肺癌CT診斷PPT

1、肺癌的CT征象與鑒別診斷,目的,重點講述肺癌的CT征象，通過對肺癌 CT征象的特征及意義的認識，從而作出肺 部病變的良惡性鑒別。,肺癌的分類,病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞癌及大細 胞癌，肺泡癌是腺癌的一個亞 型。 生長階段：早期肺癌：2cm，無轉移； 或僅局限在支氣管壁內生長 ； 進展期肺癌（中、晚期）。 生長部位：中央型、周圍型、彌漫型,中央型肺癌,發(fā)生在肺段或段以上支氣管， 可分為管內型、管壁型及管外型。 CT和MRI：直接征象（肺門區(qū)腫塊、支氣 管狹窄或閉塞）；阻塞性征象（肺氣腫、 肺炎及肺不張）。,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌(阻塞性肺不張),中央型肺癌(

2、阻塞性肺炎),中央型肺癌的鑒別診斷,鑒別診斷包括：痰拴、粘液滯留、凝血塊、異物、結節(jié)病、淀粉樣變性、感染性肉芽腫或支氣管內膜結核等。 深咳嗽可能排出痰拴和粘液拴，無管壁異常。 結節(jié)病常伴有肺內浸潤。 感染性肉芽腫常表現為長段不規(guī)則管腔狹窄 增厚，病變范圍較長，常伴肺內結核播散病 灶。所有鑒別診斷常需支纖鏡診斷。,支氣管異物,支氣管內膜結核,周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。影像上可呈實性結節(jié)或腫塊、半實性結節(jié)（復雜磨玻璃影）或非實性結節(jié)病灶（單純磨玻璃影）。,周圍型肺癌的CT征象特點,腫瘤的邊緣特點 腫瘤的內部特征 腫瘤與周圍的關系 腫瘤的CT增強特征,周圍型肺癌的CT征象,腫塊邊緣特征

3、：圓形、分葉、細毛刺、粗毛 刺、多邊形、暈征（結節(jié)周圍GGO）。 腫塊的邊緣特征在很大程度上與其組織病理 生長特點有關，一般認為邊緣有深分葉、短細毛 刺者多為惡性結節(jié)，而圓形邊緣光滑、或呈多邊 形多為良性結節(jié)。,周圍型肺癌(分葉、毛刺、胸膜凹陷),周圍型肺癌(分葉、毛刺),周圍型肺癌(邊緣分葉、細短毛刺),周圍型肺癌的CT征象,腫瘤的內部特征 空泡征 空氣支氣管征 磨玻璃征 鈣化,空泡征,又稱小泡征，一般指小于5mm在病理上為小的未閉合的含氣細支氣管、小含氣囊樣間隙及癌細胞伏壁生長的未實變的肺泡，CT表現為病灶內小點狀透光區(qū)，直徑5mm。 多見于腺癌和細支氣管肺泡癌，也見于局灶性機化性肺炎，H

4、RCT發(fā)現率高，以肺泡癌出現率最高。 有報道，空泡征在肺癌和良性結節(jié)中的出現率分別為27.8%及8.5%；空泡征在直徑2.0cm的肺癌中出現率最高 。,空泡征(病理為早期腺癌),空泡征、空氣支氣管征(病理為小細胞肺癌),空氣支氣管征,指上下層面連續(xù)、長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行的小透亮影定義為空氣支氣管征，在周圍小肺癌中也稱細支氣管充氣征。 結節(jié)內支氣管征外形特征分4類:正常、扭曲、擴張和截斷，該分類可見于任何組織亞型肺結節(jié)，沒有特異性，一般良性中只見正常類型。 惡性病變對支氣管侵襲導致其狹窄、截斷，而粘液分泌阻塞導致擴張，腫瘤細胞伏壁生長是其保持正常形態(tài)的主要原因。,空氣支氣管征的意

5、義,有研究表明，空氣支氣管征在肺癌及炎性假瘤中的發(fā)現率均在50左右，但在結核球及錯構瘤中極少見； 空氣支氣管征可見于多種結節(jié)性肺病變，它不是周圍型肺癌尤其腺癌的特征，也不能幫助鑒別良惡性肺結節(jié)。但是，薄層CT及多層螺旋CT多平面重建顯示病灶內部的支氣管增厚或狹窄或阻塞，則有利于確定肺癌的診斷。,空氣支氣管征(腺癌，有大量纖維病灶),空氣支氣管征(炎癥假瘤),磨玻璃影（Ground-glass opacity，GGO）,單純磨玻璃影即肺野內淡薄密度增高，其中肺泡支架及血管背景依然可見，無異常斑條狀軟組織成分定義為單純磨玻璃影（simple GGO or pure GGO）或者非實性結節(jié)(nons

6、olid nodule) ；在單純磨玻璃影的基礎上出現混雜密度的成分而掩蓋了部分支架結構或血管影稱為混雜磨玻璃影（complex GGO或亞實性結節(jié)（sub-solid nodule）；完全圍繞在中央結節(jié)或腫物周圍的環(huán)狀磨玻璃影可定義為“暈征” （holo sign）。,磨玻璃征的病理基礎,HRCT上形成磨玻璃影的病理基礎有： 1肺泡內薄層分泌物，如出血、水腫液或炎 性分泌物滲出、肺泡蛋白沉積等； 2肺泡壁增厚，如非典型腺瘤樣增生 （AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 長、肺泡壁炎性腫脹（感染性或過敏性）； 3肺間質增粗，如肺間質纖維化、肺間質炎 癥（結締組織疾病或病毒性炎癥）、肺間 質水

