銀屑病的治療

1、銀屑病的治療銀屑病能治愈么?目前并沒有確切的辦法可以做到完全根治,但就是通過正規(guī)的療法緩解癥狀,同時(shí)通過改善皮膚環(huán)境,身體健康狀況,經(jīng)過一段時(shí)間的治療,大部分都就是可以治愈的,有些人甚至可以自愈。曾經(jīng)有出現(xiàn)原來生活在比較干燥環(huán)境的人換到水分充足的環(huán)境時(shí),她的銀屑病就自動(dòng)痊愈的病例。偏方能根治銀屑病不?某些偏方可能對(duì)某些患者有用,但就是根治不太可信。某些“祖?zhèn)髅胤健?所說的“一針就靈 ,永不復(fù)發(fā)” ,就是摻與著激素或免疫抑制劑,雖然段時(shí)間可以消除癥狀,但一停藥就復(fù)發(fā),下次治療需要的劑量會(huì)越來越大,可能引起藥物的毒副反應(yīng),激素依賴現(xiàn)象 ,十分不可取 ,患者千萬不要相信。銀屑病的治療方法?必須要結(jié)合

2、皮膚的表現(xiàn)與身體的狀況來判斷用藥,輕者可局部外用皮質(zhì)類固醇制劑與鈣泊三醇軟膏等,病情較重、局部治療效果不佳者可考慮內(nèi)用藥物,如甲氨蝶呤、維a 酸類及環(huán)孢霉素等。中重度患者可采用中藥內(nèi)服結(jié)合西藥局部治療,提高臨床療效。物理治療如沐浴治療 (水療 ),紫外線療法 ,光化學(xué)療法 (puva) 有一定作用。銀屑病需要治多久?銀屑病要治愈的話一般需要比較長的治療時(shí)間,大多都需要1-3個(gè)月的療程甚至更長的時(shí)間。因此,治療需要有耐心。某些偏方吹噓的幾天根治就是完全不可信的,加了激素的偏方雖然短期治療效果好,但就是長期會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā),激素依賴 ,病情惡化 ,出現(xiàn)全身并發(fā)癥等惡性后果。本病尚無特殊預(yù)防方法。首先應(yīng)解

3、除患者思想顧慮,避免各種可能的誘因。急性期應(yīng)給予清淡飲食 ,避免刺激性療法,防止外傷 ,忌搔抓及熱水燙洗。 輕癥者以外用藥治療為主,重癥者可根據(jù)病情選用全身治療。銀屑病的治療提倡個(gè)體化,根據(jù)病情可分成三步:理療與外用藥物治療 ;無效或不足以緩解嚴(yán)重病情時(shí)可選擇聯(lián)合治療,如人工紫外線與(或 )藥物治療結(jié)合;口服與注射藥物的系統(tǒng)冶療用于嚴(yán)重泛發(fā)的病例。1、外用藥治療 :急性期宜用溫與保護(hù)劑(如 10%硼酸軟膏、 氧化鋅軟膏 )及皮質(zhì)激素制劑。穩(wěn)定期及消退期可用作用較強(qiáng)的藥物如角質(zhì)促成劑及免疫抑制劑,但應(yīng)從低濃度開始。皮損廣泛時(shí)應(yīng)先小面積使用。(1)角質(zhì)促成劑 :可改善局部微循環(huán),抑制 rna 合成

4、 ,減低有絲分裂?？捎媒褂皖?5%10%黑豆餾油、煤焦油、松餾油或糠餾油)、5% 10%硫磺、 5%水楊酸及0、1% 1%蒽林等 ,配成軟膏或霜?jiǎng)?。后二者刺激性較強(qiáng),面部及黏膜處禁用,有肝腎疾患者慎用。焦油類及葸林可與皮質(zhì)激素制劑或紫外線配伍使用。(2)皮質(zhì)激素制劑 :可配成霜?jiǎng)?、軟膏或溶?外涂或封包?？蓡我化煼?即每日2 次,亦可間歇療法 ,每日 2 次 ,直到皮損消退85%以上 ,改成每周末連續(xù)外用3 次 ,間隔 12h,即星期六上午8 時(shí)、下午 8 時(shí)與星期日上午 8 時(shí)各 1 次 ,此法可避免耐藥及反跳。 對(duì)少數(shù)斑塊皮損可用潑尼松龍加等量 1%普魯卡因溶液皮損內(nèi)或皮損下注射。(3)卡

5、泊三醇 (calcipotriol) 軟膏 (50 g/g), 每日 2 次 ,每周用 5 天 (每周外用軟膏總量不應(yīng)超過100g,以免引起高血鈣癥)。(4)維生素 d3 衍生物 :該類物質(zhì)就是維生素d3 活性代謝產(chǎn)物或由人工合成,主要有鈣泊三醇,其作用機(jī)制就是抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的生長與分化。外用治療斑塊型銀屑病效果較好,停藥后不易反跳。副作用主要有:瘙癢、燒灼感、干燥及脫屑等。該藥可作為輕、中度銀屑病的首選藥物。(5)維甲酸類藥物 :常用的有0、025% 1%維 a 酸軟膏、 霜?jiǎng)┗蚰z ,每日 2 次外用。 皮損較厚可給予封包。主要副作用就是刺激性?，F(xiàn)常用第3 代維甲酸她扎羅汀凝膠,具有受體

