社會醫(yī)學(xué)基本理論PPT演示幻燈片

1、第三章 社會醫(yī)學(xué)基本理論,同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)系,社會醫(yī)學(xué)基本理論的主要特點,1. 創(chuàng)新性：源于醫(yī)學(xué)思維與實踐的創(chuàng)新，具有創(chuàng)新性和革命性； 2. 預(yù)見性：是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的看法，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的預(yù)見性； 3. 實踐性：源于醫(yī)療衛(wèi)生實踐，指導(dǎo)衛(wèi)生實踐，并在實踐中不斷豐富發(fā)展； 4. 政策性：是對醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識 衛(wèi)生政策是為實現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)所制訂的行動綱領(lǐng) 社會醫(yī)學(xué)基本理論的內(nèi)涵與衛(wèi)生政策有著密切的聯(lián)系。,第一節(jié) 健康與疾病的社會性,一、健康與疾病的概念 健康 WHO的定義：健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上的完好狀態(tài)。(1947年） 人的自然屬性 人的社會屬性

2、,疾病 目前沒有一個公認(rèn)的完整的定義 希波克拉底：疾病就是體內(nèi)四種體液的比例失常 黃帝內(nèi)經(jīng)：疾病的本質(zhì)在于人體的陰陽失調(diào) 意大利學(xué)者莫干尼：是器官形態(tài)學(xué)的改變 法國學(xué)者畢夏：人體各種組織的形態(tài)學(xué)改變 德國的魏爾嘯：“疾病的本質(zhì)在于特定細胞的損傷” “一切疾病都是局部的” “誰再提出全身性疾病問題，那是他把時代搞錯了”。,疾病 現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展 疾病就是基因的病變； 疾病就是在一定病因的損害作用下，因神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 以上觀點共同之處：以細胞病理和基因病理為基礎(chǔ)而提出的,醫(yī)學(xué)目的研究計劃 （goals of medicine, GOM） 所謂健康是

3、指沒有顯著的疾病，能讓人去尋找其基本目標(biāo)，并執(zhí)行尋常的社會活動和工作職責(zé)。 該定義認(rèn)為醫(yī)學(xué)不可能帶來完全的安康。,幾個與疾病相關(guān)的概念,疾?。╠isease）：指身體上或精神上的不正常，偏離統(tǒng)計學(xué)意義上的標(biāo)準(zhǔn)，并引起疾病或殘疾，或者增加早死的機會。 病災(zāi)（malady）：指除疾病外許多有害健康情況的狀態(tài)，包括損傷、創(chuàng)傷和缺陷。 疾患（illness）：是人主觀感覺部分身體或精神不安康或受損害以至生命中尋常功能受到損害等。,二、健康的社會性 人的社會屬性決定著健康的社會性。 人的社會屬性包括人類共生中的相互依存性、人際關(guān)系中的社會交往性、人在倫理關(guān)系中表現(xiàn)出來的道德性以及生產(chǎn)關(guān)系中的勞動和合作性

4、等基本內(nèi)涵。,（一）健康是社會發(fā)展的資源 人類社會的發(fā)展歸根到底取決于社會生產(chǎn)力的發(fā)展。 健康是勞動者發(fā)展個人技能的基礎(chǔ)，是社會發(fā)展的根本資源。 生產(chǎn)力要素：勞動資料、勞動對象和勞動者 物質(zhì)因素生產(chǎn)力中的基礎(chǔ)因素 人的因素生產(chǎn)力中的主體因素，是推動生產(chǎn)力發(fā)展的決定性因素。,（二）健康是社會發(fā)展的體現(xiàn) 社會可持續(xù)發(fā)展的核心是人的全面發(fā)展，強調(diào)滿足人類的基本需要。 物質(zhì)生活和精神生活享受的需要 對勞動環(huán)境、生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境需求 不斷提高全體人民的物質(zhì)生活水平，逐步提高生存與生活質(zhì)量；消費適度、生活方式和行為健康，人、社會與自然保持協(xié)調(diào)關(guān)系并形成良性循環(huán)，從而使社會發(fā)展達到人與自然和諧統(tǒng)一，生態(tài)與

