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文檔簡介
1、,自發(fā)性氣胸,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 鄧秋迎,1,假設現(xiàn)在時刻是下午五點五十分,你上了一整天的課,正在和同學一起踢足球!,2,你非常緊張和感覺不舒服 ,突然!你感到左胸有一股劇痛,並且出現(xiàn)胸悶和氣急,3,可能是 什么病?,4,要點,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。 任何原因使胸膜破損, 空氣進入胸膜腔,稱為 氣胸。,5,氣胸定義,空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。,6,氣胸的發(fā)病條件:,胸膜破裂,7,1外傷性 2醫(yī)源性 3自發(fā)性,氣胸的病因分類:,8,2020/8/30,自發(fā)性氣胸 是指在無外傷或人為因素情況下,因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂,空
2、氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。,9,2020/8/30,10,臨床分型: 1、根據(jù)病因不同: 原發(fā)性自發(fā)性氣胸:特發(fā)性氣胸 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化 閉合型(單純性)氣胸 開放型(交通性)氣胸 張力型(高壓性)氣胸,2020/8/30,一、病因及發(fā)病機制,(一)病因 1、繼發(fā)性氣胸: 在肺部疾病基礎上發(fā)生的氣胸 以COPD最常見 肺結核、肺癌侵犯胸膜 偶見子宮內(nèi)膜異位月經(jīng)性氣胸,11,2020/8/30,2特發(fā)性氣胸:,指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯 異常者所發(fā)生的氣胸。 多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷 或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。 多見于瘦高
3、體型的男性青壯年。,12,2020/8/30,3、其他:,如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。,13,2020/8/30,(二)發(fā)病機制,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟層胸膜破裂,空氣進 入胸腔,壓迫心臟 縱隔移位,14,2020/8/30,臨床分型,1、閉合性(單純性)氣胸 空氣進入胸膜腔后,裂口隨即關閉,胸膜腔與外界不再溝通,15,2020/8/30,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口閉合,空氣不再進入胸腔,閉合性氣胸,16,2020/8/30,臨床分型,2、交通性 (開放性)氣胸 胸膜腔與持續(xù)外界相通,空氣自由進出胸腔,17,2020/8/30,空
4、氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進入胸腔, 呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動,交通性氣胸,18,2020/8/30,臨床分型,3、張力性(高壓性)氣胸 由于裂孔呈單向活瓣作用,吸氣時,空氣進入胸膜腔,呼氣時,空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急劇上升。,19,2020/8/30,吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔,肺縮小,空氣進入皮下,把心臟擠向?qū)?呼氣時肺破口閉合,胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,張力性氣胸,20,2020/8/30,閉合性: 交通性: 張力性:,裂口特點 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),閉合 開放 單向活瓣,輕度升高 抽氣后負壓 接近大氣壓 抽氣后不能維持負壓 顯著升高 抽氣候后壓力很快
5、回升,輕 重,可呼衰 嚴重,呼衰、循環(huán)衰竭,21,2020/8/30,22,2020/8/30,在輕重程度上,小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi) 中量氣胸肺萎陷30%-50% 大量氣胸肺萎陷50%以上,23,2020/8/30,氣胸,氣胸 必須迅速診斷和正確處理 否則 肺臟萎縮和縱隔受壓移位 急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭 死亡,24,2020/8/30,三、臨床表現(xiàn),1、癥狀,(1)突發(fā)胸痛:多為誘發(fā)(持重物、屏氣、劇烈運動),呈刀割樣或針刺樣疼痛。,25,2020/8/30,誘因 氣胸,抬舉重物 咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑 高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài) 呼吸機(持續(xù)正壓人工呼吸),26,2020/8/30,(
