急性有機磷農(nóng)藥中毒課件

1、2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,1,急性有機磷農(nóng)藥中毒,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,2,急性有機磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容 病因與中毒機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 急救處理 注意事項 預防,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,3,有機磷農(nóng)藥（Organophosphorus pesticides) 是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為： 1、有機磷殺蟲劑 2、除草劑 3、殺菌劑 大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,4,殺蟲劑的應用,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,5,有機磷殺蟲劑的特點： 用藥量小 毒力大 殺蟲譜廣

2、,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,6,有機磷殺蟲劑方式： 1、觸殺 2、胃毒 3、 熏殺 4、內(nèi)吸作用 等等，因此它對人畜較易引起中毒。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,7,各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,8,有機磷農(nóng)藥簡介,是一種含磷的有機化合物 主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑 劇毒類: 對硫磷 (E-1605 ，一掃光)，內(nèi)吸磷 (E-1059 ，殺虱多) , 甲拌磷（)。 高（強）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷 中毒類：敵百蟲、樂果甲基內(nèi)吸磷等 低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中

3、毒,9,樂果,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,10,甲醇磷,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,11,有機磷農(nóng)藥,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,12,一、有機磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機制,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,13,中毒的病因 1、生產(chǎn)性中毒 殺蟲藥精制、出料和包裝過程 2、使用性中毒 藥物污染皮膚由皮膚吸收 3、生活性中毒 誤服、自殺、濫用有機磷殺蟲藥。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,14,毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強，經(jīng)水解后降低毒性。有機磷農(nóng)藥排泄較快

4、。吸收后612小時達高峰，24小時內(nèi)通過腎排泄，48小時后完全排出體外。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,15,有機磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài) （氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)） 較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜 吸收進入生物體而較快的引起中毒。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,16,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,17,有機磷農(nóng)藥的中毒機理,主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞 介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿 能受體（ AChR）導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴 重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。,2020/9/10

5、,急性有機磷農(nóng)藥中毒,18,膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì),乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放 的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動物和許多無脊椎動物中，是維持最基本生命活動的最重要的遞質(zhì)。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,19,膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì),ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用， 主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié) Ach 或其他遞質(zhì)如多巴胺、 谷氨酸、-氨基丁酸等的釋放。 因此， 膽堿能功能異 常與許多疾病有關。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,20,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,21,有機磷毒物抑制ChE活性,Ach大量累積,中樞、M樣和 N樣中毒癥狀,ChR

6、 NChR,MChR NChR 失敏,MChR構象改變,MChR對ACh敏感性增加,MChR對拮抗劑敏感性減弱,中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。,藥物療效減弱,有機磷毒物中毒的毒理作用,美加明,中樞,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,22,呼吸中樞（延橋腦）,主要吸氣中樞,背側(cè)呼吸細胞群 M受體 N受體,膈神經(jīng),腹側(cè)呼吸細胞群 M受體 N受體,肋間外神經(jīng),輔助吸氣中樞,ChE活力,ACh,M、N受體,神經(jīng),節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止,膈肌和,肋間外肌停止節(jié)律性收縮,吸氣停止,有機磷毒物對呼吸中樞的抑制作用,膈 肌,肋間外肌,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,23,有機磷

7、毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素,1. 中樞呼吸抑制； 2. 支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多； 3. 血管擴張，血壓下降，導致循環(huán)衰竭； 4. 隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹； 5. 中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,24,二、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn),2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,25,臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 2、中毒癥狀 3、急性中毒分級,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,26,潛伏期 與有機磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關。 口服中毒：10分鐘1小時出現(xiàn)癥狀，2小 時內(nèi)達高峰。但口服量大或

8、空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進入昏迷。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,27,呼吸道吸入者：一般23小時后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。 皮膚吸收多者：在26小時發(fā)病，也有8 10 小時后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,28,中毒癥狀： （1）、毒蕈堿樣癥狀： （2）、煙堿樣癥狀： （3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： （4)、局部癥狀：,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,29,有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征 作用類型 作用部位 作用性質(zhì) 癥狀和體征 毒蕈堿樣 腺體: 汗腺 分泌增加 出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分

9、泌增加 流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌: 支氣管 收縮 胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道 收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音 亢進、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮 尿頻 膀胱括約肌 松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降 煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難 中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中

10、毒,30,有機磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,31,急性中毒的分級 急性有機磷農(nóng)藥中毒 根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為 1.輕度中毒 2.中度中毒 3.重度中毒,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,32,1.輕度中毒 主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到 50%70% 。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,33,2.中度中毒 在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時,出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到3050% 。,2020/9/10,急性有機

