腰椎滑脫的護(hù)理方案及臨床路徑

1、腰椎滑脫癥的護(hù)理方案及臨床路徑,正大邵陽骨傷科醫(yī)院脊柱中心 曹海燕,（一）術(shù)前護(hù)理 （二）術(shù)后護(hù)理 （一）?？谱o(hù)理,熟悉腰椎滑脫護(hù)理路徑,掌握功能鍛煉的內(nèi)容,掌握術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、健康史：詢問職業(yè)、有無先天性椎間盤疾??；起病年齡和病情的進(jìn)展情況。 2、身體情況：疼痛的性質(zhì)、部位、范圍以及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力、反射情況。 3、會(huì)陰感覺、大小便控制力及性功能改變情況。 4、各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。,術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評(píng)估,1,顧慮,手術(shù)效果不理想,手術(shù)疼痛,手術(shù)不順利,手術(shù)后肢體癱瘓,手術(shù)費(fèi)用不夠,心理壓力大,術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理,2,醫(yī)生 介紹科室的技術(shù)力量 手術(shù)的目的性必要性 手術(shù)后的康復(fù)程序,護(hù)士

2、 根據(jù)不同的年齡、性別、文化程度、接受能力采用不同的心理護(hù)理措施 介紹手術(shù)成功病例,通俗易懂的語言,親切和藹的態(tài)度,增加安全感及信心 以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù),患者,術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理,2,對(duì)吸煙者勸其戒煙，鼓勵(lì)患者吹氣球、深 預(yù)防感冒。呼吸、有效咳嗽等肺 功能鍛煉。,術(shù)前護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備,3,訓(xùn)練床上大小便術(shù)前天,俯臥位練習(xí)術(shù)前天 方法：患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部墊一棉枕，腹部懸空，兩腿平放于床上，將手放在軀干兩側(cè)的舒適位置 每日次，每次小時(shí),術(shù)前護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備,3,過敏 試驗(yàn),禁食 禁飲,術(shù)區(qū) 備皮,交叉 配血,清潔 灌腸,促進(jìn) 睡眠,手術(shù) 標(biāo)識(shí),取下 飾品,更換 病服,術(shù)前 用藥,術(shù)前護(hù)理-

3、術(shù)前準(zhǔn)備,3,妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)保持脊柱一條線，避免扭曲，可使用鏟式擔(dān)架平托過床。 翻身時(shí)指導(dǎo)軸線翻身，每小時(shí)一次。,術(shù)后護(hù)理-體位,1,01,觀察生命體征，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),02,觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)肌力、反射的變化,03,觀察會(huì)陰感覺、大小便 控制力、性功能情況,04,疼痛,05,傷口敷料,06,引流液,術(shù)后護(hù)理-病情觀察,2,肛門未排氣時(shí)排氣后天排氣后周,術(shù)后護(hù)理-飲食護(hù)理,3,4,術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的護(hù)理,深靜脈血栓 臨表：?jiǎn)蝹?cè)下肢疼痛預(yù)防：雙下肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) 腫脹肺栓塞 肌肉按摩戒煙 足底靜脈泵彈力襪,4,術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的護(hù)理,椎間隙感染 臨表：低熱陣發(fā)抽搐樣腰痛預(yù)防：使用抗生

4、素治療 翻身加劇平臥減輕內(nèi)固定物滅菌合格 血沉加快示骨質(zhì)破壞無菌操作,脊神經(jīng)根粘連,泌尿系感染,肺部感染,腹脹便秘,壓瘡,術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的護(hù)理,4,術(shù)后護(hù)理-功能鍛煉,鼓勵(lì)患者行雙下肢的主動(dòng)活動(dòng)，肺部功能鍛煉。,4,術(shù)后15天,5,術(shù)后護(hù)理-功能鍛煉,鼓勵(lì)患者行腰背肌功能鍛煉 “五點(diǎn)”支撐 “三點(diǎn)”支撐飛燕點(diǎn)水,術(shù)后710天,術(shù)后112天：根據(jù)患者情況佩戴支具，由康復(fù)師、責(zé)任組長(zhǎng)共同指導(dǎo)下床。,術(shù)后護(hù)理-功能鍛煉,5,腰椎滑脫 護(hù)理臨床路徑,住院第1天,與醫(yī)生一起采集病史,評(píng)估疼痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,了解患者需求并相應(yīng)處理,告知次日各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查的注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注睡眠情況，必要

5、時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥,牽引患者行相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練及俯臥位練習(xí),行四肢主動(dòng)功能鍛煉，告知患者檢查結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,住院第23天 （手術(shù)前日）,簡(jiǎn)單介紹麻醉及術(shù)中配合，予以心理疏導(dǎo),意識(shí)、傷口情況,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,術(shù)后體位,管道,疼痛,住院第45天 （手術(shù)日）,觀察重點(diǎn),繼續(xù)病情觀察,A,指導(dǎo)雙下肢直腿抬高練習(xí),B,預(yù)防臥床并發(fā)癥,C,住院第56天 （術(shù)后第一日）,住院第614天（出院前日）,A,了解殘余癥狀行必要的解釋,B,關(guān)注術(shù)后化 驗(yàn)檢查情況,C,D,協(xié)助患者 下床活動(dòng),E,觀察手術(shù)切 口愈合情況,F,預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后7天指導(dǎo) 腰背肌鍛煉,NO.1,NO.2,NO.3,NO.4,根據(jù)病人職業(yè)行相應(yīng)的工作指導(dǎo),Lorem ipsum dolor sit amet,預(yù)預(yù)約復(fù)診時(shí)間,住院第915天（