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文檔簡(jiǎn)介
1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),全國(guó)醫(yī)藥高等職業(yè)教育藥學(xué)類規(guī)劃教材,2017,1,第八章 診 法,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo): 1.掌握四診的概念;望神、望色、望舌、問(wèn)現(xiàn)在癥以及脈診的基本內(nèi)容和臨床意義。 2.熟悉望形態(tài)、排出物、聽(tīng)聲音的基本內(nèi)容和臨床,以及問(wèn)診的方法及主要內(nèi)容。 3.了解局部望診、望小兒指紋、嗅氣味、按診的基本方法和內(nèi)容。 技能目標(biāo): 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四種診法的基本技能,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法及主要內(nèi)容。,2,切診是指醫(yī)生通過(guò)用手觸、摸、按、壓病人體表一定的部位,以獲得病情資料的一種診察方法。切診,包括切脈和按診兩部分。,第四節(jié) 切診,第八章 診 法,3,是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈,根據(jù)其不同的
2、形象來(lái)了解病情,辨別病證的診察方法。 (一)脈診原理 1.心臟是形成脈象的主要臟器:“心主血,其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?!?一、脈診,第八章 診 法,4,(一)脈診原理 2.氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ):“氣為血帥,血為氣母”、“氣行則血行?!薄懊}不自行,隨氣而至,氣動(dòng)脈應(yīng)。”,一、脈診,第八章 診 法,5,(一)脈診原理 3.其他臟腑與脈象形成的關(guān)系:肺主氣,司呼吸,朝百脈;脾胃為氣血生化之源,脾統(tǒng)血;“脈以胃氣為本?!备尾匮?,貯血,調(diào)節(jié)血液,調(diào)暢氣機(jī);腎藏精,為元?dú)庵?一、脈診,第八章 診 法,6,(二)脈診部位 1.遍診法(三部九候): 上部、中部、下部 2.仲景三部診法: 寸口、趺陽(yáng)
3、、太蹊,一、脈診,第八章 診 法,7,(二)脈診部位 3.寸口診法:“獨(dú)取寸口,以決五臟六腑死生吉兇之 法,何謂也?”“氣口何以獨(dú)為五臟主?”,一、脈診,第八章 診 法,8,(二)脈診部位 4.“何以獨(dú)診寸口”:寸口部位為脈之大會(huì);寸口部位脈氣最明顯;可反映宗氣的盛衰;寸口處部位固定且脈診方便。,一、脈診,第八章 診 法,9,(二)脈診部位 5.六部脈與臟腑的聯(lián)系:左寸候心,左關(guān)候肝,左尺候腎;右寸候肺,右關(guān)候脾胃,右尺候命門(mén)(腎)。,一、脈診,第八章 診 法,左手心肝腎,右手肺脾命,10,(三)脈診方法 1.布指:醫(yī)生用左手(食、中、無(wú)名指)診病人右手,用右手(食、中、無(wú)名指)診病人左手。先
4、用中指按于病人腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)為關(guān)部,關(guān)前一指為寸部,關(guān)后一寸為尺部,根據(jù)病人身體高低適當(dāng)調(diào)整指距。,一、脈診,第八章 診 法,11,(三)脈診方法 2.指法:手指略成弓形傾斜,指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小兒用拇指定關(guān)法。根據(jù)指力大小可分(1)舉:輕?。唬?)按:重??;(3)尋:中取。再細(xì)分可分為循法、推法、總按、單按。,一、脈診,第八章 診 法,12,總按,第八章 診 法,13,單按,第八章 診 法,14,錯(cuò)誤手法,第八章 診 法,15,(三)脈診方法 3.注意事項(xiàng): (1)時(shí)間:平旦為佳?!霸\脈常平旦”(素問(wèn)) (2)體位:坐位或仰臥位與心臟等高。 (3)環(huán)境:安靜。,一
