鎖骨骨折 護理查房PPT

1、鎖骨骨折病人的護理查房,三病區(qū) 鄭雯,病人介紹,患者 裴金華 女 39歲 涇縣人 于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當時即感劇痛、腫脹、活動障礙。門診攝片檢查后，擬“左鎖骨骨折”收治入院。 體檢：T36.6P80次分R20次分BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。左肩腫脹，局部壓痛陽性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關節(jié)活動疼痛受限。 輔助檢查X線：左鎖骨中外13段骨皮質段裂，斷端明顯移位分離，并見游離骨片。 診斷：左鎖骨骨折 患者于08:30進手術室在頸叢神經阻滯麻醉下行切復內固定術，現安返。醫(yī)囑予消炎、護胃、止血、補液等對癥處理，禁食水6h后普食，患肢抬高，末梢血運正常。,定

2、義,鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。鎖骨細長，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中13極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。,臨床表現,局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側手托扶患者側肘部，鎖骨位于皮下，檢查時易發(fā)現隔著的特有體征，即畸形和骨擦音。,治療原則,（一）保守治療： 1.手法復位：按暴力作用的反方向進行。 2.外固定：關節(jié)部位石膏外固定。 （二）手術治療： 1.切開復位+鋼板螺釘內固定術 2.閉合復位+經皮克氏針內固定術 3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘,術前準備,禁食

3、禁水： 次日上午手術的患者，術前一天晚上10點開始禁食禁水。 次日下午手術患者，手術當天10點前可少量進食，10點以后禁食禁水。 術前用藥： 無論安排何時手術，長服的高血壓、心臟病類藥均可在手術前用少量溫開水按時吞服，糖尿病藥根據護士指導。 服裝： 手術當天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動假牙。,術后指導,臥位： 全麻術后平臥6小時，神經阻滯麻醉平臥4小時后可換半臥位，患肢抬高20-30厘米。 飲食： 全麻術后6小時、神經阻滯麻醉術后4小時內禁食禁水，之后可進少量半流質或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。,護理診斷,疼痛 與鎖骨骨折

4、有關 焦慮 與疼痛、疾病預后等因素有關 潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。,P1疼痛：與骨折有關預期目標：疼痛好轉,1、患肢抬高制動，注意觀察末梢血運情況。 2、持續(xù)冰敷48小時，減輕腫脹。 3、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力。 4、必要時遵醫(yī)囑打止痛針。 O：患者疼痛較前好轉。,P2焦慮：與創(chuàng)傷、疾病預后有關預期目標：患者焦慮較前減輕,1、評估患者焦慮的原因、程度 2、向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性等。 3、多與患者交流，進行心理護理，以減輕焦慮情緒。 4、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。 O：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理,P3潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥預期目標:病人無并發(fā)癥發(fā)生,I1、術后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g q12h靜滴。 I2、注意保護好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。 I3、各項治療及護理均嚴格無菌操作。 I4、早期進行功能鍛煉。 I5、注意保暖。 O:患者住院期間未出現感染等并發(fā)癥。,健康教育,一個月用三角巾懸吊患肢,一個月后可以放開三角巾做適當功能鍛煉,包括肩關節(jié)旋轉、上舉、內收、外旋等.