醫(yī)學類教學課件：Control of Renal Functions

1、Control of Renal Functions,Autoregulation 球管平衡 glomerulotubular balance 滲透性利尿 osmotic diuresis Nervous Control of Renal Functions renal sympathetic Hormonal Control of Renal Functions Renin-angiotensin system vasopressin,glomerulotubular balance,1. 現(xiàn)象：腎小球濾過率GFR 近球小管重吸收量 2. 機制：近球小管對Na+、水的定比重吸收 consta

2、nt fractional reabsorption （GFR的70%） GFR管周毛細血管的膠體滲透壓 重吸收量 3. 意義：使尿中排出的溶質和水不致因GFR的增減而發(fā)生大幅波動。,3,glomerulotubular balance,glomerulotubular balance,腎小動脈血壓 腎小球毛細血管血壓 GFR 近球小管溶質重吸收 髓襻細段溶質重吸收 髓襻升支粗段溶質重吸收,管球反饋,球管平衡,Autoregulation,滲透性利尿 (osmotic diuresis) 小管液中溶質濃度小管液滲透壓 水分重吸收Na+被稀釋， Na+的重吸收 終尿量，NaCl排出 糖尿病dia

3、betes（葡萄糖 glucose） 甘露醇 mannitol小管液滲透壓利尿、消腫,Nervous Control of Renal Functions,Renal sympathetic nerve 1. -R入球/出球小動脈收縮腎小球毛細血管的血漿流量GFR 2. 近球小管-RNa+、水重吸收 3. 球旁細胞-R腎素釋放重吸收Na+、水,Nervous Control of Renal Functions,Renal sympathetic nerve 1. 心、肺感受器引起的反射 血量 心、肺感受器(容量)交感神經(腎最明顯) 腎血流量腎排鈉排水 血壓頸A竇/主A弓感受器(壓力)交感神

4、經(腎交感) 利鈉利尿,Nervous Control of Renal Functions,腎交感神經參與的反射 心、肺感受器引起的反射 滲透壓感受器 osmoreceptor 2、腎腎反射：Renorenal reflex 刺激一側腎傳入神經 對側(減弱)或同側(增強)腎交感神經的活動對側排鈉排水，同側排鈉排水,Hormonal Control of Renal Functions,Renin-angiotensin system vasopressin, VP atrial natriretic peptide, ANP Kallirein and kinin system endoth

5、elin ET nitric oxide catecholamine Prostaglandin E,vasopressin,VP,合成：視上核supraoptic nucleus、室旁核 paraventricle 貯存： 垂體后葉 作用： 集合管上皮對水的通透性，尿素的通透性 水的重吸收 尿量 故又稱抗利尿激素 Antidiuretic hormone 尿崩癥 diabetes insipidus,下丘腦-垂體束 hypothalamo- hypophysial tract,vasopressin,VP,VP的作用機制： 1. VP血管平滑肌V1-R血管平滑肌收縮。 2. VP集合管V2-

6、R興奮性G蛋白(Gs)cAMP PKA胞漿內的AQP2插入頂端膜水通道 水的重吸收 VP缺乏頂端膜上水通道消失水的重吸收,12,Antidiuretic hormone,13,Water channel,14,Vasopressin,VP釋放的調節(jié)機制 1、細胞外液滲透壓（血漿滲透壓）：最重要 體液成分的變化 大量出汗、腹瀉 血漿滲透壓 下丘腦滲透壓感受器(osmoreceptor) VP尿量 引起渴覺、飲水行為,15,Vasopressin,大量飲清水時 血漿晶體滲透壓 VP水平 水被重吸收 尿被稀釋, 尿量 水利尿 （water diuresis）,17,Vasopressin,2、血容量

7、 體液容積的變化 容量感受器 延髓下丘腦VP 血量volume receptor傳入沖動 VP 壓力感受器(baroreceptor reflex )VP BP VP 容量壓力感受器的敏感性低于滲透壓感受器 其他因素：疼痛、應激、ANG VP,18,Antidiuretic hormone,Renin-angiotensin system,20,腎素（renin ）分泌的刺激因素,腎動脈壓,入球小動脈 牽張感受器,致密斑感受器,球 旁 細 胞（juxtaglomerular cell),腎交感N興奮,遠曲小管 Na+、Cl-,PG E、NE,腎 素,NE,受體,醛固酮,醛固酮：aldoster

8、one 分泌：腎上腺皮質球狀帶 作用：促進髓襻升支粗段、遠球小管、 集合管重吸收鈉、排出鉀: “ 保鈉排鉀”,22,Aldosterone,Sodium pump Sodium channel Potassium channel Proton pump,23,K+,Na+,Sodium pump,Aldosterone,24,Sodium channel Potassium channel,Potassium channel,Sodium channel,Sodium pump,Aldosterone,Aldosterone,分泌：腎上腺皮質球狀帶 作用：促進髓襻升支粗段、遠球小管、集合 管重