11、磷農(nóng)藥中毒,34,3.重度中毒 在上述癥狀進一步加重中, 中樞癥狀更為突出。 表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐; 全血ChE活力在30%以下。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,35,一般輕度中毒能自由活動或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫; 如出現(xiàn)肌顫、正?；顒邮苡绊懟虿綉B(tài)蹣跚為中度中毒; 出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重 度中毒。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,36,有機磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn),中間綜合征( IMS,) 反跳 遲發(fā)性神經(jīng)病變,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,37,中間型綜合征 出現(xiàn)在AOPP后14天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌

12、麻痹為特征的臨床表現(xiàn),2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,38,IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、 嗆咳、吞咽困難、眼球活動受限、抬頭困 難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴重者 可迅速呼衰，呼吸機麻痹死亡。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,39,IMS的發(fā)生： 可能與有機磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,40,反跳： （多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后28天。,2

13、020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,41,遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后12周開始發(fā)病，有的延遲到24周起病。其發(fā)病機理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機磷農(nóng)藥作用下老化，導致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認為與有機磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,42,有機磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因,1. 有機磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。 2. 抗毒治療藥物應用不當。 3. 中毒后接受治療不及時或較晚。 4. 有

14、機磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,43,三、有機磷農(nóng)藥中毒的實驗室檢查,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,44,實驗室檢查： 1、血膽堿酯酶活力測定 2、毒物鑒定 3、血液檢查,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,45,膽堿酯酶活力測定 ChE活力測定是診斷有機磷殺蟲藥的特異性試驗指標。對中毒程度輕重、療效判定和預后估計極為重要。 （低于正常值的80以下有意義）,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,46,毒物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出，有機磷物或尿中檢出有機磷的分解產(chǎn)物。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,47,血液檢查 嚴重時W

15、BC增高，中、重度中毒者應查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預后。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,48,四、有機磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,49,診 斷 的 主 要 依 據(jù) 1.有機磷農(nóng)藥接觸史 2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味 3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn) 4.血液膽堿酯酶活力下降,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,50,發(fā)病前12小時內(nèi)的有機磷農(nóng)藥接 觸史對診斷有較大意義, 而發(fā)病前一天 以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意 義。因此, 絕對不能把發(fā)病前幾天的接 觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。,2020/9/10,急性有機磷

16、農(nóng)藥中毒,51,有機磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有: 流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時, 可診斷為有機磷農(nóng)藥中毒; 如四個癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個, 也應考慮為有機磷農(nóng)藥中毒。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,52,鑒別診斷： （一）、與胃腸炎，中暑等鑒別： （二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別：,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,53,有機磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點 有機磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎 食物中毒 中暑 病史 有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食 吃過腐敗 受高溫影響 或吃不潔食物 變質(zhì)食物 體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5以上

17、皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見 無 無 無 流涎 有 無 無 無 嘔吐 多見 多見 多見 少見 腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無 腹痛 較輕 較重 較重 無 ChE活力 降低 正常 正常 正常,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,54,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,55,四、有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,56,誤服馬拉硫磷命懸一線,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,57,【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.應用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對癥支持治療 6

18、.預防感染 7.恢復期治療和處理,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,58,急救原則 切斷毒源,治本為主; 標本兼治,以標保本。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,59,主要急救措施,1. 立即給予足量的抗毒藥物，標本兼治。 2. 盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。 3. 維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。 4. 采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,60,一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時也應徹底洗胃，且胃管保留一段時間，必要時可反復洗胃。,20

19、20/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,61,二.應用解毒劑,應用抗膽堿藥: 應用膽堿酯酶重化活劑: 抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑:,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,62,（一）抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、長托寧 原則為早診斷、早應用、足量反復用藥 ，達到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,63,阿托品的抗膽堿作用點,1. 對中樞和外周M受體有較強作用，但對N受 體無明顯作用。 2. 持續(xù)作用較短（T1/2 2h），有時必須頻繁重復給藥。 3. 對M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。,2020/9/10,急性有機

20、磷農(nóng)藥中毒,64,抗膽堿藥阿托品的用量,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,65,長托寧： 對膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強而全面，持續(xù)作用時間長。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,66,長托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用 輕度中毒著：1-2、氯解磷定500-1000 中度中毒者：2-4 、 氯解磷定500-1000 重度中毒者： 4-6 、 氯解磷定1500-2000 ,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,67,長托寧使用 30分鐘后如中毒 癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于 50時，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復至50

