氣管插管患者的護理課件

1、氣管插管患者的護理,氣管插管患者的護理,氣管插管患者的護理,一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成,氣管導(dǎo)管 套囊 銜接管 牙墊,氣管插管患者的護理,氣管插管患者的護理,1、氣管導(dǎo)管：都是質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。,氣管插管患者的護理,2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，既可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如氣管持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時間插管，應(yīng)每46小時放氣5-10分鐘為宜。,氣管插管患者的護理,3、銜接管： 由硬塑料制成，直接接在氣管

2、導(dǎo)管的外口，以便隨時與呼吸機相接。,氣管插管患者的護理,4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導(dǎo)管。可用應(yīng)塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。,氣管插管患者的護理,二、氣管插管的適應(yīng)癥,1、顱內(nèi)壓增高致深昏迷者。 2、頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者。 3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌癱瘓，呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者。,氣管插管患者的護理,三、氣管插管的禁忌癥,1、急性咽喉炎、喉水腫、咽側(cè)壁膿腫。2、主動脈瘤壓迫氣管。3、有明顯的出血傾向。,氣管插管患者的護理,四、氣管插管的方法,1、經(jīng)口氣管插管 2、經(jīng)鼻氣管插

3、管 用物 插管鉗，喉鏡，根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管，管芯，銜接管，蚊氏鉗，牙墊，注射器，氧氣，呼吸器，膠布，吸引器，吸痰管，2地卡因。,氣管插管患者的護理,面罩給氧去氮,氣管插管患者的護理,置喉鏡,氣管插管患者的護理,置喉鏡,氣管插管患者的護理,氣管插管患者的護理,喉腔,氣管插管患者的護理,插管,氣管插管患者的護理,充氣囊,氣管插管患者的護理,記錄插管深度,氣管插管患者的護理,聽診雙肺呼吸音是否對稱,氣管插管患者的護理,氣管插管患者的護理,五、氣管插管的護理配合,1、經(jīng)口插管 協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。SpO2低時予面罩、簡易

4、呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平?？谘什糠置谖锒鄷r要及時吸凈痰液，以免影響插管視野。密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。取下義齒，檢查有無牙齒松動，松動明顯可拔除，尤其是左側(cè)上齒14顆。以防插管時脫落墜入。,氣管插管患者的護理,護士遞喉鏡給醫(yī)生。術(shù)者站于病人頭頂部操作，將喉鏡從病人口腔右側(cè)伸入，把舌推至左側(cè)，見懸雍垂后繼續(xù)向前推，顯露喉頭、聲門。 用2地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 插入后護士協(xié)助醫(yī)生取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。 一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降。然后向氣囊注氣68 ml,塞入牙墊，退出喉鏡，用

5、膠布妥善固定牙墊和導(dǎo)管。測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧。 連接麻醉裝置或呼吸機。,氣管插管患者的護理,五、氣管插管的護理配合,2、經(jīng)鼻插管 檢查病人鼻腔情況，如有無鼻中膈彎曲、鼻息肉、纖維疤痕。 協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。,氣管插管患者的護理,從通氣良好的一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)后鼻腔接近喉部時，術(shù)者在推進導(dǎo)管的同時，用耳傾聽通氣聲響，根據(jù)聲音大小，來調(diào)整病人頭的位置和導(dǎo)管的位置，調(diào)至氣流聲最大時，將導(dǎo)管插入。 向?qū)Ч軆?nèi)吹入空氣，用聽診器檢查導(dǎo)管的位置及是否插入氣管內(nèi)。用膠布固定導(dǎo)管，連接呼吸機。,氣管插管患者的護理,六、氣管插管術(shù)的護理,1、 氣管插定管的固定 質(zhì)

6、地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶交叉固定，防止移位或脫出。寸帶固定 不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。妥善固定氣管插管，保持頭頸肩基本在一條直線，避免頭頸過伸過屈，減輕插管對咽后壁、氣管黏膜的壓迫。,氣管插管患者的護理,2、保持氣管導(dǎo)管通暢吸痰 及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。 吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的二

7、分之一，以免堵塞氣道。,氣管插管患者的護理,吸痰時，首先吸入純氧或高濃度氧23 min后，打開吸引器連接吸痰管，試吸后迅速將吸痰管送入插管內(nèi)，吸痰管應(yīng)超出氣管導(dǎo)管內(nèi)口，邊旋轉(zhuǎn)邊吸，痰液多的地方適當(dāng)停留。吸痰前充分潤滑吸痰管，以防管壁太澀提插吸痰管時引起氣管插管的松動而致滑脫。吸痰間歇時間應(yīng)根據(jù)患者分泌物的多少及黏稠度而定，以12 h為宜。,氣管插管患者的護理,3、保持氣道內(nèi)濕潤 氣管插管后，患者原有濕化功能喪失，加上通氣又會使氣道水份散失，導(dǎo)致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰阻氣道而造成患者窒息。因此呼吸道濕化是氣管插管中不可忽視的環(huán)節(jié)。,氣管插管患者的護理,霧化器霧化 是應(yīng)用氣體射流原理，將水滴撞

