老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理課件

1、老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,主講人：,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握老年人常見(jiàn)疾病的原因、臨床表 現(xiàn)和護(hù)理措施。 2、熟悉老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與常見(jiàn)疾 病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。 3、了解老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題的原因與護(hù) 理。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,本章內(nèi)容,第一節(jié) 老年心理疾病的護(hù)理 第二節(jié) 癡呆患者的護(hù)理 第三節(jié) 帕金森病的護(hù)理 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第九節(jié) 老年人圍手術(shù)期護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,第二節(jié) 癡呆患者的護(hù)理,一、概述 癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重

2、和進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。 多緩慢起病、病程長(zhǎng)，又稱“慢性腦病綜合征”,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況,老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì): 60歲以上為6%12% 85歲以上為20%40% 在美國(guó)，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況,我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6% 調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長(zhǎng)一倍 估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年病人超過(guò)500萬(wàn)，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年癡呆的分類,阿爾茨

3、海默病（AD）：50% 血管性癡呆（VD）：20% 混合性癡呆 其它原因引起的癡呆， 如大腦炎癥、血管病、 腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等 原因引起的癡呆,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,護(hù)理診斷,記憶受損 自理缺陷 思維過(guò)程紊亂 認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征 語(yǔ)言溝通障礙 照顧者角色困難 社交障礙,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理 制定護(hù)理計(jì)劃 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)病情觀察：生命體征、意識(shí) 生活護(hù)理：提供整潔、舒適、安全的環(huán)境，防止受涼、感染 飲食護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持 睡眠護(hù)理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?dòng)，必要時(shí)使用藥物 排泄護(hù)理：觀察大小便

4、情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2、安全護(hù)理 評(píng)估、減少危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)安全護(hù)理：提供安全、舒適的環(huán)境，定時(shí)巡視、專人陪護(hù)，減少刺激 嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備 防止意外發(fā)生：意識(shí)障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)、防止受傷；癲癇發(fā)作時(shí)，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動(dòng),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,3、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反應(yīng) 重視精神障礙的治療和護(hù)理 教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持

5、,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,4、預(yù)防措施 老年期癡呆的預(yù)防要從中年開(kāi)始做起 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒類的健腦食物,戒煙限酒 保持心理健康 適度進(jìn)行智力和體育鍛煉，加強(qiáng)認(rèn)知、定向力和語(yǔ)言溝通訓(xùn)練 妥善保管危險(xiǎn)物品，預(yù)防外傷和壓瘡 專人看護(hù) 隨身攜帶名片,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,二、阿爾茨海默病,阿爾茨海默氏?。ˋD），又稱老年性癡呆，是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。 30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,病因和發(fā)病機(jī)制,1.病因 遺傳因素 炎癥反應(yīng) 神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿

6、 有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁 其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會(huì)因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2.病理 其特征性的病理改變?yōu)椋?老年斑； 神經(jīng)元纖維纏結(jié)； 神經(jīng)元顆?？张葑冃裕?血管淀粉樣變性,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,臨床表現(xiàn),隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。 認(rèn)知功能障礙 記憶障礙：是AD早期的突出癥狀或核心癥狀。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點(diǎn)障礙。 言語(yǔ)障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。 智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計(jì)算等全面性智力減退。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,行為和人格改變 最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀

7、之一 表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,精神行為癥狀 妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法 幻覺(jué)：表現(xiàn)為幻聽(tīng)和幻視 身份識(shí)別障礙 抑郁 行為紊亂：表現(xiàn)為無(wú)目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 早期：無(wú)癥狀體征 晚期：肌張力增高、震顫 嚴(yán)重時(shí)：癲癇樣發(fā)作，肌強(qiáng)直，無(wú)法行走，病理反射陽(yáng)性。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年性癡呆病程分期 第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約13年。 第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)失語(yǔ)

8、、失計(jì)算、觀念運(yùn)動(dòng)性失用。部分日常生活需人照料。此期約為210年。 第三期：完全緘默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為812年。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,輔助檢查,體格檢查：肌張力增高、可見(jiàn)原始反射 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見(jiàn)腦萎縮，腦室擴(kuò)大、腦溝變深 心理學(xué)檢查：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE），長(zhǎng)谷川癡呆量表,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,治療要點(diǎn),1、促認(rèn)知藥物 膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。 NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2、精神

9、行為癥狀的治療：放松、聽(tīng)音樂(lè)、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥 3、神經(jīng)保護(hù)對(duì)策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等 4、其他：健康教育,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,三、血管性癡呆,血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。 起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,病因和發(fā)病機(jī)制,病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見(jiàn)。 危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,分型： 第一型為彌散腦缺血型（范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死 、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦?。?第二型為多發(fā)性腦梗死 第三

