中藥胃注及中藥灌腸.ppt

1、,中藥胃注及中藥灌腸在臨床中的應(yīng)用,中藥胃注 = 中藥 + 胃注 中藥灌腸 = 中藥 + 灌腸 用具的選擇、方法的選擇、時(shí)間的選擇,2,2017/8/18,中藥胃注管路的選擇,急腹癥常用中藥及分類,中藥胃注與灌腸的最佳方法,臨床給藥的最佳時(shí)機(jī),4,3,2017/8/18,1,2,3,主 要 內(nèi) 容,4,2017/8/18,5,中藥胃注管路的選擇傳統(tǒng)保留胃管,鼻部 8cm 咽部 12cm 食管 25-30cm 總長度 45-50cm 傳統(tǒng)胃管放置長度 45-55cm,2017/8/18,胃管應(yīng)該放多長？（探討）,45-55 cm 1 60-70 cm 2 55-65 cm 3,1李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理

2、學(xué)S.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012: 2王艷芳,周洪波.改良鼻胃管置入長度對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者返流誤吸的影響J.護(hù)理學(xué)報(bào).2010,6,17(6B):60-61 3王成珍,改良胃管置入長度對(duì)氣管切開患者反流誤吸的影響J,實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013，17（22）:107- 108,6,2017/8/18,2017/8/18,中藥胃注管路的選擇鼻腸營養(yǎng)管,7,中藥胃注管路的選擇 急性胰腺炎早期肝膽損害 持續(xù)胃腸減壓 + 禁食水 + TPN 肝膽并發(fā)癥、應(yīng)激性潰瘍、菌群失調(diào) 早期給予EN、中藥驅(qū)邪扶正,8,2017/8/18,2017/8/18,中藥胃注管路的選擇鼻腸營養(yǎng)管,9,中藥胃注管路的選擇,參考

3、文獻(xiàn)：李影,肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理J.現(xiàn)代臨床護(hù) 理.210010.9(11).20-222017/8/18,中藥胃注管路的選擇,11,2017/8/18,根據(jù)患者病情合理選擇,12,2017/8/18,中醫(yī)治病八法,13,2017/8/18,汗、吐、下、和、清、溫、消、補(bǔ) 治療急腹癥常見治則： 通里攻下、清熱解毒、 理氣開郁、活血化瘀、 祛濕瀉火、溫中散寒、 健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血,通里攻下藥,14,2017/8/18,適應(yīng)癥： 1. 急性腸梗阻 2. 腹腔炎急腹癥 3. 蛔蟲性急腹癥 4. 出血性急腹癥 5. 腹部損傷,禁忌癥：,1. 中醫(yī)辯證，不屬于里實(shí) 證者

4、禁用，兼表證者可 先表后里或表里同治 2. 有胃腸道穿孔者,常用通里攻下藥分類,15,2017/8/18,清熱解毒藥,16,2017/8/18,適應(yīng)癥： 1. 腹腔炎性急腹癥 2. 出血性急腹癥 3. 急腹癥并發(fā)癥,禁忌癥：,1. 在中醫(yī)辯證上，無里熱 者禁用 2. 對(duì)脾胃素虛者，不可使 用太久,清熱解毒藥,17,2017/8/18,理氣開郁藥,18,2017/8/18,適應(yīng)癥： 1. 消化系統(tǒng)功能性疾病 2. 各類早期炎癥 3. 腹部包塊,禁忌癥：,1. 老年體弱，久病、胎前 產(chǎn)后者慎用 2. 久用耗傷陰液,理氣開郁藥,19,2017/8/18,活血化瘀藥,20,2017/8/18,適應(yīng)癥：

