急性絞窄性腸梗阻CT診斷課件

1、急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,徐居勇,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急腹癥是腹部急性疾患的總稱。 常見的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、腸梗阻、腸系膜血管栓塞、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,此外，脊柱外傷或脊髓疾病，全身性的疾患如：敗血癥、低血鉀，甚至胸膜炎、兩下的大葉性肺炎及膈面的心肌梗塞。均可出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀和X線表現(xiàn)。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸梗阻的定義、分類,腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙的狀態(tài)。 按梗阻原因分：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性； 按腸壁血運(yùn)有無障礙分：?jiǎn)渭冃阅c梗阻和絞窄性腸梗阻； 按部位高低分：高

2、位腸梗阻、低位腸梗阻,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,臨床表現(xiàn),腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣； 梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早； 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)（膈肌運(yùn)動(dòng)障礙、電解質(zhì)紊亂、感染、毒血癥、腹膜炎）,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸梗阻診斷依靠常規(guī)X線 3040% 的病例難以確定診斷 尤其對(duì)絞窄性腸梗阻及急性腸系膜血管梗塞術(shù)前無法確定診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻,當(dāng)梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)將發(fā)生絞窄，絞窄分為可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42%。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻從發(fā)病至手術(shù)在36小時(shí)內(nèi)手術(shù)其死亡率為8%,超過36小時(shí)25%.

3、,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,以前絞窄性腸梗阻的死亡率較高，而現(xiàn)在已有明顯下降。當(dāng)然這主要是外科方面的進(jìn)步，但是最重要的是提高了診斷正確率，而在這方面，X線檢查是一具有決定性的因素。因此在臨床X線檢查上，如何盡早識(shí)別這類梗阻，具有特別的意義。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,近年來隨著螺旋CT問世，采用薄層快速掃描以及CT增強(qiáng)和CTA使絞窄性腸梗阻的檢出敏感性大大提高。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,CT檢查的目的,確定梗阻診斷 確定梗阻部位 確定梗阻性質(zhì) 估計(jì)腸缺血程度 輔助確定手術(shù)時(shí)機(jī),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,懷疑絞窄性腸梗阻 腸系膜血管栓塞性的病例 臨床診斷不明確的急腹癥 應(yīng)采用CT檢查,CT檢查

4、適應(yīng)癥,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸腔僅單一梗阻點(diǎn)產(chǎn)生單純性機(jī)械性小腸梗阻，當(dāng)腸梗阻在二個(gè)不同的梗阻點(diǎn)將產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，在這二個(gè)梗阻點(diǎn)之間的腸段稱為閉袢（Closed-loop）。,閉袢性腸梗阻,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,閉袢性腸梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,鉗閉的腸袢呈放射狀分布，閉袢腸段相應(yīng)的腸系膜血管向一點(diǎn)糾集 擴(kuò)張的腸袢呈咖啡豆，U或C形 兩個(gè)鄰近萎陷的圓形、卵圓形或三角形腸袢形成一個(gè)箭頭的形態(tài),閉袢性腸梗阻的CT征象,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,閉袢性腸梗阻的CT征象,在梗阻點(diǎn)呈鳥嘴狀的

5、二個(gè)袢的腸腔變平或呈三角形 旋渦征（whirl sign），腸系膜血管呈旋渦樣改變 腸系膜征象包括：閉袢的腸段相應(yīng)腸系膜密度增高；腸系膜局部有腹水。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,CT表現(xiàn)特征,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,F,73歲 盲腸癌手術(shù)后6年 腹痛，腹脹6小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,手術(shù)結(jié)果： 盆腔束帶形成 回腸形成內(nèi)疝,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男，75歲， 腹痛10小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,小腸扭轉(zhuǎn),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,病理生理,在缺血缺氧的初期：閉袢腸段痙攣收縮，閉袢以外的腸曲也伴有功能性變化，呈不規(guī)則痙攣或舒張積氣，但臨床上處在這一期較少見。