5、、脈診,第八章 診 法,16,(三)脈診方法 3.注意事項(xiàng): (4)調(diào)息:應(yīng)先讓患者休息片刻,然后診脈。切脈者必須呼吸均勻,態(tài)度認(rèn)真。 (5)每次診脈時(shí)間,不應(yīng)少于一分鐘。,一、脈診,第八章 診 法,17,(四)正常脈象及生理變異 1.正常脈象:構(gòu)成脈象的八個(gè)要素:脈位:脈管的淺深;至數(shù):脈搏的頻率;脈長(zhǎng):脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短;脈力:脈搏的強(qiáng)弱;脈寬:脈管的粗細(xì);流利度:脈來(lái)的通暢程度;緊張度:脈管的弛緩程度;均勻度:脈動(dòng)的節(jié)律,一、脈診,第八章 診 法,18,(四)正常脈象及生理變異 1.正常脈象:正常人脈象,又稱平脈、常脈。常脈為三部有脈,一息四五至(脈搏7090次/分),不浮不沉,不大不小,節(jié)
6、律均勻,從容和緩,流利有力,尺脈沉取不絕。,一、脈診,第八章 診 法,19,(四)正常脈象及生理變異 1.正常脈象:其特點(diǎn)可概括為有胃、有神、有根。 (1)有胃:脈來(lái)從容、和緩、流利。 (2)有神:應(yīng)指有力,節(jié)律整齊。 (3)有根:尺脈沉取有力,按之不絕,一、脈診,第八章 診 法,20,(四)正常脈象及生理變異 2.正常脈象的生理性變異: (1)與年齡、性別、形體有關(guān): 年齡:越小脈越快(嬰兒120-140次/分) 體質(zhì):身高者脈長(zhǎng),身矮者脈短;瘦人脈浮,肥人脈沉。,一、脈診,第八章 診 法,21,(四)正常脈象及生理變異 2.正常脈象的生理性變異: (2)與精神情志有關(guān):激動(dòng)時(shí)其脈必快(數(shù))
7、,抑郁時(shí)其脈沉緩或遲。,一、脈診,第八章 診 法,22,(四)正常脈象及生理變異 2.正常脈象的生理性變異: (3)與季節(jié)、地理、氣候有關(guān):春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 (4)幾種生理變異:斜飛脈、反關(guān)脈。,一、脈診,第八章 診 法,23,(五)常見(jiàn)病脈 1.浮脈: 【脈象特征】輕取即得,重按反減;舉之有余,按之不足; 【臨床意義】主表證,亦主里虛(虛陽(yáng)外越)。,一、脈診,第八章 診 法,崔氏脈訣:“ 浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木?!?診宗三昧:“ 浮脈者,下指即顯浮象,按之稍減而不空。”,24,(五)常見(jiàn)病脈 1.浮脈: 【機(jī)理分析】表證由于外感病邪停留于表時(shí),衛(wèi)氣抗邪,脈氣鼓動(dòng)于外,
8、故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí);浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少,陽(yáng)氣不足,虛陽(yáng)外浮,脈浮大無(wú)力為危證。,一、脈診,第八章 診 法,25,(五)常見(jiàn)病脈 2.沉脈: 【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得;舉之不足,按之有余。 【臨床意義】主里證,有力為里實(shí),無(wú)力為里虛。常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。,一、脈診,第八章 診 法,瀕湖脈學(xué)“ 如石投水,必極其底?!?脈訣匯辨“ 有深深下沉之勢(shì)?!?26,(五)常見(jiàn)病脈 2.沉脈: 【機(jī)理分析】邪郁于里,氣血阻滯陽(yáng)氣不暢,脈沉有力為里實(shí);臟腑虛弱,陽(yáng)虛氣陷,脈氣鼓動(dòng)無(wú)力,則脈沉無(wú)力。沉而幾無(wú)為伏,著骨始得,較沉更甚,主邪閉;沉而有力為牢,沉而強(qiáng)直搏指,
