內(nèi)科學_各論_癥狀：腎缺血_課件模板

1、內(nèi)科學各論癥狀部分 腎缺血 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,科室：,腎內(nèi)科。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,簡介：,腎缺血是急性腎功能衰竭的病因之一。高滲性導致腎缺血、缺氧因一般造影劑均為高滲性，濃度在14001800mOsm/L，其含碘量高達37%，當高滲性的造影劑到達腎臟后，一方面可引起腎血管收縮，腎血流量減少，導致腎缺血。 腎臟是機體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。嚴重的腎缺血如重度外傷、大,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,簡介：,面積燒傷、大手術、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別是合并休克者，均易導致急性腎小管壞死。 急性

2、腎功能衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。根,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,簡介：,據(jù)發(fā)病原因的不同和各自的病理生理特點，病因可分腎前性如失血、休克、嚴重失水、電解質(zhì)平衡紊亂，急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等;腎后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性腎小管壞死最為常見，也最具特征性，而且腎前性衰竭持續(xù)發(fā)展也會轉(zhuǎn)化為急性腎小管壞死。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,常用的造影劑均為高滲性，在體內(nèi)以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損

3、害而發(fā)生急性腎衰。以下是易造成腎損害的危險因素和可能的危險因素： 1.危險因素 (1)原有腎功能不全。 (2)伴有腎功能不全的糖尿?。河刑悄虿〔∈?0年以上，年齡超,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,過50歲，有心血管并發(fā)癥及腎功能不全者危險性大。 (3)充血性心力衰竭：心功能級的充血性心力衰竭者為明顯危險因素。由于造影劑可使腎血管收縮，腎血流量減少，增加了充血性心衰患者發(fā)生缺血性腎功能衰竭的危險性。 (4)腎病綜合征。 (5)肝硬化伴腎功能損害。 (6)血,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,容量減少或脫水：狗的實驗研究中發(fā)現(xiàn)，在脫水狀態(tài)下，造影劑可引起腎內(nèi)血管顯著收縮。 (7)多發(fā)性骨髓瘤：靜脈

4、內(nèi)注射造影劑可引起急性腎衰，曾一度認為多發(fā)性骨髓瘤者靜脈內(nèi)注射造影劑為反指征。但在一組回顧性多發(fā)性骨髓瘤接受造影劑后的觀察中發(fā)現(xiàn)CAN發(fā)生率僅為0.6%1.25%。因此,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,臨床若需要，仔細監(jiān)測，補充容量后仍可進行。 (8)同時應用其他的腎毒性藥物。 (9)短期內(nèi)接受多種放射性造影劑者。 (10)造影劑的劑量：劑量越大，腎損害增加，當劑量30ml時，造影時平均血壓小于13.3kPa(100mmHg)則危險性增加。 (11)高血鈣。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,2.可能的危險因素 (1)年齡：由于高齡者腎單位減少及腎血流量的降低，GFR隨年齡而下降，CAN發(fā)生率高

5、。 (2)無腎功能損害的糖尿病患者。 (3)貧血。 (4)蛋白尿(不伴有腎病綜合征)。 (5)肝功能異常。 (6)高尿酸血癥。 (7)男性患者。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,(8)高血壓。 (9)接受腎移植者。 1.高滲性導致腎缺血、缺氧因一般造影劑均為高滲性，濃度在14001800mOsm/L，其含碘量高達37%，當高滲性的造影劑到達腎臟后，一方面可引起腎血管收縮，腎血流量減少，導致腎缺血;另一方面可使腎血流中紅細胞皺縮、變形、血黏,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,度增高，使腎血流減慢、淤滯，發(fā)生腎缺氧性損傷。由于腎缺血缺氧，腎灌注不足，使腎小球濾過率降低，發(fā)生少尿。 2.對腎小管的直接

6、毒性作用造影劑使腎小管上皮細胞(尤其是近端小管)鈣離子內(nèi)流增加，細胞內(nèi)鈣濃度增高，細胞的骨架結構破壞，導致小管上皮細胞變性、壞死直至死亡。 3.過敏,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,病因：,反應致腎損害造影劑作為過敏原，當它被注入機體后，機體可產(chǎn)生相應抗體，引起全身性的過敏反應及腎臟的免疫反應。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,診斷：,1.止痛藥腎病本病由于長期濫用止痛藥所致，主要表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎，有無菌性膿尿，伴肉眼血尿及腎絞痛發(fā)作。 2.氨基糖苷類抗生素引起的腎損害本病主要表現(xiàn)為在用藥57天后出現(xiàn)輕度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可產(chǎn)生急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭，以少尿型多見。 3.C,內(nèi)科學癥狀

7、部分：腎缺血,診斷：,AN須與膽固醇微栓塞(cholesterolmicroemboli)引起的腎功能衰竭相鑒別膽固醇栓子系在造影過程中導管安插損傷血管所致。急性型者在接受造影劑后可出現(xiàn)血管栓塞的癥狀和體征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢體麻木甚至麻痹，下肢皮膚蒼白)，診斷困難?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、少,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,診斷：,尿甚而由于多臟器梗死而造成死亡。慢性型者通常表現(xiàn)為進行性腎功能不全達數(shù)周以上并發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。微栓塞綜合征診斷依據(jù)于皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒細胞增多，尿沉渣檢查陰性，腎活檢顯示有特征性的膽固醇栓子。,內(nèi)科學癥狀部分：腎缺血,檢查項目：,尿常規(guī)、尿滲透壓、血清肌酐、腎血