2011康復(fù)保健培訓(xùn)(康復(fù)概述)1MicrosoftPowerPoint演示文稿PPT課件.ppt

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,羅治安,主要內(nèi)容,1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展史 2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象 4. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 5. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值觀 6. 功能恢復(fù)的理論,重 點,康復(fù)的定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象 康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展史,1.1 從學(xué)科、學(xué)會名稱和書名談起,國內(nèi)學(xué)科發(fā)展史 1958年中華醫(yī)學(xué)會理療學(xué)會籌委會成立 1978年中華醫(yī)學(xué)會理療學(xué)會成立（湯崗子） 中華理療雜志創(chuàng)刊 1979年中華物理醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊（石家莊） （1982年中國康復(fù)學(xué)會成立）,1985年更名為中華醫(yī)學(xué)會物理康復(fù)學(xué)分會 1995年改為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會 2001年中華理療雜志、中華物理醫(yī)學(xué)雜志兩雜志合

2、并為中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志由雙月刊為改為月刊（武漢）,1.2 康復(fù)發(fā)展歷程,史前期（1910年以前） 形成期（1910年1940年） 確立期（1940年1970年） 發(fā)展期（1970年以后）,1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展事例,18世紀(jì)初的歐洲，當(dāng)時瑞士成立了肢體傷殘者收容所，法國建立了精神病人療養(yǎng)所. 這一時期的康復(fù)概念是基于人道主義的原則對肢體傷殘者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，對精神病人進行人道療法（道德治療）.,19世紀(jì)后期美國為肢體殘疾兒童設(shè)立了醫(yī)學(xué)治療和職業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的機構(gòu) 1906年歐洲德國創(chuàng)建了世界上最早的康復(fù)中心 日本于1942年也設(shè)立了肢體殘疾兒童設(shè)施整肢療養(yǎng)院,1.4 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展動力,社會需

3、求是新學(xué)科誕生的原始動力 II戰(zhàn)后殘疾軍人的處理是康復(fù)發(fā)展的原始動力 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展引起醫(yī)學(xué)概念的革命 醫(yī)學(xué)模式從單純生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向： 生物-心理-社會模式,1.4.1 戰(zhàn)后殘疾軍人的處理是康復(fù)發(fā)展的原始動力,康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。 第一次世界大戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進行職業(yè)訓(xùn)練，以便他們在戰(zhàn)后能重返工作崗位.,第二次世界大戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)家Howard Rusk ，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓(xùn)練方案，使傷者在身體上、精神上同時康復(fù)。Rusk最終證實了：為了使傷員盡快恢復(fù)功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是康復(fù)而

4、不是休養(yǎng)。 第二次世界大戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了一門獨立的學(xué)科。,目前，康復(fù)治療的整體功能恢復(fù)和功能重建的獨特作用已越來越受到醫(yī)學(xué)界和傷病員與殘疾者的重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病結(jié)構(gòu)的改變以及人們對健康的認識和要求的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展成為順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變的歷史必然，也只有康復(fù)醫(yī)學(xué)才能擔(dān)負起全面提高病殘者生存質(zhì)量這一重要的使命。Rusk教授認為：“應(yīng)當(dāng)使康復(fù)的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時,也應(yīng)當(dāng)使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分”。Rusk教授還說:“康復(fù)不僅是康復(fù)專科醫(yī)師的事，而且也是每個醫(yī)師的事”。,1.4.2醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,

5、單純生物學(xué)模式 以疾病作為對象 強調(diào)疾病病因、病理、病理生理及其轉(zhuǎn)歸 重視針對疾病的具體手段 以去除病因，糾正病理和病理生理異常為目標(biāo),1.4.2 醫(yī)學(xué)模式（Medical Modal）,WHO-ICD（1980）,1.4.2殘障模式(disablement model),每年的11月20日為“世界兒童日” 每年的12月3日為“國際殘疾人日” 每年的5月的第3個星期天為“全國助殘日”,2.1 康復(fù)的定義 2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 2.3 醫(yī)療康復(fù) 2.4 物理醫(yī)學(xué) 2.5 康復(fù)與臨床、保健、預(yù)防的關(guān)系 2.6 多學(xué)科合作小組 2.7 康復(fù)的三級預(yù)防,2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,2.1 康復(fù)定義（康復(fù)名詞

