降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率.ppt253673

1、報(bào)告單位：南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 報(bào)告時(shí)間：2015年12月,QCC活動(dòng)成果報(bào)告,圈的介紹,1,2,3,1,【圈的組成】,2,【圈名意義】,高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全,3,【圈徽意義】,用心呵護(hù)患者，關(guān)注負(fù)性體驗(yàn)，強(qiáng)化管道安全,人員分工,主題選定,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1、上級(jí)政策：沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)1分，偶爾告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再說(shuō)吧1分，明天再說(shuō)3分；分秒必爭(zhēng)5分； 4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個(gè)單位配合3分，能自行解決5分。,主題選定,降低留置胃管非計(jì)劃拔管率,非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(Unplanned Extu

2、bation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。,UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位,1,2,留置胃管的舒適護(hù)理日益受到關(guān)注,3,亟待規(guī)范臨床留置胃管的護(hù)理指引,4,選題理由,UEX是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo),圈活動(dòng)計(jì)劃表,2015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率,非計(jì)劃性拔管率=,非計(jì)劃性拔管例數(shù),留置胃管置管例次,119,100%,=,100%,參考文獻(xiàn)：陳愛(ài)萍，非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2007，10（42）：934-937,國(guó)外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%20.6%不等。,留置胃管2015

3、年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析,QCC前柏拉圖,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用 手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） =12.6%-（12.6% 80% 80%） =4.5%,目標(biāo)設(shè)定,12.6,4.5,原因分析,患者因素,導(dǎo)管因素,醫(yī)生因素,護(hù)士因素,意識(shí)狀態(tài),導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題,導(dǎo)管固定方法,延遲拔管,躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜,意識(shí)評(píng)估不到位,宣教不到位,麻醉醫(yī)生未固定好,固定有效性評(píng)估不到位,帶管舒適度,認(rèn)識(shí)不足,缺乏保護(hù)意識(shí),未按操作規(guī)范,要因整理分析,降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率

4、,約束工具 有效性,注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。 選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),續(xù)表一,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),續(xù)表二,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),續(xù)表三,對(duì)策實(shí)施,對(duì)策實(shí)施,對(duì)策實(shí)施,八、成果確認(rèn),收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為4.5%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。,12.5,4.5,1.9,成果確認(rèn),1、有形成果 （1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5

5、% 達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）|100% 改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX1例/置管患者數(shù)52例100%=1.9% UEX達(dá)標(biāo)率=（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%100%=132% （2）目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率=（改善后-改善前）/改善前100% UEX目標(biāo)改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%,效果確認(rèn),（二）無(wú)形成果（雷達(dá)圖）,標(biāo)準(zhǔn)化,應(yīng)用關(guān)懷護(hù)理學(xué)十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá),評(píng)估判斷結(jié)果：1-3分為低危；4-6分為中危；7-10分為高危,非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,備注:負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估參考,留置胃管護(hù)理指引,胃管型號(hào)選擇指引,留置胃管宣教指引,固定技巧培訓(xùn),約束護(hù)理指引,1、進(jìn)一步完善各類評(píng)估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。 2、注重營(yíng)造護(hù)理人文關(guān)懷氛圍，切實(shí)提高護(hù)理人員的人性關(guān)懷能力 3、編寫(xiě)管道護(hù)理工作手冊(cè),展望,九、成果復(fù)測(cè),再次收集2015年8月15日至2016年4月15日留置胃管發(fā)生例