6、,絞窄性腸梗阻,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,病理生理,血供障礙嚴(yán)重時(shí)：病理學(xué)上很類似一種出血性的梗塞，一般系膜變暗紅色紫色黑色壞死，腸壁產(chǎn)生水腫出血壞死麻痹。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,病理生理,壞死過程中病變累及漿膜面及腹膜以后，腸曲出現(xiàn)了張力和動(dòng)力的減低，甚至麻痹。因此胃和直腸內(nèi)仍有相當(dāng)量的氣體和糞便。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)將發(fā)生絞窄，絞窄可發(fā)生可逆或不可逆的腸缺血。 在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,外科醫(yī)生對(duì)絞窄的診斷依據(jù)是標(biāo)本上顯示組織缺血征象，腸壁漿膜下出血使腸壁變紫、變黑及動(dòng)脈喪失搏動(dòng)，最終使腸壁發(fā)生

7、壞疽。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,任何類型的小腸梗阻均可發(fā)生絞窄，而常見為外疝、內(nèi)疝粘連束帶和腸扭轉(zhuǎn)，閉袢是絞窄性腸梗阻最常見的預(yù)兆，但決不是絞窄所必需的，,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,由粘連束帶引起的單純機(jī)械性腸梗阻，若血管扭轉(zhuǎn)，則能導(dǎo)致腸缺血或梗塞。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,由于腸壁缺血缺氧，腸壁向腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液，所以腸腔

8、內(nèi)充滿血性液體，另外，由于腸蠕動(dòng)消失而使腸腔擴(kuò)張，絞窄性閉袢腸段在CT表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿液體。 該CT征象占5691%。,一、腸腔擴(kuò)張積液,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,F 48Y 陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐四天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,.,手術(shù)：回腸末端索帶內(nèi)疝,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,M 75y 腹部絞痛6H,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,M 65y 腹痛8H,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜

9、腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,二、腸壁增厚,腸壁厚度取決于腸腔擴(kuò)張的程度，Pereze等報(bào)導(dǎo)小腸壁厚度超過3mm為異常。 結(jié)腸腸壁厚度大于5mm認(rèn)為異常，結(jié)腸擴(kuò)張的腸壁厚度僅3mm可以認(rèn)為異常。 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)急性腸壁缺血最常見的CT征象是腸壁增厚，占26-96%。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,F 87Y 腹痛2天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,一,小腸腸壁明顯增厚，無強(qiáng)化，小腸壞死,C-,C-,C+,C+,12mm,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸

10、腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3.腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,三、腸壁的密度,CT平掃缺血腸壁可以呈低密度或高密度，腸壁呈低密度是由于腸壁缺血水腫引起的。 腸系膜上靜脈（SMV）閉塞產(chǎn)生腸壁水腫更明顯。 腸壁高密度是由于腸壁內(nèi)出血，可以是彌漫或局限于粘膜下層為主。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸壁密度 急性期由于腸壁內(nèi)出血在CT平掃時(shí)其腸壁密度增高，如果病程延長，腸壁缺血產(chǎn)生水腫，腸壁呈均勻、低密度增厚，CT增強(qiáng)時(shí)腸壁增強(qiáng)或

11、不 增強(qiáng)；腸壁不增強(qiáng)表示腸壁壞死，提示外科應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)切除。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時(shí)。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,小腸扭轉(zhuǎn)360度， 腸壁密度增高，腸壁增厚。,10mm,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4.腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,四、腸壁異常增強(qiáng),缺血性腸壁充血，其典型

12、表現(xiàn)為發(fā)生于SMV閉塞，缺血腸壁的充血可以是彌漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增強(qiáng)，而周圍腸壁水腫，或粘膜及漿膜呈高密度，而肌層呈低密度，可以產(chǎn)生典型靶征,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,四、腸壁異常增強(qiáng),腸壁明顯增強(qiáng)是一種預(yù)后較好的征象，表示腸壁是存活的。 全層不增強(qiáng)是不祥的征象，表示腸壁壞死。這種征象對(duì)急性腸系膜缺血的特異性達(dá)96%。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,手術(shù)結(jié)果:腸扭轉(zhuǎn)。,C-,C-,C+,C+,腸壁增厚,血運(yùn)正常腸壁強(qiáng)化,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,C-,C-,C+,C+,增強(qiáng)無強(qiáng)化,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3.