5、經(jīng)濟共同繁榮。,（三）健康是社會經(jīng)濟發(fā)展的目的 社會經(jīng)濟發(fā)展的目標(biāo)是實現(xiàn)人民的最大利益，健康是人的基本權(quán)利，是享受其他權(quán)力的基礎(chǔ)，因此社會經(jīng)濟發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)該包括人民的健康，全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)也應(yīng)該包括提高全民族的健康素質(zhì)。 “十六大”：思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)作為國民素質(zhì)的三個組成部分。,三、疾病的社會性 疾病本身是生物學(xué)現(xiàn)象，但與人的社會地位、社會關(guān)系和社會活動有密切的關(guān)系。 社會因素疾病 生物因素 疾病,（一）病因的社會性 2002年世界衛(wèi)生報告降低危險因素，促進健康生活： 全球40的疾病負(fù)擔(dān)是由10種危險因素所導(dǎo)致，其中絕大多數(shù)與社會因素有關(guān)。如果能夠戰(zhàn)勝這些威脅，人

6、們可以健康地多生活5至10年。,行為與生活方式,環(huán)境因素,生物學(xué)因素,衛(wèi)生服務(wù),各種社會因素,疾病,死亡,（二）疾病結(jié)果的社會性 疾病 勞動力健康受損 降低人群的勞動生產(chǎn)能力 減少物質(zhì)、精神財富的生產(chǎn) 早死減少勞動力的工作時間 治療疾病消耗大量的社會資源 造成患者本人及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 造成社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究表明，1993年我國居民因疾病引起的衛(wèi)生資源消耗，包括診斷、治療和康復(fù)所消耗的直接費用和間接費用，相當(dāng)于當(dāng)年國民生產(chǎn)總值的5，1998年該比值為6.4。 嚴(yán)重疾病的流行破壞社會安定 健康問題影響超出生物醫(yī)學(xué)的范疇,（三）疾病防治策略的社會性 “大衛(wèi)生觀” ： 疾病防治工作 全社會

7、每個人的職責(zé) 人類生存和發(fā)展的基本要素 衛(wèi)生服務(wù)： 建設(shè)一個由自我保健、家庭保健、社會保健、國家保 健和國際保健的從個人到全球的保健體系。 “封閉式”“開放式” 微觀宏觀 個體服務(wù)群體服務(wù),“高危險性觀” 疾病防治工作要有所側(cè)重，有限的衛(wèi)生資源投入： 用于高危人群（易受疾病侵?jǐn)_的人群，如孕產(chǎn)婦、老年人等） 對高危環(huán)境（易產(chǎn)生疾病的自然、社會和心理環(huán)境，如離婚、失業(yè)等） 減少高危反應(yīng)（指機體對各種刺激缺乏適應(yīng)所產(chǎn)生的反應(yīng)）,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的目的與醫(yī)學(xué)模式,一、醫(yī)學(xué)的目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性 醫(yī)學(xué)是人類促進健康、防治疾病的科學(xué)知識體系，醫(yī)學(xué)目的隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而變化。,古代醫(yī)學(xué)的目的：減輕痛苦和挽救生

8、命 近代生物醫(yī)學(xué)模式 ：治病救人、延長生命、解除疼痛和疾苦 “醫(yī)學(xué)的目的”（19931997）的探討：在生物心理社會模式理論和社會可持續(xù)發(fā)展理論的指導(dǎo)下，在世界范圍內(nèi)重新考慮和討論醫(yī)學(xué)的根本目的，以尋求解決各種醫(yī)療保健矛盾問題。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要目的的四個層次： (1) 預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康 (2) 解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦 (3) 照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 (4) 避免早死，追求安詳死亡,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的原則與內(nèi)涵 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的代表著醫(yī)學(xué)的核心價值，正確理解其原則和內(nèi)涵，有助于做出正確的選擇。,治病救人、 延長生命、 解除疼痛和疾苦,提高生命質(zhì)量,醫(yī)學(xué)的目的,原

9、則： 1高尚原則 2節(jié)制和謹(jǐn)慎原則 3供得起和經(jīng)濟上可持續(xù)原則 4公正和公平原則 醫(yī)學(xué)不應(yīng)該只研究那些僅對富人用得起的藥物和技術(shù)，也不應(yīng)該在延長不可避免的疾病或死亡的邊緣徘徊，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象應(yīng)該是所有的人。 5尊重人的選擇和尊嚴(yán)的原則,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的內(nèi)涵： 1預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康 醫(yī)生應(yīng)該幫助病人獲得健康，減少由生活方式引起的危險，并且努力使臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合起來。 2解除由疾病引起的疼痛和疾苦 當(dāng)代醫(yī)學(xué)對解除疼痛有一個不適當(dāng)?shù)睦斫猓苌偃ヌ幚聿∪诵睦砩虾途裆系募部?，對于無明顯生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病則更少注意到，但這些對醫(yī)生來說是很常見的。醫(yī)學(xué)有責(zé)任教育醫(yī)生如何去解除疼痛和疾苦，以