6、）,Re(重新)habilitation（權(quán)力）恢復(fù)原有能力 康復(fù)日本、中國大陸 復(fù)康中國香港 復(fù)健中國臺灣,康復(fù)的定義,1969 綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對他(她)們進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。,1981 應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障程度，并使他(她)們有可能不受歧視地成為社會的整體。,康復(fù)的定義強調(diào)：,康復(fù)是采取各種手段或提高殘疾人的功能，減輕殘疾和殘障狀況，使其回歸社會，不受歧視地成為社會的整體。同時強調(diào)須引起社會的重視并得到社會的援助。 也就是說不僅僅是單純地訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)環(huán)境，更主要的是要與社會融合，整個社會應(yīng)給予他們援助。,綜合

7、手段（醫(yī)學(xué)/社會/教育/職業(yè)） 以功能障礙為核心，以功能恢復(fù)為本 強調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練 提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)。,2.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,是一門有關(guān)促進殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是為康復(fù) 的目的而進行有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷評估、治療、訓(xùn) 練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能的規(guī)范的 醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科 目的：加速人體傷病后的恢復(fù)過程，預(yù)防或減輕其后遺的 功能障礙程度。,康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)： 以人為本 以功能為核心 以綜合治療為手段 以回歸社會為終極目標(biāo),2.3 醫(yī)療康復(fù),醫(yī)療康復(fù)(medical rehabilitation) 定義：應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)

8、，屬臨床學(xué)科范疇 目的：改善功能，或為其后的功能康復(fù)創(chuàng)造條件 舉例：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，兒麻矯治手術(shù)等,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,2.4 物理醫(yī)學(xué),2.5康復(fù)與臨床、保健、預(yù)防的關(guān)系,2.6 多學(xué)科合作小組,（team work） 康復(fù)醫(yī)師 物理治療師（士） 作業(yè)治療師（士） 言語治療師（士） 支具治療師（士） 心理治療師（士） 社會工作者 康復(fù)護師（士） 病人及家屬,康復(fù)醫(yī)師：接診病人，采集病歷及作體 格檢查，進行臨床診斷、功能測評，制訂 康復(fù)治療計劃，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部門 康復(fù)治療工作，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)領(lǐng)域的康 復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。,康復(fù)護士：負責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護理。,物理治療師：主要

9、負責(zé)肢體運動功能的評定 和訓(xùn)練，特別是對神經(jīng)肌肉、骨關(guān)節(jié)和心肺 功能的評定與訓(xùn)練。,作業(yè)治療師：指導(dǎo)患者通過進行有目 的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活自理、 學(xué)習(xí)和工作能力，對永久性殘障患者 則教會其使用名種器具，或調(diào)整家居 和工作環(huán)境，以彌補功能的不足。,語言治療師：對有語言障礙的患 者進行構(gòu)音能力、失語情況、聽 力、吞咽功能等的評定，并進行 相應(yīng)的訓(xùn)練及宣教。,假肢及矯形器師：對患者進行肢 體測量及功能檢查，確定制作處方及制作假肢。,心理治療師：對患者進行必要的臨床 心理測驗，提供心理咨詢及進行必要 的心理治療，幫助治療組和患者本人 恰當(dāng)?shù)卮_定治療目標(biāo)，以便從心理康 復(fù)上促進患者全面康復(fù)。,中