7、腫等 。,磨玻璃征,磨玻璃影的意義,任何使肺實質內空氣含量減少而又不使肺泡完全閉塞的病變均可產生GGO。 廣泛彌漫多發(fā)的磨玻璃影代表的是全身疾病的肺部表現；局灶性的磨玻璃影或非實性結節(jié)是早期肺癌CT診斷中需要引起重視的征象，因為相當一部分代表癌前病變或肺癌。,磨玻璃征,環(huán)狀磨玻璃征(暈征)病理證實新型隱球菌并周圍肺出血,肺癌的局灶磨玻璃影,組織學上反映腫瘤的替代式生長方式，即以肺泡間隔為基質，沿肺泡壁擴散而未完全充填肺泡腔。 肺泡癌HRCT表現可為單純局灶磨玻璃影 ；GGO也可以是腺癌局部病變的早期征象，在此基礎上進展為混雜磨玻璃影，進而形成實性結節(jié)；部分腺癌混合生長即一部分膨脹破壞式生長，一

8、部分替代伏壁式生長，表現為部分實性結節(jié) 。,周圍型肺癌(磨玻璃征，病理為腺癌),混雜磨玻璃影,混雜磨玻璃影,混雜磨玻璃影,磨玻璃影對鑒別良惡性病變的意義,Nakata M對43例由HRCT檢出的直徑不大于2cm的GGO進行組織病理與影像表現對照研究，結果23例為細支氣管肺泡癌，11例腺癌，9例非典型性腺瘤樣增生，所有不小于1cm的17例GGO均為惡性，在HRCT上表現有實性成分的多為腺癌，惡性率為93.3%，從而認為持續(xù)幾個月的局限性GGO是早期腺癌或者其前體的征象，尤其那些含有實性成分直徑不小于1cm的局限性GGO是惡性顯著征象 。近年來所報道的關于GGO的大量文章，共同點是GGO的面積及其

9、與實質成分比例可以預示小腺癌的預后，并且與細支氣管肺泡癌高度相關，這是由于細支氣管肺泡癌癌細胞沿著肺泡壁生長的特點而使肺泡沒有完全實變所體現的。,肺癌的鈣化,腫塊內鈣化的有否對鑒別良惡性無幫 助，而相對重要的是鈣化的形態(tài)。 同心圓鈣化、爆米花樣鈣化及包膜下 鈣化可認為是良性病變特征；而細小點狀 鈣化為肺癌的典型鈣化。 肺癌鈣化CT值偏低，良性鈣化CT值較 高，一般在165或240HU以上。,肺癌的空洞,典型的肺癌空洞：厚壁或厚薄不均，內壁凹 凸不平，或呈結節(jié)狀；外壁呈波浪狀或分葉狀。 多為中心性，也可為偏心性。 少數也可表現為壁非常薄，與肺大泡、支氣 管囊腫相仿，但壁內有結節(jié)或不均勻增厚，一般

10、 認為是真性肺大泡或支氣管囊腫內發(fā)生肺癌，也 有可能是肺癌廣泛壞死或腫瘤壓迫支氣管致肺大 泡形成。,周圍型肺癌的CT征象,腫塊與周圍的關系： 血管集束征 胸膜凹陷征,血管集束征（Bronchovascular convergence）概念,又稱支氣管血管集束征，表現為結節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。 血管集束征的基本病因主要是由于腫瘤瘤體內纖維化和腫瘤生長破壞致使肺支架結構的塌陷皺縮對周圍血管(包括支氣管動脈和肺動脈的分支)的牽拉，或腫瘤對穿過腫瘤的血管的包繞 。病理切片顯示，集束的血管由擴張的小動脈或小靜脈構成。,血管集束征（Bronchovascul

11、ar convergence）意義,血管集束征在周圍型小肺癌中的出現率為65.1%，在良性病灶的出現率為20.0%。良惡性病灶之間差異有非常顯著性。薄層CT掃描能較好的顯示病灶與血管的關系，血管集束征是診斷周圍型肺癌有價值的CT征象。,血管集束征,血管集束征,血管集束征,血管集束征,血管集束征,胸膜凹陷征,典型表現為病灶與鄰近胸膜間可見三角形或喇叭口樣線影相連，有時也表現為兔耳征、尾征、星狀，均稱為胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表現為曲線狀。 病理學基礎為病灶的纖維組織及瘢痕牽拉與惡性細胞侵襲臟層胸膜，普遍認為該征象對良惡性結節(jié)的鑒別沒有特異性，惡性較良性多見 。,周圍型肺癌(分葉、毛刺、胸膜凹陷),早期肺癌斜裂胸膜凹陷,腫瘤CT增強特征 一般認為，強化3cm時強化可不均勻；肺癌CT動態(tài)增強峰值時間在1分鐘左右，炎癥包塊峰值時間在30秒左右。 “高密度點條征”，表現為增強后在腫塊內、尤其是在其周邊部出現顯著高密度的點、條狀影 ，CT-病理對照證實為癌腫內較大的血管充盈對比劑所致。,肺癌的增強特征,肺癌的增強特征,肺癌的增強特征,結核球(環(huán)形強化、周邊鈣化),“高密度點條征”,常見CT征象對診斷周圍型肺癌的意義,肖湘生總結1393例周圍型肺癌的CT診斷,準確率為98.2%；25例診斷錯誤,誤診率為1.8%。分