10、及醫(yī)學(xué)所能提供的服務(wù)的能力和限度。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的內(nèi)涵： 3照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 由于20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的巨大科學(xué)進展，最大的注意力集中于治療器質(zhì)性疾病，而不是照料作為“人”的病人。在老齡化社會，慢性病的流行要求醫(yī)學(xué)強調(diào)護理和康復(fù)服務(wù)，幫助病人適應(yīng)有節(jié)制的生活。 4避免早死，追求安詳死亡 醫(yī)學(xué)必須在與死亡作斗爭以及接受死亡作為人類最終命運之間保持某種平衡，生命不應(yīng)不顧一切地延長。避免早死應(yīng)是醫(yī)學(xué)的重要目的，實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須建立科學(xué)的死亡觀。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的實踐體現(xiàn) 醫(yī)學(xué)研究的對象： 人（生物屬性、社會屬性） 生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的 “以人為本”的思想 “

11、以病人為中心” “以完整的人為中心” “以人的全面健康為中心”,第三節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性、 公益性與社會功能,我國衛(wèi)生事業(yè) ： 一定福利政策的社會公益性事業(yè) 公益性：衛(wèi)生事業(yè)社會屬性的體現(xiàn)，公益性要求衛(wèi)生事業(yè)以社會效益為最高原則 生產(chǎn)性：衛(wèi)生事業(yè)自然屬性的體現(xiàn)，忽略了這個特性就會遏制衛(wèi)生事業(yè)的活力 公益性和生產(chǎn)性的關(guān)系？,一、衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性 衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性： （1）物質(zhì)資料的生產(chǎn) （2）人類自身的生產(chǎn) 作用： （1）通過保護、增強勞動力促進物質(zhì)資料的生產(chǎn) （2）通過控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)促進勞動力自身的生產(chǎn),衛(wèi)生服務(wù)是由具有一定衛(wèi)生知識、技能和經(jīng)驗的衛(wèi)生服務(wù)勞動者，以保護健康的人群和有

12、待于修復(fù)勞動能力的患者為特殊勞動對象，通過衛(wèi)生器材和藥物等勞動資料進行的以提高人民的健康水平為目的的活動。 衛(wèi)生服務(wù)勞動是社會總勞動的一部分，是一種商品，具有價值和使用價值，在商品生產(chǎn)、分配、交換、消費過程中要充分體現(xiàn)等價交換的原則,二、衛(wèi)生事業(yè)的公益性 衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性是“公益事業(yè)”，“公益”是人人需要、共同受益、各方盡責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)社會屬性要求社會各個方面要支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 衛(wèi)生事業(yè)保障人的健康，而人是生產(chǎn)力當(dāng)中最活躍的因素，在人類社會經(jīng)濟發(fā)展過程中，衛(wèi)生事業(yè)做出了積極的貢獻。 衛(wèi)生事業(yè)公益性的基本特征包括舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報；衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)；衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公

13、共義務(wù)；政府對衛(wèi)生工作實行政策干預(yù)和法規(guī)管理；衛(wèi)生事業(yè)整體“公益性”與局部福利性的兼容性等。,衛(wèi)生事業(yè)實行的是“一定的福利政策” “福利”是政府或社會團體通過再分配形式給勞動者或社會成員的一種物質(zhì)幫助或照顧，是用國家財政去扶持，實行一定的免費或少量收費的政策。 “一定”就意味著有限度，是由目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的。社會主義市場經(jīng)濟體制下的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受國家財政的補貼，同時以免費或低于成本的收費形式向社會提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，實際上是給衛(wèi)生服務(wù)的對象間接分配一部分社會消費基金，是福利性的體現(xiàn)。 衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)，因此，我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生所有制結(jié)構(gòu)必須以公有制醫(yī)療機構(gòu)