6、選擇性作用 ,每日 1 次 ,適用于尋常型銀屑病患者。副作用有 ; 燒灼感、 紅斑、瘙癢 ,與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少刺激。(6)地蒽酚類 :地蒽酚軟膏的濃度一般為o、1%1%,對(duì)銀屑病有效 ,但有刺激性 ,并且污染皮膚、衣物與床上用品。為避免這些缺點(diǎn),可采用短接觸地蒽酚療法(scat)。(7)焦油類 :粗制的焦油及焦油提取物,如精制的煤焦油可用于局部治療。洗浴及洗頭時(shí)也可應(yīng)用焦油的油劑與香波。缺點(diǎn)就是有難聞的氣味,部分患者引起皮膚激惹現(xiàn)象,很少有其她不良反應(yīng)。(8)維 a 酸 (維甲酸 )類 :常用濃度為0、025% 0、l%,常與糖皮質(zhì)激素或光療相結(jié)合治療輕至中度銀屑病。主要作用

7、機(jī)制就是調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞的分化與過度增殖,同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)。代表性的藥物如她扎羅汀(商品名tazoral)。本品一般不用于皮膚皺褶處如腹股溝與眼睛周圍但就是可用于面部。,(9)其她制劑 :常用有 1:2 萬 1:1 萬芥子氣、 1:1 萬氮芥、 0、 1%爭光霉素、 10% 15%喜樹堿、 0、 1% 0、5%秋水仙堿等 ,配成溶液或軟膏外涂 ,對(duì)頑固性皮損有良效。2、內(nèi)用藥治療:(1)芳香維甲酸類:能使角化過程正?；⒄{(diào)節(jié)表皮增生及分化,調(diào)整炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)。可用于膿皰型、關(guān)節(jié)病型、 紅皮病型銀屑病及其她療法無效的尋常型銀屑病。以依曲替酯 (etretinate) 與依曲替酸 (acitret

8、in) 效果最好 ,用法與副作用參見總論。與puva(光化學(xué)療法聯(lián)合使用 (re-puva)可提高療效 ,減少 puva 治療總量。亦可與免疫抑制劑聯(lián)用。(2)皮質(zhì)激素 :僅紅皮病型或關(guān)節(jié)病型及泛發(fā)性膿皰型銀屑病, 在其她治療無效時(shí),方可使)用。(3)免疫抑制劑 :有甲氨蝶呤與羥基脲等。這些藥物用時(shí)有效,但停藥后易復(fù)發(fā),且副作用較大 ,可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、胃腸反應(yīng)及肝、腎損害等,并可誘發(fā)惡性腫瘤。對(duì)紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型、關(guān)節(jié)病型及使用其她療法效果不佳的重癥尋常型銀屑病,可考慮選用。1)甲氨蝶呤 (mtx):每周 1025mg,頓服 ;或 2、5 7、5mg,每 12h 1 次 ,連服 3 次

9、,以后每周重復(fù)給藥。 0、 2 0、 4mgkg,1 2 周肌肉注射1 次。肝腎功能異常、貧血、感染者禁用盡量不要同時(shí)應(yīng)用其她藥物。在長期應(yīng)用的病例中,肝纖維化與肝硬化的發(fā)生率分別約為,10%、 5%;總劑量每達(dá)到2 2、 5g 時(shí) ,患者應(yīng)作肝活檢。2)羥基脲 :每天1、 52g,用于頑固性銀屑病及膿皰型、紅皮病型銀屑病,肝毒性少,但可致畸 ,禁忌證同mtx。(4)環(huán)孢菌索a(cyclosporine a):環(huán)孢菌素a 每日5 12mg/kg治療頑固性尋常型、關(guān)節(jié)病型與膿皰型銀屑病,有一定療效。(5)柳氮磺胺吡啶 :初用 0、5g,每日23 次 ,3 天后0、5g,每日3 次 ,6 周后改成

10、1、0g,每日4 次,8 周為 1 個(gè)療程。用于關(guān)節(jié)病型銀屑病。(6)雷公藤多甙 :每次 10 20mg,每日 2 3 次。(7)抗生素 :點(diǎn)滴狀銀屑病可用青霉素、先鋒霉素,膿皰型銀屑病可用甲砜霉素(每日0、51、0g)。(8)免疫調(diào)節(jié)劑 :左旋咪唑成人每日150mg, 每周服藥3 天間歇 4 天 ,持續(xù)用藥13 個(gè)月。亦可使用轉(zhuǎn)移因子與胸腺因子d 等。(9)靜脈封閉療法:對(duì)于急性進(jìn)行期及紅皮病型患者,可采用普魯卡因靜脈推注或滴注(方法參見總論 )。(10)其她 :可用蝮蛇抗栓酶(0、 5 0、 75g)加入 5% 10%葡萄糖注射液250 500ml,小兒酌減 ,每日 1 次 ,30 天為