10、醫(yī)師或針灸師、按摩師：從中 西醫(yī)結(jié)合的原則出發(fā)，為患者制 訂中醫(yī)中藥處方，并進行一定的 傳統(tǒng)中醫(yī)治療。,文體治療師：通過組織患者參加 適當(dāng)?shù)奈捏w活動，促進身心康復(fù)并重返社會。,2.7 康復(fù)的三級預(yù)防,康復(fù)：重點是殘疾預(yù)防 級預(yù)防（病因預(yù)防、初級預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防，針對環(huán)境和人體的預(yù)防措施）病損器官水平的功能障礙 級預(yù)防（臨床前期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療）殘疾個體水平的功能障礙 級預(yù)防（臨床預(yù)防，對已患疾病治療，防止失能或殘障）殘障社會水平的功能障礙,3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象,3.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象,廣義：功能障礙者包括短暫性功能障礙和 永久性功能障礙（殘疾人） 狹義：運動功能障礙及高級腦功能

11、障礙患者 運動功能障礙： 肢體運動功能障礙和內(nèi)臟運動功能障礙 腦高級功能障礙： 失語、失用、失認等,康復(fù)醫(yī)學(xué)對象的外延,殘疾人： 老年人：有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年占總殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。 慢性疾?。夯顒幽芰κ芟?，心理/精神創(chuàng)傷 急性期及恢復(fù)早期患者：早期康復(fù)，預(yù)防殘疾，減輕殘疾,WHO對殘疾人的定義,無論是先天的或后天的原因?qū)е律眢w功能障礙或精神能力障礙，而影響個人的日常生活和社會生活，使其完全不能或部分不能自理的人。,WHO對殘疾人的定義,由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所造成的長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)。 這

12、些功能障礙必須明顯地影響身體活動、日常生活、工作學(xué)習(xí)、和社會交往活動。 這些功能障礙大多數(shù)經(jīng)充分和合理的臨床醫(yī)學(xué)治療仍然不能有效地克服。,殘疾人狀態(tài),WHO統(tǒng)計：全世界目前約有占總?cè)丝?0%的各種殘疾者。每年平均以新增加1500萬人的速度遞增。,我國各類殘疾人情況,總數(shù)為8296萬人 到2006年4月1日為止，我國殘疾人占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。各類殘疾人的人數(shù)及各占殘疾人總?cè)藬?shù)的比重分別是：視力殘疾1233萬人，占14.86%；聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語殘疾127萬人，占1.53%；肢體殘疾2412萬人，占29.07%；智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬

13、人，占7.40%；多重殘疾1352萬人，占16.30%。,殘疾分類法,4 康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,4.1康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 4.2康復(fù)功能評定學(xué) 4.3康復(fù)治療學(xué) 4.4臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)） 4.5社區(qū)康復(fù),4.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué),功能解剖學(xué) 生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué) 人體發(fā)育學(xué) 運動學(xué)(kinesiology) 生物力學(xué)(biomechanics) 教育學(xué) 環(huán)境改造學(xué)(ergonomics),4.2 康復(fù)功能評定學(xué),4.2 臨床常用康復(fù)功能評定,運動學(xué)測定:如肌力測定、關(guān)節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等 電生理學(xué)測定:如肌電圖檢查、誘發(fā)電位測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等 心肺功能檢查:包括心電圖檢查、分級運動

14、試驗、肺功能測定等,4.2 臨床常用康復(fù)功能評定,代謝及有氧活動能力測定：運動作功量、能量消耗、最大吸氧量以及代謝當(dāng)量測定 醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定:如精神狀態(tài)、心理和行為表現(xiàn)、認知、感知評測等 言語交流能力測定：特別對失語癥(aphasia)的檢查等 日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定,4.3 康復(fù)治療學(xué),運動療法 物理因子治療 作業(yè)療法 言語治療 支具矯形器治療 康復(fù)心理治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療技術(shù),4.3.1、物理治療（physical therapy）,運動療法(體療),物理因子治療方法。,運動療法概念,運動療法是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運動，通過改善、代償、替代的途徑，促進神經(jīng)肌

