非小細(xì)胞肺癌相關(guān)問(wèn)題科普版.ppt

1、肺癌（Lung Cancer）,青島市商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)一科 韓靈敏,概述,肺癌，又稱“支氣管肺癌” 腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體 常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,分類(lèi),按解剖部位： （1）中央型，發(fā)生在靠近肺門(mén)部位，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。 （2）周?chē)停l(fā)生在肺葉周?chē)?，約占1/4，以腺癌多見(jiàn)。,分類(lèi),按組織病理學(xué)分類(lèi)： （1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）： 非鱗狀細(xì)胞癌（包括腺癌、大細(xì)胞癌、其他細(xì)胞類(lèi)型） 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類(lèi)型。 （2）小細(xì)胞肺癌(SCLC),目錄,1流行病學(xué) 2病因 3臨床表現(xiàn)及診斷 4常用診斷手段及護(hù)理 5治療過(guò)程中相

2、關(guān)護(hù)理,（一）流行病學(xué),衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在一份報(bào)告中提到：癌癥現(xiàn)已為中國(guó)居民第一位死因，而肺癌在各腫瘤中發(fā)病率居于首位！ 財(cái)經(jīng)報(bào)道：2025年，中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)。,（一）流行病學(xué),肺癌在我國(guó)近30年間死亡率增加了465%，高居癌癥死亡排行榜首位。其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占8085，小細(xì)胞肺癌（SCLC）占1520。,國(guó)際肺癌發(fā)生情況（2010年美國(guó)）,男性789,620,女性 739,940,28%乳腺癌 14%肺癌 10%大腸癌 6% 子宮癌 4% 非霍奇金淋巴瘤 4% 皮膚黑色素瘤 4% 甲狀腺癌 3% 卵巢癌 3% 腎癌 3% 白血病 21%其他腫瘤,前列腺癌28% 肺癌1

3、5% 大腸癌9% 膀胱癌7% 非霍奇金淋巴瘤5% 皮膚黑色素瘤5% 腎癌5% 白血病 3% 口腔癌3% 胰腺癌3% 其他腫瘤22%,吸煙,（二） 病 因,（二） 病 因,大氣污染,（二） 病 因,職業(yè)因素： 放射線、石油、石棉、重金屬,（二） 病 因,肺部慢性疾?。?肺結(jié)核、塵肺、 矽肺等,（三）臨床表現(xiàn)及診斷,常見(jiàn)癥狀： 咳嗽、咳血、胸悶憋氣、體重下 降、胸痛,（三）臨床表現(xiàn)及診斷,肺癌早期癥狀不明顯或不典型，導(dǎo)致許多病人未警惕，自行延誤就診或自服抗生素等治療，待無(wú)效到醫(yī)院就診時(shí)常已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 還有部分基層醫(yī)院警惕性不高，以“肺炎”等診斷誤診，也是耽誤患者及時(shí)診治的常見(jiàn)原因。,（三）

4、臨床表現(xiàn)及診斷,因此對(duì)于年齡偏大患者一旦出現(xiàn)上述呼吸道癥狀，都應(yīng)首先排除惡性腫瘤診斷。應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行相應(yīng)診查，完善諸如胸部CT等常見(jiàn)診查項(xiàng)目。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,肺癌初步可通過(guò)影像學(xué)如胸片、CT、MR等診斷，但最終確診并作為治療的依據(jù)，必須盡量獲得活檢病理結(jié)果。常見(jiàn)的確診手段有：痰中找瘤細(xì)胞CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢纖支鏡活檢手術(shù)后送標(biāo)本檢測(cè)淺表淋巴結(jié)活檢配合影像學(xué)綜合診斷。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,痰中找瘤細(xì)胞： 為常見(jiàn)確診肺癌手段，優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)，缺點(diǎn)為陽(yáng)性率偏低，且組織細(xì)胞少，難于進(jìn)行免疫組化等進(jìn)一步檢查。 為提高陽(yáng)性率，應(yīng)告知患者留取含脫落組織痰液或血痰?？瘸龊蟊M早送檢，避免細(xì)胞壞

5、死變性影響病理科判斷。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢： CT引導(dǎo)下，活檢針經(jīng)皮膚穿刺到腫瘤部位，快速切割小塊組織后送檢。 優(yōu)點(diǎn)：陽(yáng)性率相對(duì)較高。 缺點(diǎn)：對(duì)穿刺者技術(shù)有一定要求，有一定并發(fā)癥。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢常見(jiàn)并發(fā)癥有咳血、氣胸、胸痛等。 護(hù)理觀察注意指標(biāo)：患者咳血情況（頻率、量、顏色），胸悶憋氣程度，是否突然加重，胸痛情況，神智及生命體征。 與醫(yī)生配合進(jìn)行心理疏導(dǎo)、止血、抗生素、鎮(zhèn)痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、氣胸引流等處理。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,纖支鏡活檢：通過(guò)內(nèi)鏡到達(dá)腫瘤部位，夾取組織送檢。 優(yōu)點(diǎn)：陽(yáng)性率高。 缺點(diǎn)：心臟等重要臟器功能不佳者慎行該