5、 1. 各種早期急腹癥 2. 某些功能性疾病 3. 出血性疾病 4. 各種類型的包塊 5. 膽道與泌尿結(jié)石,禁忌癥：,1. 正氣不足，氣血雙虧， 孕婦產(chǎn)后要慎用 2. 炎癥包塊，用之過早可 促使炎癥擴(kuò)散,活血化瘀藥,21,2017/8/18,祛濕利水藥,22,2017/8/18,適應(yīng)癥： 1. 炎癥性急腹癥 2. 泌尿系結(jié)石有小便不利 者 3. 門靜脈高壓癥引起之腹 水浮腫 4. 潰瘍病，幽門梗阻表現(xiàn) 有水飲內(nèi)停者,禁忌癥：,1. 陰虛津枯者禁用 2. 脾虛引起之浮腫，要配 健脾之劑,祛濕利水藥,23,2017/8/18,溫中散寒藥,24,2017/8/18,適應(yīng)癥： 1. 痙攣性急腹癥 2.

6、 急腹癥后期有脾胃虛寒 者 3. 急腹癥休克,禁忌癥：,1. 一切熱證及陰虛火旺者 禁用 2. 妊娠慎用,溫中散寒藥,25,2017/8/18,健脾和胃藥及補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,26,2017/8/18,適應(yīng)癥：禁忌癥： 1. 老年人急腹癥1. 邪實(shí)無虛者不可用 2. 急腹癥的后期2. 易生氣滯 3. 腹部手術(shù),健脾和胃與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,27,2017/8/18,29,常見中藥方劑大承氣湯,大黃,厚樸,枳實(shí),2017/8/18芒,硝,常見中藥方劑大承氣湯,29,2017/8/18, 大承氣湯-厚樸、枳實(shí)先煎，后下大黃，溶服芒硝 小承氣湯-去芒硝，由黃、樸、枳組成同煎，煎枳樸用量 調(diào)胃承氣湯-去樸、枳且加甘草

7、并與大黃同煎，溶服芒硝 復(fù)方大承氣湯-大承氣湯及煎法外加赤芍、桃仁、萊菔子 ,常見中藥方劑大柴胡湯,30,2017/8/18,柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升（洗）、生姜 五兩（切）、枳實(shí)四枚、大棗十二枚 以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三 服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯?！?僅供參考,常見中藥方劑大柴胡湯,31,2017/8/18,大柴胡湯是天然的胃腸動(dòng)力藥。 大柴胡湯可視為治療膽囊炎、胰腺炎的專方。 大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。 大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。,常見中藥方劑淸胰湯,32,2017/8/18,柴胡15g 黃芩9g 胡黃連9g白芍15g木香9g

8、 延胡索9g 生大黃15g（后下） 芒硝9g（沖） 大柴胡湯加減 僅供參考,常見中藥方劑淸胰湯,33,2017/8/18,主要以清熱利濕、通腑降氣為主 清胰湯可能通過以下機(jī)制促進(jìn)腸功能恢復(fù)： 1. 通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻。 2. 增加胃動(dòng)素的分泌，提高胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒素的 排泄，減輕內(nèi)毒素血癥。 3. 湯中芒硝的導(dǎo)瀉作用，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，增加腸道排瀉，縮 短腸功能恢復(fù)時(shí)間。,中藥胃注的最佳方法,34,2017/8/18,目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收， 2.使藥物發(fā)揮最大效力 方法：1.中藥頻服、關(guān)注君臣佐使 2.寒病熱治、熱病寒治 3.同時(shí)胃腸減壓 4.輔以穴

9、位按摩 5.輔以舌后滴姜汁 6.胃管關(guān)閉時(shí)間（2h？）,服藥時(shí)間,晨服藥：補(bǔ)陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)藥 飯前服藥：補(bǔ)養(yǎng)藥與健脾藥，飯前3060min 飯后服藥：辛辣而有刺激性藥物，飯后1530min 空腹服藥：驅(qū)蟲或攻下藥 睡前服藥：鎮(zhèn)靜安眠藥、瀉藥，滋陰健胃藥、澀精止遺藥 睡 前1530min 不拘時(shí)服；解熱發(fā)汗藥、瀉下劑藥物以微汗、緩瀉藥,35,2017/8/18,冷、熱選擇,熱服（溫服）：用于虛寒證和疾病恢復(fù)期 冷服：用于熱證和某些消化道出血,36,2017/8/18,適時(shí)使用胃腸減壓,37,2017/8/18,中藥胃注的輔助療法穴位按摩,38,2017/8/18,中藥胃注的