11、1 個(gè)療程。 國內(nèi)使用8-溴 camp 等治療銀屑病特別就是膿皰型者有良效。此外 ,某些非特異性刺激療法如發(fā)熱療法、疫苗療法及氧氣療法等可依具體情況試用。窄譜 uvb 療效好 ,安全性比puva 好。3、物理治療 :(1)沐浴治療 (水療 ):有硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。 浸浴于水或油水中能在一定程度上潤滑皮膚。 有人發(fā)現(xiàn)用煤焦油溶液、 麥片油、 死海鹽浸浴也能幫助清除皮疹與緩解瘙癢 ,一般在浸浴至少 15 分鐘后立即用油劑濕化皮膚能起到較好的治療效果。(2) 紫外線療法 : 單用或合用內(nèi)服、外用藥物或先外涂焦油類藥物加光療再水療(goekerman 三聯(lián)療法 )或外涂 1% 3%

12、g 林軟膏 520min 后照射 uvb(ingram 療法 )。適用于靜止期或冬季發(fā)病者。窄譜 uvb 療效好 ,安全性比puva好。 通常用于中到重度銀屑病與局部頑固性皮疹的冶療,可單獨(dú)應(yīng)用 ,或與外用與內(nèi)服藥物聯(lián)合治療。對(duì)多數(shù)患者每周3 5 次 ,總共 1 2 個(gè)月療程的治療才能達(dá)到治療效果,每周 12 次的維持治療才能達(dá)到長期緩解?，F(xiàn)在有一種新的窄譜uvb(n-uvb)治療用于臨床 ,與傳統(tǒng)的廣譜uvb 相比更為有效。 uvb 具有一定的不良反應(yīng),如部分患者會(huì)激發(fā)銀屑病的發(fā)生, 或使皮膚產(chǎn)生畸形與老化,同時(shí)皮膚癌的發(fā)生率升高。這些不良反應(yīng)在謹(jǐn)慎應(yīng)用uvb 的前提下均可避免。治療時(shí)還應(yīng)保

13、護(hù)患者的眼睛與生殖器。(3)光化學(xué)療法 (puva):口服或外用8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-mop),再照射puva,適用于其她療法無效的頑固病例,治療面積不宜過大,一般需治療20 次左右。治療時(shí)患者要戴防護(hù)眼罩,以防白內(nèi)障的發(fā)生,同時(shí)應(yīng)警惕皮膚癌的發(fā)生。光敏感者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、小兒及孕婦患者禁用。(4)封閉治療 : 在使用外用激素或濕化皮膚后將一層不透氣、不透水的貼膏覆蓋于患處稱為封閉。 一般情況下這種貼膏用于夜間睡眠時(shí)。封閉治療多數(shù)情況下用于頑固性、局限性銀屑病皮損處與頭皮銀屑病,而不用于范圍廣泛的皮損。(5)中波紫外線治療:通常用于中到重度銀屑病與局部頑固性皮疹的冶療,可單獨(dú)應(yīng)用 ,或與外用

14、與內(nèi)服藥物聯(lián)合治療。對(duì)多數(shù)患者每周3 5 次,總共 12 個(gè)月療程的治療才能達(dá)到治療效果 ,每周 1 2 次的維持治療才能達(dá)到長期緩解?，F(xiàn)在有一種新的窄譜uvb(n-uvb)治療用于臨床 ,與傳統(tǒng)的廣譜uvb 相比更為有效。 uvb 具有一定的不良反應(yīng),如部分患者會(huì)激發(fā)銀屑病的發(fā)生 ,或使皮膚產(chǎn)生畸形與老化,同時(shí)皮膚癌的發(fā)生率升高。這些不良反應(yīng)在謹(jǐn)慎應(yīng)用uvb 的前提下均可避免。治療時(shí)還應(yīng)保護(hù)患者的眼睛與生殖器。(6)補(bǔ)骨臘素與紫外線a 光化學(xué)療法 (puva):義稱光化學(xué)療法。為內(nèi)服或者外用補(bǔ)骨臘素后用長波紫外線照射,一般每周2 次。 puva 治療對(duì) 1/3 的銀屑病患者有效、甚至能達(dá)到長期緩解作用 ,一般只用于中至重度銀屑病患者或者其她治療無效的患者?？诜?puva 的不良反應(yīng)有惡心、 頭痛、眩暈。任何形式的puva 都能導(dǎo)致皮膚瘙癢與發(fā)紅,長期不良反應(yīng)有皮膚老化與皮