前列腺癌的MR診斷.ppt

1、前列腺癌的MR診斷,影像中心 牛慶亮,前列腺的解剖結(jié)構(gòu),前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。 前列腺大小約為4cm3cmX2cm，質(zhì)量為1620。 位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。 前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。,前列腺組織結(jié)構(gòu),纖維肌肉基質(zhì)區(qū) 1/3,腺體部分 2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,前列腺分區(qū),MR掃描前準(zhǔn)備,保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔 掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈,檢查禁忌證,體內(nèi)有心臟起搏器者 體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)

2、 危重病人 幽閉恐懼癥患者,前列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù),平掃：常規(guī)T1WI T2WI T2WI+FS 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 彌散加權(quán)成像（DWI） 磁共振波譜成像（MRS）,T2WI+FS,T2WI,T1WI,LAVA,前列腺M(fèi)RI常規(guī)掃描序列,正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn),中央帶及移行帶T1T2中等信號(hào)。 外周帶長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 橫軸位是觀察前列腺最佳的位置,冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系,前列腺癌的MR平掃表現(xiàn),T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，難以顯示腫瘤。 T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。,周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶,除了PC之外

3、： 正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活檢后出血 前列腺切除術(shù)后 中央帶的PC侵襲周邊帶 放療后,MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 彌散加權(quán)成像（DWI） 磁共振波譜成像（MRS）,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值,揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué) 動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化 正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生,流入型 信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高 平臺(tái)型 信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期 流出型 信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期 前列腺癌多見(jiàn),時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型,前列腺癌MR,前列腺增生,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,彌散加權(quán)成像原理及對(duì)

4、前列腺癌的診斷價(jià)值,DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng) 活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響 細(xì)胞密度、核漿比 細(xì)胞外間隙大小 大分子蛋白含量,正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。 在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。,DWI,T2WI,ADC,中央腺體前列腺癌與BPH鑒別,T2WI,DWI,ADC,治療后的病灶監(jiān)測(cè),有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出,1H-MRS診斷原理及價(jià)值,前列腺波譜的代謝產(chǎn)物,枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由

5、前列腺上 皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于 2.6-2.7ppm處。 膽堿（ choline,Cho ）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小, PCa時(shí)Cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca 時(shí)變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國(guó)際上多使用Cho+Cre/Cit比值來(lái)反映前列腺代謝情況。,磁共振波譜分析magnetic resonance spectroscopy無(wú)創(chuàng)地

6、反映體內(nèi)的代謝信息,1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用,判斷腫瘤的特性 腫瘤定位及范圍 腫瘤的惡性程度 觀察治療后反應(yīng) 治療反應(yīng)的時(shí)間曲線 治療反應(yīng)的機(jī)制 提高診斷的特異性,正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn),良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn),外周帶,中央腺體,MRS可見(jiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高,前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn),病例,陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結(jié)節(jié),并PSA升高轉(zhuǎn)入泌尿外科 經(jīng)直腸超聲探頭穿刺術(shù)中見(jiàn)：前列腺右側(cè)外周帶內(nèi)可見(jiàn)直徑約1cm低回聲可疑結(jié)節(jié)，,尿頻尿急尿痛伴發(fā)熱3天PSA100ug/L,前列腺癌的常用檢查手段,實(shí)驗(yàn)室檢查(PSA篩查) 直腸指診 經(jīng)直腸超聲

7、TRUS MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查） CT 同位素骨掃描,前列腺癌MR診斷的核心問(wèn)題,早期發(fā)現(xiàn) 分期（MR最重要的臨床應(yīng)用） 確定侵襲性,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜 神經(jīng)血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直腸侵犯 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 分期決定治療,A期 MR平掃沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體病灶,電切前列腺右份時(shí)病理示Pca,B期 前列腺可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可見(jiàn)周圍組織侵犯,D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌鑒別診斷,前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;

8、BPH ) 發(fā)生在前列腺的少見(jiàn)?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤,前列腺炎,50歲以下男性最常見(jiàn) 慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見(jiàn)的疾病 磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺?gòu)浡栽龃?，磁共振表現(xiàn) 無(wú)特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低 與前列腺癌鑒別困難,T2WI,穿刺活檢病理結(jié)果為BPH 半年后復(fù)查血清PSA正常,M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高,良性前列腺增生,前列腺體積在40歲以后開始加速增長(zhǎng) 50歲以上男性約有50%患BPH,T1WI 前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱 T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失,T2WI,T1WI,前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌,前列腺肉瘤,臨床上特點(diǎn)明顯 發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童 PSA水平一般不高 瘤體增大明顯 早期轉(zhuǎn)移,M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天,梭形細(xì)胞肉瘤,小結(jié),前列腺癌好發(fā)于外周帶。 PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌可能。 前列腺癌MR表現(xiàn)為等T1短T2信號(hào)，DWI多為高信