9、主內(nèi)實(shí)。,一、脈診,第八章 診 法,肥胖之人,脈管深沉,故脈多沉;冬季氣血收斂,脈象亦偏沉。,27,(五)常見(jiàn)病脈 3.遲脈: 【脈象特征】脈來(lái)遲緩,一息脈動(dòng)34至(一分鐘不滿60次)。 【臨床意義】主寒證,有力為實(shí)寒,無(wú)力為虛寒。亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。,一、脈診,第八章 診 法,脈訣匯辨:“往來(lái)遲緩,三至一息?!?診家樞要:“遲,不及也,呼吸之間,脈僅三至。”,28,(五)常見(jiàn)病脈 3.遲脈: 【機(jī)理分析】寒則凝滯,氣血運(yùn)行緩慢,脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損,無(wú)力運(yùn)行氣血,脈遲而無(wú)力,為虛寒證。亦主熱證,多見(jiàn)于里熱實(shí)證(陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。,一、脈診,第八章 診 法,運(yùn)動(dòng)員和重體力勞
10、動(dòng)者,脈象常遲,屬生理狀態(tài)。,29,(五)常見(jiàn)病脈 4.數(shù)脈: 【脈象特征】脈來(lái)急促,一息56至。(一分鐘超過(guò)90次)。 【臨床意義】主熱證,有力為實(shí)熱,無(wú)力為虛熱。亦主虛證。,一、脈診,第八章 診 法,瀕湖脈學(xué):“一息六至,脈流薄疾?!?脈訣啟悟:“不似滑脈之往來(lái)流利,動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖,疾脈之過(guò)于急疾?!?30,(五)常見(jiàn)病脈 4.數(shù)脈: 【機(jī)理分析】外感熱病初起,臟腑熱盛,邪熱鼓動(dòng),血行加速,脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺,津血不足,虛熱內(nèi)生,脈快而無(wú)力為虛熱。精血耗損,元?dú)馓澨摚嗫梢?jiàn)脈來(lái)虛數(shù),多見(jiàn)于虛勞日久之人。,一、脈診,第八章 診 法,張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?!?兒童、新生兒生理性數(shù)脈,
11、正常人在情緒激動(dòng)時(shí)亦可見(jiàn)數(shù)脈。,31,(五)常見(jiàn)病脈 5.虛脈: 【脈象特征】舉之無(wú)力,按之空豁,應(yīng)指松軟。是一切無(wú)力脈的總稱。 【臨床意義】主虛證。血虛不能充盈,氣虛不斂而外張。可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。,一、脈診,第八章 診 法,脈經(jīng):“ 虛脈,遲大而軟,按之無(wú)力,隱指豁豁然空?!?三指禪:“虛脈大而松,遲柔少力充?!?32,(五)常見(jiàn)病脈 5.虛脈: 【機(jī)理分析】多為氣血兩虛,氣血不足,難以鼓動(dòng)脈搏,故按之空虛。,一、脈診,第八章 診 法,診家樞要:“ 虛,氣血俱虛之診也,為暑,為虛煩多汗,為恍惚多驚?!?33,(五)常見(jiàn)病脈 6.實(shí)脈: 【脈象特征】應(yīng)指幅幅,舉按皆然。是一切有力
12、脈的總稱。 【臨床意義】主實(shí)證。邪盛正實(shí),正邪相搏,氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。,一、脈診,第八章 診 法,瀕湖脈學(xué):“ 浮沉皆得大而長(zhǎng),應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)?!?診宗三昧:“ 實(shí)脈有力,長(zhǎng)大而堅(jiān)。”,34,(五)常見(jiàn)病脈 6.實(shí)脈: 【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣充足,正邪相搏,氣血充盈脈道,搏動(dòng)有力。,一、脈診,第八章 診 法,陰陽(yáng)平和之人亦可見(jiàn)實(shí)脈,這是氣血充足,臟腑功能良好的表現(xiàn)。,35,(五)常見(jiàn)病脈 7.滑脈: 【脈象特征】往來(lái)流利,如盤(pán)走珠,應(yīng)指圓滑。 【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。,一、脈診,第八章 診 法,診家正眼:“ 滑脈替替,往來(lái)流利,盤(pán)珠之形,荷露之義?!?脈經(jīng):“ 與數(shù)脈相似。