14、為主體。,三、衛(wèi)生事業(yè)的社會功能 衛(wèi)生事業(yè)是社會的重要組成部分，社會衛(wèi)生狀況的改善與衛(wèi)生事業(yè)的提高離不開社會的支持，社會的進步與發(fā)展同樣也離不開衛(wèi)生事業(yè)的支持。 ,（一）發(fā)展社會經(jīng)濟 衛(wèi)生事業(yè)是保持和增強勞動者的勞動能力、維護和提高社會主義社會的勞動生產(chǎn)力的重要手段，是保證國民經(jīng)濟順利進行的必要條件。 健康投資對國民經(jīng)濟的影響： （1）節(jié)省勞動力再生產(chǎn)費用，節(jié)約社會資源，有利于經(jīng)濟發(fā)展； （2）提高勞動者健康質(zhì)量，增加勞動力的使用時間。 由此增加的社會財富，就是健康投資的經(jīng)濟效益。,（二）建設(shè)精神文明 衛(wèi)生事業(yè)是實現(xiàn)社會主義生產(chǎn)目的、保障公民全面發(fā)展的重要部門，在建設(shè)社會主義物質(zhì)文明和精神文明

15、方面發(fā)揮著重要作用。 社會主義生產(chǎn)的目的是不斷滿足人民日益增長的物質(zhì)、文化生活需要。滿足人民衛(wèi)生保健需要，提高人民健康水平，是人民幸福生活的重要保障。 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)模和水平，也是衡量一個國家精神文明發(fā)展程度的標(biāo)志之一。,（三）保障基本人權(quán) 衛(wèi)生事業(yè)是控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量水平的技術(shù)保證，是人類自身的生產(chǎn)（勞動力的再生產(chǎn)）和物質(zhì)資料生產(chǎn)相互聯(lián)系、相互適應(yīng)的一個重要渠道和中間環(huán)節(jié)，對人口生產(chǎn)的調(diào)節(jié)與勞動力的再生產(chǎn)有著積極的影響。 衛(wèi)生服務(wù)通過保護勞動力和促進健康恢復(fù)的生產(chǎn)性活動，在提高人口的素質(zhì)和促進經(jīng)濟社會的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。,（四）維護社會安定 衛(wèi)生事業(yè)對公眾健康的投資是對“社會公

16、眾健康安全”的投資，是與經(jīng)濟安全、公共安全相聯(lián)系的。 對個體而言，疾病不僅影響著個人的生理心理健康，且會帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并可通過工作和生活關(guān)系影響著家庭和社會。 對群體而言，疾病流行將對一定地域內(nèi)的生產(chǎn)、貿(mào)易、經(jīng)濟、文化交流、投資等造成的后果遠遠超出了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)范疇。,第四節(jié) 健康、衛(wèi)生事業(yè) 與社會發(fā)展的相互關(guān)系,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展密切相關(guān)，是社會文明進步的一個重要標(biāo)志，是提高人民健康、改善生活質(zhì)量的重要保證。 一個國家的發(fā)展和進步是勞動生產(chǎn)力所創(chuàng)造的，健康是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，是經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定所必備的先決條件，因此保障全體公民應(yīng)有的健康水平是國家發(fā)展的基礎(chǔ)。 健康是社

17、會進步的核心，因為健康將有助于經(jīng)濟、社會、環(huán)境的發(fā)展，健康問題對可持續(xù)性發(fā)展的成功起重要作用。 健康又是人類持續(xù)性發(fā)展的一個結(jié)果和目標(biāo)，人類的健康狀況反映了總的社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生發(fā)展的進步。,一、社會經(jīng)濟的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ) 衛(wèi)生事業(yè)是國民經(jīng)濟的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是以經(jīng)濟的發(fā)展作為基礎(chǔ)和支撐。新中國成立五十年來，我國取得了國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的巨大成就：綜合國力明顯增強，社會商品極大豐富，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，人民生活水平顯著提高，對外經(jīng)濟日趨活躍，教育、科技、文化、體育、衛(wèi)生等各項事業(yè)全面發(fā)展。 社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，衛(wèi)生機構(gòu)和隊伍已具規(guī)模。,二、健康是社會可持續(xù)

