月經(jīng)不調(diào)的治療.ppt

1、月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證治療與中成藥的選用,一、月經(jīng)概述（月事，月水，月信） 月經(jīng)是指胞宮周期性的出血，月月如 期，經(jīng)常不變。 周期 2135天，一般約為28天 經(jīng)期 指每次月經(jīng)持續(xù)時間，多為45天。 經(jīng)量 指經(jīng)期排出的血量， 一般行經(jīng)總量為5080ml。,經(jīng)色 指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色 但受經(jīng)量影響，所以月經(jīng)開始時顏色 較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡 紅。 經(jīng)質(zhì) 指經(jīng)血的質(zhì)地正常經(jīng)血應是不稀不稠 不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。,初 潮月經(jīng)第一次來潮，約十四歲 絕 經(jīng)（斷經(jīng)） 健康女子一般49歲左右月經(jīng)閉止 并 月月經(jīng)二月一至 避 年月經(jīng)一年一行 居 經(jīng)（季經(jīng)）月經(jīng)三月一至 暗 經(jīng)終身不行經(jīng)

2、而能受孕 激 經(jīng)（盛胎、垢胎） 受孕之初，按月行經(jīng)而無損于 胎兒的,特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象,月經(jīng)產(chǎn)生機理,對于月經(jīng)的產(chǎn)生機理，你的理解？,素問上古天真論： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。,腎氣天癸沖任胞宮,1.腎氣盛：主導作用和決定作用。 2.天癸至：天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。 3.任通沖盛：任脈所司精、血、津、液充沛， 沖脈廣聚臟腑之血而血盛。 沖任二脈相資，血海按時滿盈。 4.血溢胞宮、月經(jīng)來潮：“血海滿盈、滿而自溢”。,與月經(jīng)產(chǎn)生機理有關(guān)的因素 督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束： 控制月經(jīng)周期性的重要因素。 氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì) 。 臟腑為氣血之源： 心

3、主血；肝藏血；脾統(tǒng)血， 胃主受納腐熟，與脾同為生化之源； 腎藏精，精化血； 肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。 故五臟安和，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通暢， 則血海按時滿盈，經(jīng)事如期。,血溢胞宮月經(jīng)來潮,腎氣盛,天癸至,督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束,任通沖盛,任脈通（精血津液旺） 太沖脈盛（聚臟腑之血）,沖任二脈相資血海按時滿盈,氣血,臟腑,月經(jīng)產(chