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文檔簡介

1、骨化性肌炎的影像學(xué)診斷,概述,病理,臨床表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),目 錄,鑒別診斷,概述,骨化性肌炎,又稱異位骨化,是肌腱、韌帶、腱膜、肌肉及軟組織中的異常骨化。 根據(jù)形成原因,異位骨化可分為3類: 創(chuàng)傷性異位骨化 神經(jīng)源性異位骨化 原發(fā)性異位骨化,骨化性肌炎是一種肌肉及其鄰近結(jié)構(gòu)局限性的,含有非腫瘤性鈣化和骨化的病變。 一般認(rèn)為各種創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)損傷和炎癥等因素均可造成多能間葉或成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞,進(jìn)而引起局限性骨化性肌炎。因此局限骨化性肌炎多有外傷史,部分病例雖無明顯外傷史,但多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等部位,亦不能完全排除輕微外傷所致,這對診斷本病有參考價值。,發(fā)病機(jī)制,病變

2、演變過程,病理特點(diǎn),病理上腫塊眼觀呈蒼白紅或淡紅,表面光滑,包膜可完整。以骨骼肌纖維變性、再生并存伴間質(zhì)纖維化為病理特征。成纖維細(xì)胞、新生骨偶爾還有軟骨在骨骼肌內(nèi)增殖活躍為特點(diǎn),導(dǎo)致鄰近骨和關(guān)節(jié)處出現(xiàn)含骨包塊。 組織病理學(xué),臨床、影像三方面均表現(xiàn)為一種損傷性增殖為顯著特征。,病理切片成纖維細(xì)胞增生,可見骨樣基質(zhì)形成。,病理特點(diǎn),臨床特點(diǎn),骨化性肌炎以男性青少年10-20歲好發(fā)。 臨床上分IV期,即反應(yīng)期、活躍期、成熟期、恢復(fù)期。 外傷1-2個月,可達(dá)4-10cm,活躍期可表現(xiàn)為發(fā)熱、局部皮溫高、壓痛、質(zhì)硬腫塊。腫塊增大快,鈣化快,消腫快。 成熟期出現(xiàn)蛋殼狀骨性軟骨,恢復(fù)期停止生長,常在1年后堅

3、硬的腫塊變小,甚至可完全消失,具有自限性。,影像學(xué)表現(xiàn),影像分三期: 1.急性水腫期(早期): X線表現(xiàn):主要為骨干周圍軟組織內(nèi)片狀或?qū)訝?、云霧狀的致密鈣化影。 CT表現(xiàn):局部肌肉水腫,無明確骨化成分,受累骨可出現(xiàn)輕微骨膜增生,早期MRI表現(xiàn):為病灶區(qū)水腫,邊界模糊,無或小片絮狀骨化影或鄰近骨的輕度骨膜增生,缺乏特征性,易與感染性病變混淆,此時臨床病史尤為重要,有無創(chuàng)傷是診斷要點(diǎn) 。,影像學(xué)表現(xiàn),2、增殖腫塊期(中期): 介于急性水腫和鈣化修復(fù)之間 ,腫塊趨于局限,邊界趨于清晰,出現(xiàn)邊緣鈣化。 X線和CT表現(xiàn):為分層狀“蛋殼”樣骨化,病灶中心呈軟組織密度。 MRI表現(xiàn):為類腫瘤樣大范圍軟組織水

4、腫,T1WI呈等低信號,T2WI 呈不均勻高信號,腫塊邊緣可見環(huán)形低信號帶,動態(tài)增強(qiáng)早期明顯不均勻強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)(中期),影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)(中期),影像學(xué)表現(xiàn)(中期),影像學(xué)表現(xiàn)(中期),影像學(xué)表現(xiàn)(中期),3、骨化修復(fù)期(晚期) 臨床無疼痛,完全由成熟板層骨構(gòu)成。 X線表現(xiàn):主要軟組織內(nèi)團(tuán)塊狀鈣化影與骨皮質(zhì)分界不清, 大塊致密影包裹骨干,呈放射狀。 CT平掃:主要見骨干周圍大塊狀的高密度致密影,與骨皮質(zhì) 分界不清,團(tuán)塊狀鈣化影可成放射狀向外,擠壓周圍軟組織。 MRI表現(xiàn):T1WI、T2WI均呈低信號,易與骨瘤、成骨性纖維 性病變及皮質(zhì)旁骨肉瘤相混淆。,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)

5、表現(xiàn)(晚期),影像學(xué)表現(xiàn)(晚期),影像學(xué)表現(xiàn)(晚期),影像學(xué)表現(xiàn)(晚期),影像學(xué)表現(xiàn)(晚期),1、關(guān)節(jié)、滑膜軟骨瘤等,X線平片很有價值,如對軟骨類腫瘤出現(xiàn)環(huán)形或弧形鈣化有助定性診斷,且鈣化越多,分布越均勻,表明分化越好。 2、進(jìn)行性骨化性肌炎:遺傳性、從小起病,其他部位如頸肩、臀多見,新灶、舊灶交替出現(xiàn),預(yù)后不佳,多死于呼吸困難。 3、骨軟骨瘤為軟骨源性腫瘤,多為長骨干骺端向外生長的局限性骨塊,瘤體表現(xiàn)有環(huán)狀鈣化影。 4、滑膜肉瘤X線表現(xiàn)為跨關(guān)節(jié)生長的分葉狀軟組織腫塊,瘤體內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、條狀鈣化。,鑒別診斷,鑒別診斷,5、皮質(zhì)旁骨肉瘤:X線和變現(xiàn)為骨旁分葉狀骨性腫塊,瘤骨雜亂無章且致密甚

6、至呈象牙質(zhì),圍繞骨干生長,與骨干間細(xì)透亮帶分隔間可見根狀相連,形態(tài)不規(guī)則,廣泛侵犯骨髓腔。而后期異位骨化呈離心性層狀分布或呈現(xiàn)與肌纖維相一致的骨小梁結(jié)構(gòu),雖也圍繞骨干生長,但骨化團(tuán)塊與鄰近骨完全分離,形態(tài)規(guī)則,無骨髓腔受侵。骨化性肌炎有皮質(zhì)增厚但無骨髓受侵、無骨膜反應(yīng)、無增生骨與骨干間隙形成等“三無”為特征,而皮質(zhì)旁骨肉瘤則相反。 6、軟骨肉瘤:呈溶骨性的骨質(zhì)破壞,環(huán)形鈣化為其特點(diǎn)。,參考文獻(xiàn),1 勞群,章士正,葉招明.骨化性肌炎的影像學(xué)診斷. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志 , 2006年 12卷 第2期 2 胡嘉航,蔡勝艷,姜華.多層螺旋CT對局限性骨化性肌炎的診斷價值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,

7、2010年 17卷 第13期 3 Martn-Hervs C,Romero J,Navas-Acin A.Ultrasonographic and magnetic resonance images of rotator cuff lesions compared with arthroscopy or open surgery findings . Journal of Shoulder and Elbow Surgery , 2001年 10卷 第05期 4 吳杰,謝啟,謝倫.骨化性肌炎的影像學(xué)鑒別診斷 . 中國保健營養(yǎng) , 2009年 18卷 第08期 5 Urist MR.Bone:formation by autoinduction.1965 . Clinical Orthopaedics and Related Research , 2002年 395卷 6 Povysil C,Ciprov V,Dundr P.Immunohistochemical differentiation of leiomyocellular tumors and tumors wit

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