10、型為重要部位腦梗死型（海馬、丘腦和額葉的腦梗死）,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,臨床表現(xiàn),癡呆基本癥狀+腦血管病變 早期：頭暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易激動(dòng)等。 輕癥患者：“局灶性”認(rèn)知功能損害，記憶、語(yǔ)言功能損害多見(jiàn)，自知力存在 重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為癥狀可有神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、偏身感覺(jué)障礙等）。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,AD與VD的鑒別,A D VD 起 病 隱襲 起病迅速 病 程 緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆 呈階梯式進(jìn)展 認(rèn)知功能 可出現(xiàn)全面障礙 有一定的自知力 人 格 常有改變 保持良好 神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)生在部分病人中， 在癡呆的早期就有 體征 多在

11、疾病后期發(fā)生 明顯的腦損害的局 灶性癥狀體征,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,輔助檢查,CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性梗塞灶,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,治療要點(diǎn),危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等 精神行為癥狀的治療 康復(fù)治療,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,第三節(jié) 帕金森病的護(hù)理,帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。 好發(fā)于中老年人,Monograph by James Parkinson 1817,老年人常

12、見(jiàn)疾病的護(hù)理,一、病因和發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性PD 發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān) 年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚(yú)騰酮中毒、重金屬。 遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,繼發(fā)性帕金森綜合征 繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。 帕金森疊加征 有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等癥狀。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,病 理,主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性

13、、缺失。 DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。 黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,二、臨床表現(xiàn),多在60歲后發(fā)病，男多于女 起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇 以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,1、震顫 早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣”動(dòng)作，節(jié)律46/S，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。 癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始-波及同側(cè)下肢-對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%) 晚期：可出現(xiàn)動(dòng)作性震顫,老年人常見(jiàn)疾病

14、的護(hù)理,2、肌強(qiáng)直 鉛管樣強(qiáng)直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管 齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺(jué)檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪 折刀樣強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)始阻力明顯，隨后迅速減弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,3、運(yùn)動(dòng)遲緩 起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)遲緩 表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉”，流涎、言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉、單調(diào) 手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住 隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難 “寫(xiě)字過(guò)小癥”,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,4、姿勢(shì)步態(tài)異常,站-屈曲體姿 行-步態(tài)異常（小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)

15、上肢擺動(dòng)消失）、“慌張步態(tài)” 轉(zhuǎn)彎-平衡障礙（轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)）,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,5、其他癥狀,頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、動(dòng)眼危象、嗅覺(jué)減退或消失、癡呆等。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,三、輔助檢查,DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變 高效液相色譜(HPLC)檢測(cè)腦脊液、尿中HVA降低,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,四、治療要點(diǎn),原理：恢復(fù)紋狀體DA與ACh遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。 藥物治療 1、抗膽堿能藥物 安坦：12mg，3次/d口服 震顫明顯、年齡較輕患者 副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想

16、青光眼及前列腺肥大患者禁用,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2、多巴胺替代療法 機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體 左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物-“金標(biāo)準(zhǔn)” 作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效 藥物： 左旋多巴+芐絲肼 = 美多芭 左旋多巴+卡比多巴 = 帕金寧、息寧,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,治療原則 從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增劑量；劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物；飯前或后1小時(shí)服用 副作用 消化道癥狀 ，體位性低血壓，心律失常， 幻覺(jué)、焦慮、錯(cuò)亂，劑未現(xiàn)象，開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,左旋

17、多巴與藥物引起的并發(fā)癥,藥效,并發(fā)癥,病程,5 10年,劑末現(xiàn)象,開(kāi)關(guān)現(xiàn)象,異動(dòng)癥,僵住現(xiàn)象,認(rèn)知功能障礙,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,3、多巴胺受體激動(dòng)劑 作用：對(duì)早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)，并可推遲和減少多巴制劑的使用。 藥物：吡貝地兒、金剛烷胺 使用：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個(gè)體化。 副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺(jué)及意識(shí)模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,手術(shù)治療,蒼白球或丘腦毀損術(shù) 腦深部電刺激術(shù) 細(xì)胞移植術(shù) 基因治療,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,五、護(hù)理診斷,運(yùn)動(dòng)障礙：與震顫、肌肉僵硬及協(xié)調(diào)功能不

18、良有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)攝取不足：與吞咽能力降低、協(xié)調(diào)功能喪失有關(guān)。 有外傷的危險(xiǎn) 焦慮：與運(yùn)動(dòng)障礙、身體形象改變有關(guān) 尿潴留：與排尿肌肉無(wú)力有關(guān) 便秘：與藥物不良反應(yīng)、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,六、護(hù)理措施,1、加強(qiáng)肢體功能鍛煉 早期主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉：慢跑、爬山、做操、太極拳 晚期進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、松弛訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止意外受傷,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,帕金森病患者的康復(fù)治療,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2、注意膳食和營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)豐富、易吞咽、消化 可適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（4050g/d），睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜 盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟

