各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

1、各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 神經(jīng)阻滯的適應(yīng)征1. 創(chuàng)傷、手術(shù)后的急性痛2. 各種神經(jīng)病理性疼痛， 如三叉神經(jīng)痛、 舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、 復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛等。3. 慢性退行性變?nèi)珙i椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎等。4. 各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭疼、叢集性頭疼、枕神經(jīng)痛等。5. 各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎、心絞痛、腦血管痙攣等。6. 癌性疼痛。7. 非疼痛性疾病、如面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、顳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、頑固性呃轉(zhuǎn)、自主神經(jīng)紊亂癥等。神經(jīng)阻滯的禁忌征1. 未明確診斷者忌行神經(jīng)阻滯以免掩蓋病情。2. 不

2、合作患者。3. 局部或全身感染。4. 有出血傾向者。5. 嚴(yán)重心肺功能不全者6. 局麻藥過敏者。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 頭面部神經(jīng)阻滯? 眶上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 眶上神經(jīng)第一支眼神經(jīng)痛者。2. 眶上神經(jīng)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者?！静l(fā)征】上眼瞼水腫：眶上神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn)，不需特殊處理，數(shù)日后可自行消退。? 眶下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】眶下神經(jīng)分布區(qū)疼痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者?！静l(fā)征】面部腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后部分患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可預(yù)防或減輕面部腫脹。? 上頜神經(jīng)阻滯術(shù)【

3、適應(yīng)征】1. 三叉神經(jīng)第支痛。2. 上頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3. 上頜神經(jīng)分布區(qū)損傷性疼痛。【禁忌征】1. 局部感染。2. 有出血傾向者?！静l(fā)征】1. 局部疼痛： 注射神經(jīng)毀損藥后可出現(xiàn)一過性疼痛加劇，一般不特殊處理，嚴(yán)重者冷敷可減輕或解除疼痛。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥2. 局部血腫：常由供應(yīng)翼腭窩處的血管出血造成，嚴(yán)重者冷敷可減輕或消除血腫。? 下頜神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域疼痛。2. 下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域癌痛，外傷、放療后疼痛。3. 下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血

4、傾向者?！静l(fā)征】局部血腫： 面頰部軟組織出血， 一般不需特殊處理， 嚴(yán)重者間斷冷敷可減輕疼痛或消除血腫。神經(jīng)損傷：穿刺時嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的疼痛。? 頦神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 三叉神經(jīng)痛、頜神經(jīng)痛。2. 頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】1. 局部感染。2. 有出血傾向者?！静l(fā)征】1. 局部肌肉萎縮：神經(jīng)毀損藥劑量不宜過大，避免局部肌肉萎縮。2. 神經(jīng)損傷：穿刺過深，針尖刺入頦管易致神經(jīng)損傷。? 半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 各支三叉神經(jīng)痛 .2. 三叉神經(jīng)區(qū)域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。3. 三叉神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。【禁忌征】1. 局部感染。2.

5、有出血傾向者。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥【并發(fā)征】1. 角膜潰瘍、失明：是半月神經(jīng)節(jié)阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)角膜感覺減退、角膜潰瘍，甚至失明。2. 顱內(nèi)出血：進(jìn)針過深或反復(fù)穿刺可損傷腦膜中動脈，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫。3. 穿刺部位腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后，部分患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。4. 頭暈、惡心：進(jìn)針過深針尖刺破硬腦膜或腦膜袖， 導(dǎo)致局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙可造成頭暈、惡心，有時表現(xiàn)為延遲性頭暈。5. 其他腦神經(jīng)功能受損：患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視及咽部不適。? 面神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 面神經(jīng)痙攣。2. 面神經(jīng)炎?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者。【并發(fā)征】1