15、肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。,常用的運動療法,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練 矯正 水中運動訓(xùn)練 有氧訓(xùn)練 各種體育運動方法。 神經(jīng)肌肉促進療法（Brunnstom技術(shù)、 Rood技術(shù)、 Bobath技術(shù)、 本體感覺神經(jīng)肌肉促進PNF技術(shù)）。,物理因子治療,物理因子治療定義：是指應(yīng)用天然的或人工的物理因子治療疾病的方法。 常用的物理因子治療： 電療法：直流電、經(jīng)皮電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、低頻電療、中頻電療、干擾電療、共鳴火花電療、短波及超短波、 分米、厘米毫米波療法。 光療法：

16、紅外線、紫外線、氦-氖激光、紅光、藍紫光、紅外偏振光療法， 磁療法：靜磁場、動磁場、熱磁振療法。 超聲波療法：超聲波療法與超聲波療法藥物導(dǎo)入療法、霧化超聲吸入療法。 冷熱療法：石蠟療法、濕熱袋敷、冷療。 水療：浸浴、漩渦浴、蝶形槽浴。 壓力療法：正負壓、負壓、體外反搏、加壓治療（壓力衣） 生物反饋：肌電生物反饋、 牽引：腰椎牽引、頸椎牽引。 手法治療：按摩、關(guān)節(jié)松動術(shù)。,4.3.2、作業(yè)治療,(occupational therapy) 作業(yè)治療是采用有針對性的日常生活活動、娛樂活動、職業(yè)勞動和認知活動方法，對患者進行反復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)家庭生活和社會生活活動。 內(nèi)容涉及木工、金工、編織，

17、各種工藝勞動如陶土，繪畫等。日常生活功能，如衣食住行、衛(wèi)生等的基本技能。職業(yè)性勞動如修理鐘表、縫紉、車床勞動等。文娛治療(recreation)如園藝、娛樂和琴棋書畫等 負責(zé)向殘疾者提供簡單器具，作為日常生活的輔助工具，彌補功能缺陷的不足。,4.3.3、言語訓(xùn)練,(speech training) 對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說、理解能力。 失語癥 構(gòu)音障礙,4.3.4 心理、認知行為治療,對伴有精神、心理、情緒和行為有異常的患者進行個別或集體的心理治療。 對慢性病患者須針對其特殊的心理狀態(tài)進行有針對性的心理

18、治療，以鼓勵其建立和鞏固與疾病相抗衡的積極心理。 心理治療可與咨詢教育相結(jié)合。,4.3.5 康復(fù)生物工程,假肢、矯形器、助行器、輪椅、自助具等。 常用支具矯形器治療 代償：兒麻支具，拐杖，助聽器 替代：假肢，輪椅，聲控 美觀：美容性假肢，義乳，假眼,超高圍腰和硬支撐圍腰,經(jīng)典護膝和薄形運動護膝,彈性護踝和博型跟腱護圍,腕關(guān)節(jié)矯形器,組件式膝矯形器,踝矯形器,聾啞人輔助器：助聽器，人工耳蝸，電子導(dǎo)盲器，電子信標(biāo)（導(dǎo)盲系統(tǒng)）等。,4.3.6 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,中醫(yī)：按摩、針炙，中藥調(diào)理，外敷和熏洗藥，食療等 中西醫(yī)結(jié)合：電針、穴位磁療、中藥離子導(dǎo)入等 各類拳、功、操,4.4 康復(fù)臨床學(xué),對各類傷殘、病殘的患者進行有針對性的綜合康復(fù)治療。涉及的病種包括： 骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù) 內(nèi)臟疾病康復(fù) 慢性疼痛疾病康復(fù) 老年病康復(fù) 兒科病康復(fù),4.5 社區(qū)康復(fù),城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平 利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)存社區(qū)資源 我國法律上明文規(guī)定：省、自治區(qū)、市、區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、居委會(村委)等都是不同層次的社區(qū)。,4.5 社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)資源的利用（醫(yī)療、教育、職業(yè)、服務(wù)等） 社區(qū)