非小細(xì)胞肺癌相關(guān)問題科普版.ppt

1、肺癌（Lung Cancer）,青島市商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)一科 韓靈敏,概述,肺癌，又稱“支氣管肺癌” 腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體 常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,分類,按解剖部位： （1）中央型，發(fā)生在靠近肺門部位，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。 （2）周圍型，發(fā)生在肺葉周圍，約占1/4，以腺癌多見。,分類,按組織病理學(xué)分類： （1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）： 非鱗狀細(xì)胞癌（包括腺癌、大細(xì)胞癌、其他細(xì)胞類型） 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌是最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。 （2）小細(xì)胞肺癌(SCLC),目錄,1流行病學(xué) 2病因 3臨床表現(xiàn)及診斷 4常用診斷手段及護(hù)理 5治療過程中相

2、關(guān)護(hù)理,（一）流行病學(xué),衛(wèi)生部部長陳竺在一份報(bào)告中提到：癌癥現(xiàn)已為中國居民第一位死因，而肺癌在各腫瘤中發(fā)病率居于首位！ 財(cái)經(jīng)報(bào)道：2025年，中國將成為世界第一肺癌大國。,（一）流行病學(xué),肺癌在我國近30年間死亡率增加了465%，高居癌癥死亡排行榜首位。其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占8085，小細(xì)胞肺癌（SCLC）占1520。,國際肺癌發(fā)生情況（2010年美國）,男性789,620,女性 739,940,28%乳腺癌 14%肺癌 10%大腸癌 6% 子宮癌 4% 非霍奇金淋巴瘤 4% 皮膚黑色素瘤 4% 甲狀腺癌 3% 卵巢癌 3% 腎癌 3% 白血病 21%其他腫瘤,前列腺癌28% 肺癌1

3、5% 大腸癌9% 膀胱癌7% 非霍奇金淋巴瘤5% 皮膚黑色素瘤5% 腎癌5% 白血病 3% 口腔癌3% 胰腺癌3% 其他腫瘤22%,吸煙,（二） 病 因,（二） 病 因,大氣污染,（二） 病 因,職業(yè)因素： 放射線、石油、石棉、重金屬,（二） 病 因,肺部慢性疾?。?肺結(jié)核、塵肺、 矽肺等,（三）臨床表現(xiàn)及診斷,常見癥狀： 咳嗽、咳血、胸悶憋氣、體重下 降、胸痛,（三）臨床表現(xiàn)及診斷,肺癌早期癥狀不明顯或不典型，導(dǎo)致許多病人未警惕，自行延誤就診或自服抗生素等治療，待無效到醫(yī)院就診時(shí)常已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 還有部分基層醫(yī)院警惕性不高，以“肺炎”等診斷誤診，也是耽誤患者及時(shí)診治的常見原因。,（三）

4、臨床表現(xiàn)及診斷,因此對(duì)于年齡偏大患者一旦出現(xiàn)上述呼吸道癥狀，都應(yīng)首先排除惡性腫瘤診斷。應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行相應(yīng)診查，完善諸如胸部CT等常見診查項(xiàng)目。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,肺癌初步可通過影像學(xué)如胸片、CT、MR等診斷，但最終確診并作為治療的依據(jù)，必須盡量獲得活檢病理結(jié)果。常見的確診手段有：痰中找瘤細(xì)胞CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢纖支鏡活檢手術(shù)后送標(biāo)本檢測(cè)淺表淋巴結(jié)活檢配合影像學(xué)綜合診斷。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,痰中找瘤細(xì)胞： 為常見確診肺癌手段，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)，缺點(diǎn)為陽性率偏低，且組織細(xì)胞少，難于進(jìn)行免疫組化等進(jìn)一步檢查。 為提高陽性率，應(yīng)告知患者留取含脫落組織痰液或血痰?？瘸龊蟊M早送檢，避免細(xì)胞壞

5、死變性影響病理科判斷。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢： CT引導(dǎo)下，活檢針經(jīng)皮膚穿刺到腫瘤部位，快速切割小塊組織后送檢。 優(yōu)點(diǎn)：陽性率相對(duì)較高。 缺點(diǎn)：對(duì)穿刺者技術(shù)有一定要求，有一定并發(fā)癥。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢常見并發(fā)癥有咳血、氣胸、胸痛等。 護(hù)理觀察注意指標(biāo)：患者咳血情況（頻率、量、顏色），胸悶憋氣程度，是否突然加重，胸痛情況，神智及生命體征。 與醫(yī)生配合進(jìn)行心理疏導(dǎo)、止血、抗生素、鎮(zhèn)痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、氣胸引流等處理。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,纖支鏡活檢：通過內(nèi)鏡到達(dá)腫瘤部位，夾取組織送檢。 優(yōu)點(diǎn)：陽性率高。 缺點(diǎn)：心臟等重要臟器功能不佳者慎行該