8、成小顆粒，輸入呼吸道，對下呼吸道和支氣管的分泌物有更好的稀釋作用。常用20ml生理鹽水加慶大霉素8萬u，糜蛋白酶4 000u，地塞米松5mg進行霧化，每日23次，每次2030min，吸氣的溫度在35左右。,氣管插管患者的護理,氣管內(nèi)直接滴注 用生理鹽水100ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4 000u，每2h滴入23ml，可以減輕氣管粘膜損傷,達到消炎化痰、濕潤氣管、防止感染的作用。 濕化器濕化 呼吸機濕化器濕化起到一個人工鼻的作用，它包含一個可自動控溫加熱裝置，可將濕化器中的蒸溜水加熱，改善吸氣氣流的濕度和溫度，并能直接供給患者蒸發(fā)丟失的水份，溫度3435。,氣管插管患者的護理,4、隨時了解氣

9、管導(dǎo)管的位置 保持氣管插管下端在氣管分叉上12cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。 可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管導(dǎo)管插入一側(cè)肺，需要及時調(diào)整。,氣管插管患者的護理,5、氣囊松緊適宜 氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓25cmH2O（以68ml為宜）。每46h放氣510分鐘，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣管黏膜缺血、壞死。,氣管插管患者的護理,6、做好病情的觀察 應(yīng)采用連續(xù)心電監(jiān)護，每510min測一次血壓，隨時觀察SaO2及面色，有無缺氧及二氧化碳蓄積，嚴(yán)密

10、觀察心率及心律變化，并詳細(xì)記錄。定時聽診兩側(cè)肺呼吸音是否相等，如一側(cè)強、一側(cè)弱可能是導(dǎo)管過深，應(yīng)拔出少許。觀察患者行為，如咬管、手抬起試圖接觸導(dǎo)管、頭向兩側(cè)擺動等，要對病人加以約束，并耐心解釋，以防導(dǎo)管扭曲或拔出。,氣管插管患者的護理,7、做好護理記錄 需記錄的項目有：插管日期、導(dǎo)管型號、插管途徑（經(jīng)鼻或經(jīng)口）、導(dǎo)管外露的長度、氣囊的充氣量。每班護士均應(yīng)檢查導(dǎo)管外露長度是否與記錄的一致，如有出入應(yīng)及時查明原因并采取措施。,氣管插管患者的護理,8、心理護理 及時與患者溝通，進行健康宣教，病情緩解后，教會患者使用手勢或其他方式表達意愿，如準(zhǔn)備好紙筆及圖片示意卡，以書面交談代替談話。向患者及家屬進行

11、宣教，說明氣管插管的重要性及非計劃拔管的嚴(yán)重性及危險性。對有意識障礙患者的家屬說明肢體約束的重要性，使其理解，積極配合治療。,氣管插管患者的護理,9、口腔護理,氣管插管患者的護理,10、并發(fā)癥的護理處置 1) 誤入食管 原因： 常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。 措施： 協(xié)助取得適當(dāng)?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線?？谘什糠置谖锒鄷r協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應(yīng)立即重新置管。,氣管插管患者的護理,2) 誤入一側(cè)支氣管 原因： 多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。 措施： 在插

12、管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣。,氣管插管患者的護理,3) 心律失常 原因： 常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。 措施： 插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。,氣管插管患者的護理,4) 低氧血癥 原因： 常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩與臉部有漏氣。 措施： 充分開放氣道

13、，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。,氣管插管患者的護理,5) 誤吸 原因： 胃內(nèi)容物反流 措施： 選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。,氣管插管患者的護理,6）口腔、牙齒、聲帶損傷 原因： 由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。 措施： 選擇大小適合鏡喉、放置位置適當(dāng)，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。,氣管插管患者的護理,7）低血壓 原因： 多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。 措施： 使用劑量精確，備好升壓藥。,氣管插管患者的護理,七、拔管程序,1、拔管指征：病人神志清楚，生命

14、體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。 2、拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。 3、吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。 4、解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。,氣管插管患者的護理,八、拔管后的護理,1、觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。 2、床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。,氣管插管患者的護理,3、拔管后并發(fā)癥 創(chuàng)傷 氣管塌陷 氣道梗阻 喉痙攣 喉水腫 聲帶麻痹 與上呼吸道

15、梗阻有關(guān)的肺水腫 喉功能不全,氣管插管患者的護理,創(chuàng)傷,氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。,氣管插管患者的護理,氣管塌陷,氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。 必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過氣管造口術(shù)作為氣道改道。,氣管插管患者的護理,氣道梗阻,拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。 氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。

16、 對甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻。 確實可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。,氣管插管患者的護理,喉痙攣,氣管插管患者的護理,喉痙攣,喉痙攣為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種保護性反射，其作用在于防止異物進入氣管與支氣管。常見于小兒上氣道手術(shù)后。 當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。 氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處

17、理。,氣管插管患者的護理,喉痙攣的處理,1、給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失。 2、 應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。 3、必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO285%，必需進一步處理。 4、可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。,氣管插管患者的護理,喉水腫,喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。,氣管插管患者的護理,喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素,1、喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域 2、水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：1h；留置氣管導(dǎo)管時咳嗽；術(shù)中變換頭頸位置。 3、水腫與上呼吸道感染無明顯相關(guān)。,氣管插管患者的護理,喉水腫表現(xiàn),喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。,氣管插管患者的護理,喉水腫的治療,輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣。局部噴霧1:1000腎上腺素（0.5ml/kg，最多可達5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時0.1