13、 ”,景岳全書(shū)“ 若平人脈滑而和緩,此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆?!被彏槠饺酥#嘁?jiàn)于青壯年,尤以女性明顯。,36,(五)常見(jiàn)病脈 7.滑脈: 【機(jī)理分析】痰飲為陰滑之物,痰濕聚于體內(nèi),足使脈內(nèi)陰液增加,血流如粒而現(xiàn)滑象。宿食化熱,氣實(shí)血涌。正盛邪實(shí),氣血涌盛。,一、脈診,第八章 診 法,景岳全書(shū)“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者,為有孕。”,37,(五)常見(jiàn)病脈 8.澀脈: 【脈象特征】往來(lái)艱澀,如輕刀刮竹。即脈管細(xì)、流速慢、不流暢。 【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停,氣滯血瘀。,一、脈診,第八章 診 法,瀕湖脈學(xué)“ 如雨沾砂,如病蠶食葉?!?脈經(jīng)“ 細(xì)而遲,往來(lái)艱,或一止復(fù)來(lái)”,38,(五)常見(jiàn)病脈 8.
14、澀脈: 【機(jī)理分析】脈澀而無(wú)力,主精虧血少,脈道不充,血流不暢,所以脈氣往來(lái)艱澀。脈澀而有力,主氣滯血瘀,脈道受阻,血行不流利,故顯澀象。,一、脈診,第八章 診 法,醫(yī)源資料庫(kù):澀脈 ,脈往來(lái)艱澀,如輕刀刮竹,與滑脈相反。,39,(五)常見(jiàn)病脈 9.洪脈: 【脈象特征】脈形寬大,滔滔滿指,來(lái)盛去衰。 【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)。里熱內(nèi)盛,氣盛血涌故脈來(lái)洪。亦主虛證,若洪大無(wú)力,則不主氣分熱盛,乃陰精耗竭,孤陽(yáng)欲外越之兆。,一、脈診,第八章 診 法,診家正眼:“ 洪脈極大,狀若洪水,來(lái)盛去衰,滔滔滿指。” 瀕湖脈學(xué):“ 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然,去衰來(lái)盛似波瀾?!?40,(五)常見(jiàn)病脈 9.洪脈: 【
15、機(jī)理分析】當(dāng)人體內(nèi)的邪熱熾盛時(shí),由于邪熱會(huì)灼傷陰液,以至于陽(yáng)氣獨(dú)盛而沖擊血脈,此時(shí)因脈管中的血液遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及陽(yáng)氣的強(qiáng)盛,因此導(dǎo)致脈管擴(kuò)張,出現(xiàn)脈來(lái)洪大,脈去稍減的洪脈。,一、脈診,第八章 診 法,夏令陽(yáng)氣亢盛,氣血向外,故脈象稍現(xiàn)洪大,為夏令正常脈象。,41,(五)常見(jiàn)病脈 10.細(xì)脈: 【脈象特征】脈細(xì)如線,應(yīng)指明顯,按之不絕。 【臨床意義】主氣血兩虛,諸虛勞損;主濕侵。氣血不足,不能充盈脈道,則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力。脾虛濕盛或感受濕邪,濕邪阻礙脈道,故脈細(xì)。,一、脈診,第八章 診 法,脈經(jīng):“ 細(xì)脈,小大于微,常有,但細(xì)耳?!?診家正眼:“ 細(xì)直而軟,累累縈縈,狀若絲線,較顯于微?!?42,(五)常見(jiàn)
16、病脈 10.細(xì)脈: 【機(jī)理分析】主虛證。主要指陰虛、血虛,陰血不足脈管不充盈,所以脈現(xiàn)細(xì)小。陰陽(yáng)氣血都不足的久病虛證,脈也細(xì)小。水濕較重的病人,由于水濕充斥皮膚,脈管受到擠壓便顯得細(xì)小,但細(xì)而柔軟。,一、脈診,第八章 診 法,瀕湖脈學(xué):“ 小于微而常有,細(xì)直而軟,若絲線之應(yīng)指?!?43,(五)常見(jiàn)病脈 15.弦脈: 【脈象特征】端直以長(zhǎng),如按琴弦。 【臨床意義】主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。弦為肝脈,為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈。,一、脈診,第八章 診 法,脈經(jīng):“按之如弓弦狀?!?脈訣刊誤:“ 狀若箏弦,從直中過(guò),挺然于指下,曰弦?!?44,(五)常見(jiàn)病脈