21、%以上，可暫停用藥觀察。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,68,目前長托寧外， 還沒有一抗膽堿藥能同時較好地對抗上述三類癥狀。因此,只有取長補短，同時伍用幾個作用不同的抗膽堿藥,才能較好、較全面地對抗有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,69,長托寧取代阿托品,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,70,（二）膽堿脂酶復能劑： 碘解磷定（解磷定）、 氯解磷定（氯磷定）、 雙復磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,71,肟類重活化劑作用除主要能使磷?；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈

22、堿作用（阿托品樣作用）。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,72,影響ChE重活化劑療效的主要因素,1. 引起中毒的有機磷農(nóng)藥的品種； 2. 中毒后應用重活化劑的時間； 3. 應用的劑量（特別是首次應用劑量）； 4. 有效血藥濃度持續(xù)的時間； 5. 重活化劑的給藥途徑。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,73,一般肌注或靜注,首次給藥禁靜滴,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,74,肟類重活化劑(復能劑)可抑制呼吸中樞？ 1. 肟類重活化劑為季銨鹽, 脂溶性差, 不 易透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2. 過大劑量復能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞 和ChE活力。,2020/9/

23、10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,75,常用肟類重活化劑首次應用劑量(g)* 藥物名稱輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定0.50.75 0.751.5 1.52.5 雙復磷0.250.5 0.50.75 0.751.0 * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當1.5g解磷定,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,76,（三）抗膽堿能藥與復能劑的復 合制劑： 適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地 嗪、氯解磷定。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,77,有機磷農(nóng)藥中毒救治有關藥物,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,78,抗毒劑的應用原則 1. 確診后盡早用藥 2. 多種

24、抗毒劑伍用 .首次足量給藥,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,79,1. 確診后盡早用藥 有機磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛,發(fā)展快,常常迅速導致死亡; 同時磷?；?中毒酶)易“老化”,當中毒酶“老化”后,常常為救治帶來很大的困難。 因此, 給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,80,2. 多種抗毒劑伍用 在救治有機磷農(nóng)藥中毒時,特別是嚴重中毒病人, 必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時間長的藥伍用;只有這樣才能標本兼治,較全面、較好、較快地對抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。,2020/9/1

25、0,急性有機磷農(nóng)藥中毒,81,3. 首次足量給藥 各種藥物只有血液中達到有效濃度時才有較好療效, 特別是有機農(nóng)藥中毒常常短時內(nèi)導致死亡; 因此,更必須首次足量給藥, 使短時內(nèi)盡快達到有效血藥濃度。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,82,重活化劑足量指標 在急性中毒早期應用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復至正常值的5060%以上時, 顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標, 應盡快補充用藥,再給首次半量。當中毒晚期ChE已“老化”時,一般不再用重活化劑, 而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,83,抗膽堿藥足量指標 抗

26、膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應:口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足, 可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標,應盡快補充用藥至出現(xiàn)上述指 標為止。當中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時, 應給予適量抗膽堿藥維持 “阿托品化”,直至全血ChE活力恢復至正常值的5060%以上為止。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,84,瞳孔擴大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標 病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時,可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴重阿托品中毒, 其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴大。 （大約有30%的中毒病人由于多種原因, 應用阿托品后不

27、出現(xiàn)瞳孔擴大）,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,85,中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥 （如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅; 但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時,病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認為阿托品用量不足。 因此,目前一般認為“阿托品化”可靠的指標是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,86,給藥途徑合理 、肌肉注射 、靜脈注射：,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,87,肌肉注射：給藥簡便, 吸收也較快,作用持續(xù)時間較長,可減少重復用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。,2020/9/10,急性有

28、機磷農(nóng)藥中毒,88,靜脈注射：當病情危急和注射部位血 流緩慢或出現(xiàn)休克時, 應采用。 不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時禁用靜脈滴注給藥， 因所給藥不易在短時內(nèi)達到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,89,酌情重復用藥 有機磷農(nóng)藥中毒時,毒物在體內(nèi)的作用時間較長; 特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時,毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫 (體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時間更長。 抗毒劑的作用時間除鹽酸戊乙奎醚外一 般較短,其生物半衰期一般為12小時,故必須 重復用藥,以鞏固療效。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,90,根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復用藥,不應機械定時、定量地重復用藥,以免由于藥物過量或用量不足而導致不良后果。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,91,急性有機磷農(nóng)藥中毒,一般當血液ChE活力被抑制50%以上時, 可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血液ChE活力的改變比組織的ChE活力改變較快, 故常常通過簡便易行的血液ChE活力測定來觀察病情改變和預后。,2020/9/10,急性有機磷農(nóng)藥中毒,92,根據(jù)酶活力停藥 當中毒病人經(jīng)急救治療后, 主要的中毒癥狀基本消失,全血ChE活力恢復至正常值的50%6