18、發(fā)展的基礎(chǔ) 健康是勞動力的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)，也是智力、體力和情感發(fā)育的基礎(chǔ)。健康可以為個人未來的發(fā)展提供保障。 健康投資能減少疾病、減少殘疾、提高生命質(zhì)量，有效延長勞動力的工作時間，為社會創(chuàng)造更多的財富。 良好的健康是對整個社會扶貧、經(jīng)濟增長和長遠經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵投入。 “經(jīng)濟史上的一些巨大騰飛都是以公共衛(wèi)生、疾病控制和改善營養(yǎng)攝入等方面的重大突破為后盾。”,根據(jù)WHO宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會研究指出，660億的健康投資可得到3600億的回報，即帶來6倍的效益； 19501982年內(nèi)，我國人口的平均預(yù)期壽命從35歲增加到69歲，由此而創(chuàng)造的經(jīng)濟價值共24730億元，平均每年約773億元，相當(dāng)于

19、國民生產(chǎn)總值 （gross national product，GNP）的22。 1993年世界銀行發(fā)展報告的題目是“投資于健康”。經(jīng)濟、教育和衛(wèi)生是整個社會發(fā)展的三個制約因素。,三、社會發(fā)展目標(biāo)是制定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的依據(jù) 衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)為衛(wèi)生工作指明方向，一個國家和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，要保證制定的目標(biāo)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展水平，且經(jīng)過各方努力最終能實現(xiàn)，從而促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 1994年我國政府公布的中國21世紀(jì)議程中國21世紀(jì)人口、環(huán)境與發(fā)展白皮書指出，中國將建立可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟體系、社會體系和保持與之相適應(yīng)的可持續(xù)利用的資源和環(huán)境基礎(chǔ)，作為可持續(xù)發(fā)展的總體目標(biāo)，以最終

20、實現(xiàn)經(jīng)濟繁榮、社會進步、生態(tài)安全。,四、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到阻礙，必然會影響整個社會的發(fā)展；衛(wèi)生事業(yè)離開了國民經(jīng)濟大環(huán)境也難以發(fā)展。 健康與人類可持續(xù)發(fā)展的雙向性提示一定要把衛(wèi)生發(fā)展納入社會發(fā)展目標(biāo)計劃中。 制定衛(wèi)生政策要以促進人類健康為最高目標(biāo)。,健康風(fēng)險指數(shù)（health risk index，HRI） 聯(lián)合國開發(fā)計劃署 2002年中國人類發(fā)展報告報告首次引入 HRI 衡量經(jīng)濟、社會、環(huán)境、醫(yī)療保障因素等對人類健康的危險程度。 HRI 健康風(fēng)險指數(shù)由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營養(yǎng)狀況以及衛(wèi)生保健服務(wù)可及性等四個指標(biāo)組成，取值01之間，越接近于0越

21、好。,人類發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI） 聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）1990年提出的綜合評價人類發(fā)展的指標(biāo) HDI是國際上衡量各國人類發(fā)展?fàn)顩r的權(quán)威指數(shù) 是生活水平、健康水平和教育水平三個指標(biāo)的加權(quán)平均數(shù)，取值01，越接近與1越好。,人類發(fā)展指數(shù)包括了個方面的目標(biāo)： （1）人人生活富裕，以人均平均購買力代替國內(nèi)生產(chǎn)總值作為富裕程度的指標(biāo)。社會發(fā)展的目標(biāo)必須消滅貧困，減少兩極分化，使人人都能過上富裕的生活； （2）人人健康、長壽，以平均壽命作為健康水平的指標(biāo)。這項指標(biāo)的增加，反映了營養(yǎng)改善、醫(yī)療水平提高和社會生活安定； （3）人人都能充分發(fā)揮自身的創(chuàng)新潛能，

22、以國民受教育程度作為發(fā)揮人的潛能的指標(biāo)。具體是用成人識字率和初等、中等、高等教育的綜合入學(xué)率分別計算。,人類發(fā)展指數(shù)(HDI)是綜合的價值觀， 著名發(fā)展經(jīng)濟學(xué)家、1998年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者阿馬蒂亞森說：“人類發(fā)展報告所造就的具有標(biāo)志意義的人類發(fā)展指數(shù)(HDI)，與GNP相得益彰，作為一種可供選擇的發(fā)展度量標(biāo)準(zhǔn)，已取得相當(dāng)?shù)某晒?。它基于三個不同的組成部分壽命指標(biāo)、教育指標(biāo)和人均收入指標(biāo)。它不像GNP那樣僅注重于經(jīng)濟的富裕程度。HDI大大提高了公眾對社會發(fā)展評價的注意力。HDI不僅是對GNP的改進，或至少是對GNP的有益補充，而且會提高公眾對人類發(fā)展報告中其他變量的興趣?！?中國大陸各省市人類