13、腸壁密度改變 4.腸壁異常增強(qiáng) 5.纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,五、腸系膜血管纜繩征（Stranding）,腸系膜血管充血水腫，表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。 其表現(xiàn)取決于發(fā)病快慢、發(fā)病機(jī)理、缺血的嚴(yán)重性，這些征象對(duì)診斷腸系膜梗塞具有特征性。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男，72歲。 四月前有胃癌手術(shù)史 腹痛腹脹四小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,手術(shù)結(jié)果 腹水500ml 橫結(jié)腸至腸系膜根部形成束帶 小腸內(nèi)疝形成,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男，54歲，腹痛腹脹6

14、小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,小腸扭轉(zhuǎn),纜繩征,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男，80歲 腹痛10小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,內(nèi)疝纜繩征、腸壁增厚、腹水,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,一一,-,F 70y 腹痛1天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,內(nèi)疝無壞死,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男 76Y腹痛2天伴嘔吐,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,.,內(nèi)疝纜繩征,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6 腸系膜腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl

15、 Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,六、腸系膜腫脹,腸系膜腫脹：腸系膜密度呈均勻增高、模糊。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男性,74歲,肛門停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜腫脹,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7.腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,七、腹水,腹水：由于腸系膜血管閉塞造成腸系膜及腸壁缺血，而產(chǎn)生滲

16、出至腸系膜或腹腔。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,女性,79歲,腹痛一天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,手術(shù)結(jié)果:距回腸末端 80厘米處腸扭轉(zhuǎn),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7. 腹水 8.漩渦征 （Whirl Sign） 9. 腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,八、旋渦征（whirl）,腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的軟組織腫塊。 高度提示腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)輸入和輸出腸袢固定在梗阻點(diǎn)扭轉(zhuǎn)，在腸系膜低密度脂肪

17、背景內(nèi)，這些腸袢和腸系膜扭轉(zhuǎn)顯示一個(gè)旋渦狀氣象圖。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男，43歲。腹痛、腹脹6小時(shí),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,漩渦征,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,F 48Y 陣發(fā)性腹捅痛伴惡心嘔吐四天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,男性,31歲,腹痛腹脹8小時(shí)。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,整個(gè)小腸系膜根部扭轉(zhuǎn),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,F 84Y 停止排便排氣一天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸扭轉(zhuǎn),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn),急性絞窄性腸梗阻CT診斷,M 75Y 中上腹持續(xù)性腹痛伴嘔吐約4H,急性絞窄性腸

18、梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,MPVR,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,整個(gè)小腸系膜沿縱軸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)3周,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,鳥嘴征,假如腸扭轉(zhuǎn)閉袢的腸段較短，短于50厘米，?？床坏叫郎u征，這是由于腸扭轉(zhuǎn)的旋動(dòng)軸沒有垂直于橫斷面，擴(kuò)張腸袢表現(xiàn)為放射狀和U形，小腸的系膜可見三角形的密度增高影,類似于纜繩征，或擴(kuò)張的腸袢在梗阻部位逐漸變尖,向某點(diǎn)集中。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,女性，45歲， 突發(fā)持續(xù)性疼痛2天,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,手術(shù)結(jié)果：腹壁與小腸間形成束帶，距屈氏韌帶80cm小腸壞死20cm,急性

19、絞窄性腸梗阻CT診斷,絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn),1. 腸腔擴(kuò)張積液 2. 腸壁增厚 3. 腸壁密度改變 4. 腸壁異常增強(qiáng) 5. 纜繩征 （Stranding Sign） 6. 腸系膜腫脹 7. 腹水 8. 漩渦征 （Whirl Sign） 9.腸壁、門靜脈內(nèi)積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,九、腸壁、腸系膜和門靜脈積氣,少見征象，對(duì)急性腸梗塞更具特征性，發(fā)生率分別為6%-28%，對(duì)腸系膜梗死的特異性達(dá)100%。 腸腔內(nèi)氣體穿破脆弱的缺血腸粘膜進(jìn)入腸壁肌層內(nèi)或漿膜下。,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸壁、門靜脈內(nèi)積氣，由于腸壁缺氧、缺血、使腸壁壞疽，腸粘膜對(duì)缺血最敏感容易破裂，使腸腔內(nèi)的氣體通過破損粘膜進(jìn)入腸壁，甚至進(jìn)入門靜脈。,腸壁、腸系膜和門靜脈積氣,急性絞窄性腸梗阻CT診斷,腸壁、腸系膜和門靜脈積氣,在CT顯示為腸壁壁層內(nèi)呈弧形線狀和串珠狀的透亮影。 門靜脈及其分支的積氣肝內(nèi)顯示枯枝狀類似肝內(nèi)膽管積氣的表現(xiàn)。,急性絞