6、檢查，有一定并發(fā)癥。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,纖支鏡活檢急性及嚴(yán)重并發(fā)癥常在檢查過程中出現(xiàn)，如心律失常，心跳驟停，大咯血、氣道痙攣等。通常需當(dāng)場(chǎng)搶救。 患者如果安全檢查完畢回到病房后并發(fā)癥相對(duì)較少，以咳血痰為常見，但亦應(yīng)警惕大咯血可能。應(yīng)觀察患者咳血痰情況及生命體征以及神智、心律情況，及時(shí)與醫(yī)生互相溝通。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,肺癌常見治療手段： 對(duì)癥治療 手術(shù) 放療 化療 分子靶向治療 介入 中藥、細(xì)胞免疫治療等,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,說明： 肺癌本身臨床癥狀如憋氣、咳血、胸痛等需對(duì)癥治療，在抗腫瘤治療中由于各治療手段的副作用帶來的新癥狀同樣需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、重視和處理。這些副作用有時(shí)

7、甚至是致命的。部分醫(yī)療糾紛中患者家屬提及的“病人被治死了”就是基于此。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 胸悶憋氣：根據(jù)病因進(jìn)行診治。如抗炎、胸水或心包引流、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、改善心功能等。 醫(yī)療護(hù)理過程中應(yīng)注意患者年齡、心肺功能情況安排輸液量、輸液種類（GS?NS?）、輸液方式（上肢？下肢？）、輸液速度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者胸悶憋氣突然加重，第一時(shí)間判斷出是否有心衰、過敏、痰液阻塞等原因，調(diào)整體位、清潔呼吸道、停止輸液等初步處理，通知醫(yī)生進(jìn)一步診療。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 咯血：肺癌常見癥狀，可發(fā)生大咯血危機(jī)生命。 醫(yī)護(hù)診療：日常宣教，使患者警惕況可能，囑其避免用力咳嗽，睡眠

8、時(shí)患側(cè)低位。一旦出現(xiàn)大咯血立即通知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)有咯血癥狀患者日常巡視時(shí)注意重點(diǎn)關(guān)注咯血情況，以期盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免大咯血發(fā)生 。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 一旦出現(xiàn)咯血，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到位，保持鎮(zhèn)靜，首先保持呼吸道通暢，避免窒息（調(diào)整體位，負(fù)壓吸引等），監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路，鎮(zhèn)靜、吸氧、止血等處理，同時(shí)安撫患者及家屬緊張情緒，安排下一步治療。,手術(shù)治療： 局部切除術(shù)：指楔形癌塊切除和肺段切除用于體積小、體質(zhì)弱、惡性度低的患者。較常用。 肺葉切除術(shù)：病灶局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大。 袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：多用于右肺上、中葉肺癌。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,

9、（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,放療： 利用放射線，包括X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等照射腫瘤細(xì)胞，使其發(fā)生放射性生物效應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死從而治療惡性腫瘤的一種方法。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,放療副反應(yīng)及處理： 最常見副反應(yīng)為放射性肺炎，患者可憋氣、咳嗽加重，甚至長時(shí)間難以恢復(fù)。需在治療前向患者宣教，使其有充分思想準(zhǔn)備，治療中詢問有無相關(guān)癥狀及程度，進(jìn)行心理護(hù)理，使其更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行激素、抗生素等治療。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,放療副反應(yīng)及處理： 放射性皮膚損傷亦常見，向其心理疏導(dǎo)，調(diào)整日常衣著，交代局部皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)，酌情外涂相關(guān)藥物治療，盡量避免皮膚破潰感染，一旦發(fā)生，

10、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 肺癌常用化療藥物有：吉西他濱（擇菲）、培美曲塞、多西他賽、紫杉醇、順鉑、依托泊苷（Vp-16）等。 化療相關(guān)副反應(yīng)的觀察護(hù)理即是對(duì)各種藥物副作用的觀察處理。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 吉西他濱：常見皮疹，血小板下降。應(yīng)用前后觀察患者有無皮疹，皮下出血點(diǎn)，了解患者血小板情況。 培美曲塞：副反應(yīng)較輕。治療前1周需服用善存，治療前1天肌注VitB12，同時(shí)口服地塞米松4mgbid，共3天。詢問監(jiān)督落實(shí)患者服藥情況，以免影響治療。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 多西他賽：治療前1天開始口服地塞米松8mgbid，共3天，目的為防止其水鈉潴留副反應(yīng)。初次滴注者起始滴速在5滴每分，心電監(jiān)護(hù)注意有無心律失常，測(cè)血壓q154次，患者無過敏等反應(yīng)后逐漸加快滴速，一般滴注時(shí)間大于1.5h。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 多西他賽：其他副反應(yīng)常見為腹瀉、白細(xì)胞下降、周身骨關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。注意相關(guān)癥狀的發(fā)現(xiàn)及早期升白、抗炎、房間消毒、清潔飲食、鎮(zhèn)痛、止瀉等處理。,（五）治療過程中相關(guān)護(hù)理,靶向治療的皮膚反應(yīng)處理,皮疹的臨床表現(xiàn),甲溝炎的臨床表現(xiàn),毛發(fā)的毒性臨床表現(xiàn),皮膚干燥的臨床表現(xiàn),相關(guān)皮膚不