6、2) 呼吸困難:是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關 。 進行性加重,嚴重者紫紺甚至休克。 機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。 (3) 刺激性干咳:氣體刺激胸膜。,27,2020/8/30,2 體征,胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):,患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診鼓音,語顫及呼吸音均減低或消失,氣管移向健側,皮下氣腫時有握雪感。,28,2020/8/30,3、并發(fā)癥,膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等,29,2020/8/30,四、實驗室及其他檢查,1X線:診斷氣胸的重要方法,肺臟萎縮及程度,胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提
7、示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高,無肺紋可見,2胸腔內(nèi)壓測定 胸內(nèi)負壓消失。,30,2020/8/30,右側氣胸,31,2020/8/30,五、診斷要點,1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳 2、胸腔積氣體征 3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。,32,2020/8/30,六、治療要點,目的: 促進患側肺復張, 消除病因 減少復發(fā),33,2020/8/30,1、保守治療: 積氣量少于20%時,氣體可在23周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,動態(tài)監(jiān)測病情變化 臥床休息、氧氣吸入等,34,2020/8/30,排氣治療,適應癥:適用于呼吸困難明顯者,或肺壓縮30%以上,尤其是張力性氣胸病人 氣胸針穿刺抽氣法 胸腔
8、閉式引流術,35,2020/8/30,2、排氣減壓治療: 閉合性氣胸:每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復張。 高壓性氣胸:病情急重,危及生命,必須盡快排氣。,36,2020/8/30,常規(guī)處理 急救處理氣胸,禁止隨意搬動病人,臥床休息, 避免精神緊張和用力屏氣, 適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥, 高流量吸氧(二氧化碳潴留者除外),37,2020/8/30,急救處理 氣胸,治療原則 盡早排氣,使肺復張!,38,2020/8/30,(1)緊急排氣,插針位置,緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。 或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶
9、引流,使高壓氣體得以單向排出。,患側鎖骨中線外側第2肋間 患側腋前線第45肋間,39,2020/8/30,(2)胸腔閉式引流或連續(xù)負壓吸引。 適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12cmH2O以下。 插管成功則氣體通過導管從水面逸出,呼吸困難迅速緩解,壓縮的肺在幾小時至數(shù)天內(nèi)復張。 肺復張不滿意時用連續(xù)負壓引流,保持胸腔負壓 -8 -12cmH2O,40,2020/8/30,胸腔閉式引流術,41,2020/8/30,42,2020/8/30,3胸膜粘連術 4外科手術 5原發(fā)病及并發(fā)癥處理,43,2020/8/30,右側大量氣胸及引流術后,X-RAY特點: 壓縮肺向肺門收縮,密
10、度增高,氣胸線; 肋間隙寬,膈下降; 縱隔可向?qū)纫莆弧?術前,術后,44,2020/8/30,七、護理,(一)常用護理診斷 1、低效性呼吸型態(tài) 2、疼痛,45,2020/8/30,(二)低效性呼吸型態(tài)護理措施 應特別注意做好排氣療法的護理。,1、休息、吸氧 2、嚴密觀察病情 3、心理支持 4、疼痛護理(胸痛) 5、排氣療法護理,46,2020/8/30,5、排氣療法護理,(1)術前簡要說明: 排氣療法的目的、意義、過程及注意事項,以取得病人的理解與配合。,47,2020/8/30,(2)胸腔引流術: * 查:引流管通暢,引流裝置密閉 * 注液體約500ml于引流瓶并標記液面 * 引流玻璃管一
11、端保持置水下12cm保持系統(tǒng)密封 * 排氣管不能接觸水,離液面 5cm以上 * 按需要接負壓裝置,保持負壓 -10 -20cmH2O,48,2020/8/30,(3)保證有效的引流,1)確保引流裝置安全:引流瓶位置低于胸腔,液平面低于胸腔引流出口60cm 2)確保引流通暢:水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出 3)防引流管堵塞:定期捏擠、防扭曲、受壓 4)防止意外: * 搬運病人時雙重夾管 * 更換引流瓶時先夾住近心端管再操作 * 引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口,49,2020/8/30,(4 )肺功能鍛煉,每2小時進行一次深呼吸和咳嗽,吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺組織擴張。 應盡量避免用力咳嗽。,50,2020/8/30,(5)拔管護理:,引流管無氣體逸出1-2天后夾管1天,病人無氣急、呼吸困難,X線肺全部復張,可做拔管準備 拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。,51,2020/8/30,(5)健康指導,告知患者本病可反復發(fā)生,應積極治療原發(fā)病,預防氣胸發(fā)生。 指導患者保持心情愉快,情緒穩(wěn)定;注意勞逸結合,在氣胸緩解后1個月內(nèi)不要進行劇烈運動,避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等,防止便秘。 告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)
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