第十一篇 糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別、處理和預(yù)防.ppt

1、糖尿病慢性并發(fā)癥 識(shí)別、處理和預(yù)防,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？, ,糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥 如何識(shí)別、處理和預(yù)防：, ,心腦血管疾病 糖尿病腎臟病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病下肢血管病變 糖尿病足,2,糖尿病是一種怎樣的疾?。? ,糖尿病是一種慢性、終身性、進(jìn)展性疾病 慢性高血糖可以導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管,的損害、功能不全和衰竭 3 徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第12頁(yè).,心腦血管疾病 腎臟病變 下肢血管病變,視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變 糖尿病足,糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥和伴發(fā)病？,4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指

2、南(2010年版).第37-46頁(yè),糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表現(xiàn)？, ,靜息狀態(tài)下心率加快，通常90次/分 體位性低血壓：一般在起床和下蹲時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟?不穩(wěn)定性心絞痛,胸悶、胸痛 5 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁(yè),糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？, ,單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊 視物模糊、復(fù)視或伴有眩暈 活動(dòng)受限或伴有肢體無(wú)力 說(shuō)話口齒不清楚 突然跌倒，或伴有短時(shí)意識(shí)喪失,眩暈 肢體麻木 6 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁(yè),如何處理糖尿病心腦血管疾病？, ,降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥 調(diào)脂：使用

3、他汀類調(diào)脂藥 抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長(zhǎng)期治療,7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32頁(yè),8,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？ 1. 改變不良生活方式, ,科學(xué)飲食 合理運(yùn)動(dòng),糖化血紅蛋白（HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖,7.0% 3.97.2mmol/L 10.0mmol/L,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？ 2. 控制高血糖 中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦 血糖控制目標(biāo)值,9 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁(yè),控制高血壓,一般控制在140/80mmHg以下,糾正血脂紊亂,血脂指標(biāo),控制目標(biāo),高密度脂蛋白膽固醇 （H

4、DL-C） 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）,男性 女性 未合并冠心病 合并冠心病,1.0mmol/L 1.3mmol/L 1.7mmol/L 2.6mmol/L 2.07mmol/L,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？ 3. 血壓、血脂達(dá)標(biāo),10 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁(yè),定期測(cè)量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖,11,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。?4. 定期監(jiān)測(cè), ,調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀、豁達(dá)、開(kāi)朗的情緒 煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā) 心腦血管事件,12,怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？ 5. 保持情緒穩(wěn)定,什么是糖

5、尿病腎?。? ,我國(guó)糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達(dá)到34.7% 常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時(shí)發(fā)生 腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭 糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一,腎功能衰竭,腎臟損害加重： 大量的蛋白尿,腎臟早期損害： 微量的蛋白尿,13 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁(yè).,14,如何早期識(shí)別糖尿病腎?。? ,晨起眼瞼、顏面部浮腫 食欲減退 乏力 記憶力下降,如何早期診斷糖尿病腎病？, ,尿微量蛋白測(cè)定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段 其他檢查項(xiàng)目如尿常規(guī)、2-微球蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、 腎功能等也應(yīng)該定期檢查 并注意測(cè)

6、量血壓、進(jìn)行眼底相關(guān)檢查,15,如何預(yù)防及處理糖尿病腎病？, ,改變生活方式 低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白) 控制血糖 控制血壓 糾正血脂紊亂 減少蛋白尿 透析治療和腎移植,16 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁(yè),糖尿病合并眼部的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？, ,糖尿病視網(wǎng)膜病變 青光眼 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等,17 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁(yè),什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？, ,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)生增生和血管瘤形成 每年有5%10%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變 視力減退直至失明 是導(dǎo)致成年人失明的主要原因,

7、視物模糊， 視力減退,雙眼視野 縮小,失明,眼前黑影， 眼底黃斑受損,18 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁(yè),19,如何早期識(shí)別糖尿病視網(wǎng)膜病變？,早期一般沒(méi)有癥狀，常常忽略, ,視力下降 復(fù)視 眼前有黑色的物體漂浮感 眼部脹痛，閱讀障礙,如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？, ,控制血糖：對(duì)早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)作用 藥物治療：減緩病變發(fā)展速度 激光治療：保存視力和防止失明的有效手段 手術(shù)治療：不適合激光治療時(shí)盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)系,20 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁(yè),如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1), ,每年一次到醫(yī)院進(jìn)

8、行眼底檢查 控制好血糖、血壓 改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等） 運(yùn)動(dòng)時(shí)避免跳水、舉重等活動(dòng),21,22,如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2),注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞, ,每日看電視、用電腦不超過(guò)8小時(shí) 經(jīng)常眨眼,眼底檢查的項(xiàng)目, ,視力檢查 眼底檢查 眼底熒光造影 眼壓測(cè)量,如何識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變？, ,四肢末端對(duì)稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺(jué)異常 皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常 痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失 肌肉無(wú)力，萎縮 腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉 排尿障礙、尿潴留、尿失禁 性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂 休息時(shí)心率增快，體位性低血壓,23 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)

9、2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁(yè),如何處理糖尿病神經(jīng)病變？,早期的神經(jīng)病變具有可逆性，越早治療效果越好, ,早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵 使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等 對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重者增加對(duì)癥治療,大夫，手麻 是怎么回事？,注意血 糖控制,24 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁(yè),如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？,良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓, ,診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查 病程較長(zhǎng)或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查 已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護(hù)理,25 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖

10、尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁(yè),如何識(shí)別糖尿病下肢血管病變？, ,表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病 早期表現(xiàn)有：, ,間歇性跛行 靜息痛 足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失 足部蒼白 足趾冰涼、皮膚溫度低 與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色,26 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁(yè),如何處理糖尿病下肢血管病變？, ,間歇性跛行者鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 吸煙者必須戒煙,27 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁(yè),如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變？, ,控制高血壓 糾正

11、血脂異常 應(yīng)用阿司匹林治療 戒煙 限制酒精攝入,28 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁(yè),什么是糖尿病足？, ,糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一 主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引起 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的40倍 糖尿病足的識(shí)別在于對(duì)高危因素的識(shí)別,29 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁(yè),如何識(shí)別引起糖尿病足的高危因素？, ,以往有過(guò)足潰瘍或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛 間歇性跛行、靜息痛 皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等 骨或關(guān)節(jié)畸形 鞋襪不合適,30 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè),如何處理糖尿病足？,內(nèi)科治療：, ,控制高血糖，改善微循環(huán) 改善神經(jīng)功能 抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療,外科治療：, ,創(chuàng)面的局部處理 介入治療：血管再通 必要時(shí)需截肢,31 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第4