6、. 局部腫脹疼痛：注射無水乙醇后可出現(xiàn)注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需特殊處理。2. 面神經(jīng)麻痹： 治療面神經(jīng)痙攣藥物劑量過大或濃度過高，可致面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)患側(cè)眉下垂、口角下垂，眼瞼不能閉合，流淚、流涎等，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。? 枕大神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 頸源性頭痛及其他原因引起的枕后疼痛。2. 枕大神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3. 第 1、 2 頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤引起的頭痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者?！静l(fā)征】局麻藥中毒：藥物誤入枕動脈可致局麻藥中毒。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥? ? 頸肩上肢的神經(jīng)阻滯? 膈神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 頑固性呃逆。各種神經(jīng)阻滯適

7、應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥2. 反射性膈肌痙攣?！窘烧鳌?. 呼吸功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病者。2. 嚴(yán)禁雙側(cè)同時阻滯。3. 局部解剖不清或氣管明顯移位、受壓者。【并發(fā)征】1. 氣胸、 血?dú)庑兀?穿刺點(diǎn)偏低、進(jìn)針過深可刺破胸膜頂或肺尖導(dǎo)致氣胸，刺破血管可致血?dú)庑亍?. 局麻藥中毒：注藥前未仔細(xì)回抽，致藥液誤入血管所致。3.horner綜合征：穿刺過深或藥物劑量過大，可阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)horner 綜合征。4. 聲嘶：穿刺過深或藥物劑量過大，阻滯喉返神經(jīng)可致聲嘶。? 頸椎椎間孔（椎旁）神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 第 2 頸神經(jīng)阻滯治療頸源性疼痛。2. 第 4-7 頸神經(jīng)阻滯治療頸椎病、頸部根性神

8、經(jīng)痛等。3. 頸部外傷后神經(jīng)痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4. 可在影像導(dǎo)引下定位或神經(jīng)刺激器精確定位，用局麻藥物復(fù)合抗炎鎮(zhèn)痛進(jìn)行神經(jīng)根阻滯，治療相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】1. 頸部畸形。2. 頸部巨大腫物。3. 氣管受壓、移位。4. 禁忌雙側(cè)同時阻滯?！静l(fā)征】1. 局麻藥中毒：頸部血運(yùn)豐富，局麻藥吸收快，藥物誤入血管或用量大均可致局麻藥中毒。2. 喉返神經(jīng)阻滯或 horner 綜合征：進(jìn)針過深、偏內(nèi)側(cè)，或藥物劑量過大，易造成喉返神經(jīng)阻滯麻痹，出現(xiàn)聲嘶、失音或呼吸困難。頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可出現(xiàn)horner 綜合征。3. 膈神經(jīng)麻痹： 膈神經(jīng)主要由 c4 神經(jīng)組成， 同時

9、也接受 c3 和 c5 脊神經(jīng)部分纖維， 進(jìn)行頸椎間孔神經(jīng)阻滯時，?？衫塾嬰跎窠?jīng)，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，甚至輕度發(fā)紺，雙側(cè)阻滯癥狀更明顯。應(yīng)及時給氧、輔助呼吸，增強(qiáng)肋間肌活動，維持足夠通氣量。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥4. 全脊髓麻醉：穿刺時過深，進(jìn)針方向與椎間孔平行，針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，注藥后可致全脊髓麻痹。5. 局部出血或血腫 : 頸部血管豐富，穿刺時操作粗暴，損傷血管可致出血、血腫形成，可壓迫頸動脈、靜脈及氣管等組織。? 頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】落枕、枕后神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛及鎖骨上神經(jīng)痛等?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者。【并發(fā)征】局麻藥

10、中毒：局麻藥誤入頸外靜脈可致局麻藥中毒。? 肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 頸肩部及肩胛部疼痛的治療，如頸椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛區(qū)疼痛。2. 肩關(guān)節(jié)疾病的手法治療，如肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位。3. 注射神經(jīng)毀損藥治療肩部癌性痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 有出血傾向者。3. 嚴(yán)重肺氣腫患者?！静l(fā)征】1. 氣胸：穿刺過深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。2. 神經(jīng)損傷：操作過程中為尋找異感反復(fù)穿刺，可致神經(jīng)損傷。? 臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 外傷、骨折、腫瘤等引起上肢疼痛，如肩臂軟組織痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。2. 中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診