19、每天喝6至8杯水，戒煙酒,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,3、生活中的指導(dǎo)和幫助 衣服較寬大；盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等；布料最好選用全棉，便于吸汗 無(wú)法進(jìn)食者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,3、注意安全防護(hù)防止外傷 家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想，要特別注意患者的看護(hù)。 鞋：平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好；不要穿拖鞋、系帶鞋,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,床和椅子 帶扶手的高腳椅子 床不宜太高或太低，方便起臥 中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐?床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身 床頭燈的開(kāi)關(guān)設(shè)在順手的地方,老年人常見(jiàn)

20、疾病的護(hù)理,浴 室,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服 提高便桶高度、設(shè)置扶手便于坐下和站起,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,防止跌倒,夜間起床必需保證光線足夠 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆 室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階 助行器,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,5、心理護(hù)理 6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助進(jìn)食：取坐位、半坐位，速度、溫度適宜 擺放體位：取舒適體位、協(xié)助改變姿勢(shì) 皮膚保護(hù)：注意皮膚護(hù)理、防止壓瘡 預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感冒、壓瘡、骨關(guān)節(jié)炎、吸入性肺炎的發(fā)生 病情觀察：藥物的效果和不良反應(yīng) 健康教育：積極參加社交活動(dòng),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,

21、第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理,骨關(guān)節(jié)炎：是以人體可活動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退行性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形及軟骨下骨硬化為主要特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。又稱老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。 是老年人喪失勞動(dòng)和行動(dòng)能力的原因,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,好發(fā)部位,常累及手的小關(guān)節(jié)和膝、髖、踝等負(fù)重關(guān)節(jié),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,流行病學(xué),本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之上升，65歲以上的老年人患病率達(dá)68。 高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn)。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,一、病因與發(fā)病機(jī)制,是多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解過(guò)程失去平衡。 病因 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)

22、炎,遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙、體力勞動(dòng)者等,關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及糖尿病等其他疾病,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,發(fā)病機(jī)制 軟骨代謝異常：軟骨表層細(xì)胞損傷后，基底細(xì)胞增生 酶對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用：滑膜炎時(shí)，酸性磷酸酶及顆粒分解酶增加，損害軟骨 水分的喪失：隨年齡的增長(zhǎng)，水分減少，軟骨容易受損 營(yíng)養(yǎng)不足：影響軟骨細(xì)胞增殖，軟弱、退變 自身免疫反應(yīng),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估, 健康史 體重，職業(yè)，關(guān)節(jié)扭傷、脫位史 遺傳史，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病史、用藥史 有無(wú)疼痛、腫脹及晨僵，疼痛的起因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,臨床表現(xiàn) 1、癥狀 起病緩慢、癥

23、狀逐漸加重 疼痛：最主要的癥狀 開(kāi)始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、鈍痛或刺痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解 隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛 晚期骨贅形成刺激骨膜時(shí)，疼痛加劇、活動(dòng)受限 可在季節(jié)突變時(shí)加重,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,關(guān)節(jié)僵硬：可與疼痛程度不符 關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后才感到舒服 時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘 但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是永久的,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,關(guān)節(jié)腫脹、畸形 膝關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)

24、內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,乏力和失用 各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限 頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體無(wú)力和麻痹。 椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,2、體征 壓痛 骨摩擦音和骨摩擦感 活動(dòng)受限,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。 CT 用于

25、椎間盤(pán)病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線 MRI 不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,心理社會(huì)狀況 骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來(lái)很大的危害。疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,三、治療要點(diǎn),非手術(shù)治療 適于早期骨性關(guān)節(jié)炎患者 物理治療：熱敷、理療、關(guān)節(jié)及肌肉的運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 局部制動(dòng)治療：避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，如長(zhǎng)期站立等，少作下蹲動(dòng)作。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,藥物治療 改善癥狀的藥物：撲熱息痛、非甾體類消炎藥物（阿司匹林）、吡羅昔康、雙氯芬酸、美羅昔康等。 口服軟骨保護(hù)劑：延緩軟骨退變和改善軟骨及關(guān)節(jié)功能，日前臨床常用藥物有維骨力 糖皮質(zhì)激素：可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，關(guān)節(jié)內(nèi)注入少量的皮質(zhì)激素，以利消炎、消腫。 粘彈性補(bǔ)充療法：還可于關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鹽溶液、置換關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性滑液。,老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,手術(shù)治療 關(guān)節(jié)腔沖洗或關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) 截骨術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理,四、護(hù)理診斷,疼痛：與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