6、檢查，有一定并發(fā)癥。,（四）常用診斷手段及護(hù)理,纖支鏡活檢急性及嚴(yán)重并發(fā)癥常在檢查過(guò)程中出現(xiàn)，如心律失常，心跳驟停，大咯血、氣道痙攣等。通常需當(dāng)場(chǎng)搶救。 患者如果安全檢查完畢回到病房后并發(fā)癥相對(duì)較少，以咳血痰為常見(jiàn)，但亦應(yīng)警惕大咯血可能。應(yīng)觀察患者咳血痰情況及生命體征以及神智、心律情況，及時(shí)與醫(yī)生互相溝通。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,肺癌常見(jiàn)治療手段： 對(duì)癥治療 手術(shù) 放療 化療 分子靶向治療 介入 中藥、細(xì)胞免疫治療等,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,說(shuō)明： 肺癌本身臨床癥狀如憋氣、咳血、胸痛等需對(duì)癥治療，在抗腫瘤治療中由于各治療手段的副作用帶來(lái)的新癥狀同樣需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、重視和處理。這些副作用有時(shí)

7、甚至是致命的。部分醫(yī)療糾紛中患者家屬提及的“病人被治死了”就是基于此。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 胸悶憋氣：根據(jù)病因進(jìn)行診治。如抗炎、胸水或心包引流、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、改善心功能等。 醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患者年齡、心肺功能情況安排輸液量、輸液種類(lèi)（GS?NS?）、輸液方式（上肢？下肢？）、輸液速度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者胸悶憋氣突然加重，第一時(shí)間判斷出是否有心衰、過(guò)敏、痰液阻塞等原因，調(diào)整體位、清潔呼吸道、停止輸液等初步處理，通知醫(yī)生進(jìn)一步診療。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 咯血：肺癌常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生大咯血危機(jī)生命。 醫(yī)護(hù)診療：日常宣教，使患者警惕況可能，囑其避免用力咳嗽，睡眠

8、時(shí)患側(cè)低位。一旦出現(xiàn)大咯血立即通知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)有咯血癥狀患者日常巡視時(shí)注意重點(diǎn)關(guān)注咯血情況，以期盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免大咯血發(fā)生 。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,對(duì)癥治療： 一旦出現(xiàn)咯血，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到位，保持鎮(zhèn)靜，首先保持呼吸道通暢，避免窒息（調(diào)整體位，負(fù)壓吸引等），監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路，鎮(zhèn)靜、吸氧、止血等處理，同時(shí)安撫患者及家屬緊張情緒，安排下一步治療。,手術(shù)治療： 局部切除術(shù)：指楔形癌塊切除和肺段切除用于體積小、體質(zhì)弱、惡性度低的患者。較常用。 肺葉切除術(shù)：病灶局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大。 袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：多用于右肺上、中葉肺癌。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,

9、（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,放療： 利用放射線，包括X射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其他粒子束等照射腫瘤細(xì)胞，使其發(fā)生放射性生物效應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死從而治療惡性腫瘤的一種方法。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,放療副反應(yīng)及處理： 最常見(jiàn)副反應(yīng)為放射性肺炎，患者可憋氣、咳嗽加重，甚至長(zhǎng)時(shí)間難以恢復(fù)。需在治療前向患者宣教，使其有充分思想準(zhǔn)備，治療中詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)癥狀及程度，進(jìn)行心理護(hù)理，使其更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行激素、抗生素等治療。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,放療副反應(yīng)及處理： 放射性皮膚損傷亦常見(jiàn)，向其心理疏導(dǎo)，調(diào)整日常衣著，交代局部皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)，酌情外涂相關(guān)藥物治療，盡量避免皮膚破潰感染，一旦發(fā)生，

10、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 肺癌常用化療藥物有：吉西他濱（擇菲）、培美曲塞、多西他賽、紫杉醇、順鉑、依托泊苷（Vp-16）等。 化療相關(guān)副反應(yīng)的觀察護(hù)理即是對(duì)各種藥物副作用的觀察處理。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 吉西他濱：常見(jiàn)皮疹，血小板下降。應(yīng)用前后觀察患者有無(wú)皮疹，皮下出血點(diǎn)，了解患者血小板情況。 培美曲塞：副反應(yīng)較輕。治療前1周需服用善存，治療前1天肌注VitB12，同時(shí)口服地塞米松4mgbid，共3天。詢問(wèn)監(jiān)督落實(shí)患者服藥情況，以免影響治療。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 多西他賽：治療前1天開(kāi)始口服地塞米松8mgbid，共3天，目的為防止其水鈉潴留副反應(yīng)。初次滴注者起始滴速在5滴每分，心電監(jiān)護(hù)注意有無(wú)心律失常，測(cè)血壓q154次，患者無(wú)過(guò)敏等反應(yīng)后逐漸加快滴速，一般滴注時(shí)間大于1.5h。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,化療副反應(yīng)及處理： 多西他賽：其他副反應(yīng)常見(jiàn)為腹瀉、白細(xì)胞下降、周身骨關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。注意相關(guān)癥狀的發(fā)現(xiàn)及早期升白、抗炎、房間消毒、清潔飲食、鎮(zhèn)痛、止瀉等處理。,（五）治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理,靶向治療的皮膚反應(yīng)處理,皮疹的臨床表現(xiàn),甲溝炎的臨床表現(xiàn),毛發(fā)的毒性臨床表現(xiàn),皮膚干燥的臨床表現(xiàn),相關(guān)皮膚不