11、斷。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥【禁忌征】1. 穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2. 肺氣腫或呼吸功能不全者。3. 有出血傾向者?！静l(fā)征】1.horner綜合征：臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯時可出現(xiàn)horner 綜合征，多不需處理。2. 喉返神經(jīng)阻滯：多因藥物劑量大引起，表現(xiàn)聲音嘶啞、失音。3. 膈神經(jīng)阻滯：一旦發(fā)生應(yīng)及時給氧、輔助呼吸。4. 全脊髓麻醉：進(jìn)針方向垂直于椎體， 或進(jìn)針過深， 可能是藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙，致全脊髓麻醉。5. 局麻藥中毒：由于進(jìn)針方向垂直于椎體，或進(jìn)針過深，藥物誤入椎動脈可致局麻藥中毒。? 尺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】尺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛?！窘烧鳌?. 骨關(guān)節(jié)腫瘤

12、、畸形、骨折、血腫及感染等。2. 穿刺部位解剖異常?！静l(fā)征】1. 尺神經(jīng)損傷：穿刺動作粗暴，或?yàn)閷ふ耶惛蟹磸?fù)穿刺，或?qū)⑺幰鹤⑷肷窠?jīng)鞘內(nèi)，可損傷尺神經(jīng)。2. 出血、血腫：穿刺時刺破尺動脈，可造成局部出血、血腫。3. 局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。 胸背腰骶神經(jīng)阻滯? 肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。2. 胸部后上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3. 各種神經(jīng)導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛，及胸前壁或側(cè)壁的帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧?】1. 有嚴(yán)重的心

13、肺疾病者慎用或不用肋間神經(jīng)痛。2. 局部感染。3. 有出血傾向者【并發(fā)征】1. 氣胸或血?dú)庑兀好つ窟M(jìn)針或進(jìn)針過深，刺破胸膜及血管可致氣胸或血?dú)庑亍?. 局麻藥中毒：注藥前未仔細(xì)回抽，局麻藥誤入血管所致。? 胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】同肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。較之肋間神經(jīng)阻滯術(shù)，椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)可徹底阻斷胸前、后支及交感神經(jīng)交通支的傳導(dǎo)，可消除胸背部的疼痛?！窘烧鳌客唛g神經(jīng)阻滯術(shù)?！静l(fā)征】1. 全脊髓麻醉 : 藥量過大、注藥過快致消炎鎮(zhèn)痛液誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉。2. 局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。3. 氣胸或血?dú)庑兀捍┐虝r損傷胸膜、肺或血管可致氣胸或血?dú)庑亍? 腰大肌肌間

14、溝神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1. 坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)痛、 隱神經(jīng)痛、 股外側(cè)皮神經(jīng)痛、急性腰肌扭傷及腰椎退行性變導(dǎo)致腰痛。2. 腰椎間盤突出癥等引起的根性神經(jīng)痛?！窘烧鳌?. 局部感染。2. 嚴(yán)重心肺疾病。3. 嚴(yán)重出血傾向?！静l(fā)征】1. 局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥2. 腰叢神經(jīng)損傷：穿刺時為尋求異感反復(fù)穿刺可致腰叢神經(jīng)損傷。? 腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰椎硬膜外前側(cè)間隙神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰

15、大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 下肢神經(jīng)阻滯術(shù)? 股神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥【禁忌征】【并發(fā)征】? 腓總神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 隱神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 踝部腓淺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 膝部脛神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 踝后脛后神經(jīng)

16、阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 交感神經(jīng)阻滯術(shù)? 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯術(shù)? 頸部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 胸部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 骶管硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥局部注射

17、療法 頸肩上肢部注射? 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 肘關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 肱骨外上髁注射（在 409 頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肱骨內(nèi)上髁注射（在410 頁）【適應(yīng)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥【禁忌征】【并發(fā)征】? 橈骨莖突注射（在 409 頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腕關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 掌指關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 指間關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 屈指肌腱鞘注射（在 405 頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 胸背腰骶部注射? 肋橫突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】? 棘突間韌帶注