10、輔助療法舌后滴姜汁,姜烯、姜酮的混合物,39,2017/8/18,藥飲選擇,40,2017/8/18,多數(shù)用清水送下 用少許姜汁送下：惡心、嘔吐所致服藥困難 加服黃酒：消淤活血?jiǎng)?胃排空時(shí)間及體位的探討,（a）坐位,41,2017/8/18,(b)半臥位,(c)立位/或行走時(shí),2017/8/18,直腸的生理解剖,42,中藥灌腸的最佳方法,49,2017/8/18,目的：1.使藥物達(dá)到最大量的吸收， 2.使藥物發(fā)揮最大效力（導(dǎo)瀉不是最終目的）。 方法：1.掌握中藥灌注的劑量 2.中藥灌腸的長度、溫度 3.抓住中藥灌腸的時(shí)機(jī) 4.指導(dǎo)患者中藥灌腸后的體位 5.輔以穴位按摩 6.輔以針灸或水針治療,

11、502017/8/18,中、西保留灌腸的比較,腸梗阻綜合治療方案的時(shí)間安排,僅供參考,45,2017/8/18,腸梗阻綜合治療方案顛簸療法,46,2017/8/18,適用于早期痞結(jié)型腸扭轉(zhuǎn)或黏連性腸梗阻而 腹脹不重，無腹膜刺激征者。 其方法為讓病人取膝肘位俯于床上，盡量放 松腹部肌肉，操作者站于患者一側(cè)，雙手置于 患者腹部兩側(cè)，由上而下或左右震蕩，震蕩幅 度由小漸大，以病人能夠耐受為度，每次 510min根據(jù)情況可反復(fù)進(jìn)行。,幾種常見植物油比較,47,2017/8/18,中藥灌腸后體位探討,48,2017/8/18,中藥灌腸輔助治療,49,2017/8/18,臨床給藥的最佳時(shí)機(jī),子,午流注 2

12、017/8/18,50,臨床給藥的最佳時(shí)機(jī),51,2017/8/18,黃帝內(nèi)經(jīng)中 “人與天地相參，與日月相應(yīng)” 認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚” 提出了人的活動(dòng)須順時(shí)應(yīng)勢(shì)，以達(dá)到“陰平陽秘”的防 病治病原則和“因天時(shí)而調(diào)氣血”的因時(shí)調(diào)攝方法。,臨床給藥的最佳時(shí)機(jī),52,2017/8/18,“子午”代表“時(shí)間” 即十二個(gè)地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午 、未、申、酉、戌、亥。 “子午”代表“陰陽” 即子代表陽生、午代表陰生 “流注”形容自然界水的流動(dòng)轉(zhuǎn)注。 流是流動(dòng)、水流，注是轉(zhuǎn)注、灌流。 “流注”是指人體經(jīng)絡(luò)中氣血的流行灌注。,臨床給藥的最佳時(shí)機(jī),53,2017/8/18,“子午流注”隨著時(shí)間先后不同，人體陰陽盛衰 ，營衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時(shí)穴開闔，都與自然界 同樣具有節(jié)律變化。 陰陽各經(jīng)氣血的盛衰也有固定的時(shí)間。氣血 盈時(shí)而至為盛，過時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開；過時(shí) 為闔，定時(shí)開穴，方可有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī) 體偏盛偏衰。,子午流注,膽汁推肝陳血出推新輸陳送利出于于新百排有脈泄利吸消收化營周養(yǎng)身、血吸生液收血循午有環(huán)飯利營貯于養(yǎng)藏瀉一掉清日小理臟腸病修腑下邪養(yǎng)精注，百華以脈利生睡