9、吸收鈉，排出鉀?！?保鈉排鉀” 作用機制： ALD與胞漿內受體結合激素-受體復合物mRNA多種醛固酮誘導蛋白 管腔膜的Na+通道蛋白 Na+通道蛋白 線粒體ATP生成 基側膜的Na+泵活性,27,Renin angiotensin aldosterone system,4. PG 5. E、NE,28,合成部位：心房肌 作用：血管平滑肌舒張 促進腎臟排鈉排水 腎作用機制： 入球小動脈舒張 腎血漿流量、GFR 集合管：鈉通道關閉，抑制鈉、水的重吸收、 對抗VP重吸收水 抑制腎素的分泌,心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP）,合成部位：腎內 激肽釋放酶Kalli

10、rein 激肽原 血管舒張素(十肽)Kallidin (氨基肽酶) 緩激肽(九肽)bradykinin 作用：1. 腎小動脈舒張 2. 抑制集合管對Na+和水的重吸收促進 腎臟排鈉排水,Kallirein and kinin system,合成部位：血管內皮 作用：強烈縮血管 腎作用機制： 1. 小動脈收縮血管阻力 2. RBF，系膜細胞收縮，Kf值GFR 3. 輕度抑制集合管Na+ -K+-ATP酶活性 Na+重吸 收 其他：ET刺激心房細胞釋放 ANP，間接引起 排鈉排水,Endothelin, ET,合成部位：血管內皮 作用：血管舒張 腎作用機制：入球和出球小動脈舒張 糖尿病人：入球小動

11、脈舒張腎小球“毛”壓GFR (七) 兒茶酚胺 E/NE 近球小管和髓袢升支粗段Na+和水的重吸收 Dopamine 近球小管Na+和水的重吸收 (八) 前列腺素 小動脈舒張RBF,Nitric oxide, NO,Renal Clearance,（一）腎清除率的定義（clearance, C） 每分鐘尿中排出的某一物質來自多少毫升血漿 即兩腎在每分鐘能將多少毫升血漿中的某一物質完全清除，這個血漿毫升數(shù)就稱為該物質的清除率。 單位：ml/min,Renal Clearance,計算方法： UV=PC C=UV/P U：尿中某物質的濃度(mg/100ml) V：每分鐘尿量(ml/min) P：血漿

12、中某物質的濃度(mg/100ml) 意義： 了解腎對不同物質的清除能力 測定GFR、腎血漿流量 推測腎小管的功能,Renal Clearance,計算方法： UV=PC C=UV/P U：尿中某物質的濃度(mg/100ml) V：每分鐘尿量(ml/min) P：血漿中某物質的濃度(mg/100ml) 意義： 了解腎對不同物質的清除能力 測定GFR、腎血漿流量 推測腎小管的功能,Renal Clearance,Defined as the volume of plasma required to supply the amount of a substance X to be excreted

13、in urine per unit time,Renal Clearance,菊糖清除率（CIn） CP UV = FP R + E F: GFR P：血漿中某物質的濃度 R: 重吸收量 E：分泌量 當 R = 0，E = 0 UV = FP F UV/P CIn 內生肌酐清除率,renal plasma flow (RPF),1. 對氨基馬尿酸(PAH) 血漿流經腎一次，PAH完全清除，即腎靜脈PAH=0。 CPAH接近每分鐘腎血漿流量。 CP UV XP X CPAH （X：有效腎血漿流量） 只能直接測得有效腎血漿流量： 流經腎單位的血漿量,renal plasma flow (RPF),

14、2. 全腎血漿流量和全腎血流量 PAH 提取率 腎動脈PAH 腎靜脈PAH 腎動脈PAH 全腎血漿流量 = CPAH / EPAH 有效腎血流量 = CPAH / (1 血細胞比容) 全腎血流量 =CPAH / EPAH (1 血細胞比容),EPAH =,91,39,尿的排放,（一）膀胱與尿道的神經支配 副交感神經：盆神經（促進排尿） 交感神經：腹下神經（抑制排尿） 軀體神經：陰部神經（抑制排尿）,膀胱容量和膀胱內壓的關系,Micturition,Micturition reflex Micturition occurs when the intravesicular pressure reaches 70 cmH2O via a reflex action,50 0,Pdet, cm H2O,0 volume 300 ml,Micturition,Higher control of micturition There are inhibitory and facilitatory centers in the cerebral cortex and