） 刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（糜蛋白酶） 鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因） 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清） 周圍性鎮(zhèn)咳藥物,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法,五、解除支氣管痙攣 抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴(yán)重時也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬 氣道舒張劑： 2腎上腺受體激動劑 茶堿類 m受體阻斷劑,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法,環(huán)境保護(hù)，戒煙，個人衛(wèi)生習(xí)慣 定期體檢 發(fā)現(xiàn)疾病及早治療 取得的進(jìn)展：診治水平的提高；疾病防治網(wǎng)覆蓋率的擴(kuò)大；呼吸重癥監(jiān)護(hù)；院內(nèi)感染的重視；呼吸細(xì)胞病理