23、發(fā)展指數(shù)分布,中國大陸各省市健康風(fēng)險指數(shù)分布,第五節(jié) 健康公平是人的 基本權(quán)利的要求,WHO2000年人人享有健康的全球戰(zhàn)略決策提出，健康是人類的基本權(quán)利，健康又是現(xiàn)有其他一切權(quán)利的前提。 因此不同社會階層、性別、種族、地理及年齡間的每個社會成員都應(yīng)享有同等的健康權(quán)利，即健康公平。 公平性程度是社會文明程度的重要指標(biāo)之一。 社會公平原則要求社會成員的權(quán)利和義務(wù)、作用和地位、貢獻與報酬之間恰當(dāng)、平衡，以達到社會的穩(wěn)定和有序。 保證社會全體成員得到公平有效的衛(wèi)生服務(wù)是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要目標(biāo)之一。,“21世紀(jì)人人享有初級衛(wèi)生保健”的策略方針是2000年人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的繼續(xù)和發(fā)展，其總目標(biāo)是：

24、 使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量； 在國家之間和在國家內(nèi)部改進衛(wèi)生公平； 使全體人民利用可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。 我國的衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性決定了公平在我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策中的重要性。,一、健康狀況的公平性 健康狀況的公平性是指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平。 健康公平主要用期望壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人群的患病指標(biāo)來評價。 對這些指標(biāo)的分析顯示，世界各國經(jīng)濟水平的差異、國家衛(wèi)生保健制度、衛(wèi)生政策的不同，健康狀況呈現(xiàn)明顯的差異，而且有隨著貧富差距的擴大而進一步增加的趨勢。 貧困人口的健康問題已成為社會經(jīng)濟發(fā)展嚴(yán)重障礙，并對社會的安定構(gòu)成嚴(yán)重威

25、脅。 我國東西部地區(qū)健康狀況存在差異，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在差異。只有盡量減小這種健康狀況的差異，社會才能協(xié)調(diào)發(fā)展。,二、衛(wèi)生服務(wù)的公平性 衛(wèi)生服務(wù)的公平性是指在不同個體或群體之間進行公平的資源分配或?qū)Υ?，合理的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具有廣泛的、同等的可及性，并且在不同收入階層之間對衛(wèi)生籌資的負(fù)擔(dān)進行公平分配。 衛(wèi)生服務(wù)的公平包括衛(wèi)生服務(wù)提供公平和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平。,（一）衛(wèi)生服務(wù)提供公平 衛(wèi)生服務(wù)的提供中存在著橫向公平和縱向公平。 橫向公平是指所有具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需要的人可以獲得完全相同的衛(wèi)生服務(wù)，即相同的需要，有相同的保健服務(wù)可供利用，所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。 縱向公平則是衛(wèi)生服務(wù)

26、需要較大的人群應(yīng)比那些需求較小的人群更多得獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，即不同的需要，有不同的衛(wèi)生服務(wù)可供利用。 這里的利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費用的總稱。,（二）衛(wèi)生服務(wù)籌資公平 衛(wèi)生籌資方面的橫向公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)給予同等的支付。 縱向公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力正相關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付。 WHO認(rèn)為籌資的公平性主要表現(xiàn)在兩個層面： 一是健康人群與非健康人群之間的風(fēng)險分擔(dān)，這樣患病的人群可避免疾病和經(jīng)濟困難的雙重打擊，如強制性社會醫(yī)療保險等措施； 二是不同經(jīng)濟收入水平人群之間的風(fēng)險分擔(dān)，即每個人的貢獻不一定相同，貢獻的多少應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟狀況或收入來取得，經(jīng)濟狀況越好，前期貢獻越大。 可以看出，籌資公平性的本質(zhì)就是避免因病致貧和因病返貧。,三、醫(yī)療保障體系的公平性 醫(yī)療保障是人的一項基本權(quán)利，這一權(quán)利已受到各國法律和一些國際法所認(rèn)可。 我國憲法明文規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?民