17、15.弦脈: 【機(jī)理分析】現(xiàn)多用于描述老年人的脈管硬化,高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯,它是因?yàn)槟I水不足,不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢征象。,一、脈診,第八章 診 法,朱丹溪:“脈無(wú)水而不軟也”。,生理性弦脈多見(jiàn)于春季。,45,(五)常見(jiàn)病脈 17.結(jié)脈: 【脈象特征】緩而一止,止無(wú)定數(shù)。 【臨床意義】主陰盛氣結(jié)。陰寒凝滯,心陽(yáng)被抑。多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。,一、脈診,第八章 診 法,傷寒論“脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈?!?46,(五)常見(jiàn)病脈 17.結(jié)脈: 【機(jī)理分析】氣血虛衰,無(wú)力相繼而脈見(jiàn)止。其緩也,因氣血虛,運(yùn)行緩慢而
18、脈緩。緩中時(shí)一止,結(jié)脈乃成。此結(jié)當(dāng)無(wú)力,屬虛。邪氣阻遏,氣血運(yùn)行滯遏,不能相繼而時(shí)止。其緩也,因邪阻氣血運(yùn)行不暢而脈緩。此結(jié)當(dāng)有力,屬實(shí)。,一、脈診,第八章 診 法,正常人可因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶而偶見(jiàn)結(jié)脈。,47,(五)常見(jiàn)病脈 18.代脈: 【脈象特征】脈來(lái)一止,止有定數(shù),良久方來(lái)。 【臨床意義】主臟氣衰微。臟氣衰微,無(wú)力繼續(xù),故脈歇止難復(fù)。又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。,一、脈診,第八章 診 法,脈經(jīng)“ 代脈來(lái)數(shù)中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)?!?活人書(shū)“ 往來(lái)緩動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),名曰代也?!?48,(五)常見(jiàn)病脈 18.代脈: 【機(jī)理分析】臟氣衰微,氣血虧損,元?dú)獠蛔?,致使脈氣不能銜接而出現(xiàn)代脈。也可因風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接,脈見(jiàn)間歇。疼痛較甚或卒遇驚恐時(shí),氣血逆亂而暫時(shí)出現(xiàn)代脈,與臟氣衰微之代脈不同,系一時(shí)性的現(xiàn)象。代脈源于心臟過(guò)早搏動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯,見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病等,一、脈診,第八章 診 法,代脈可見(jiàn)于妊娠初期的孕婦。,49,(五)常見(jiàn)病脈 19.促脈: 【脈象特征】數(shù)而一止,止無(wú)定數(shù)。 【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)。邪熱內(nèi)盛,壅滯脈道,脈行不利。,一、脈診,第八章 診 法,脈經(jīng):“ 促脈來(lái)去數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)。” 瀕湖脈學(xué)“ 來(lái)去數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái),如蹶之趣,徐疾不常?!?50,(五)常見(jiàn)病脈 19.促脈: 【機(jī)
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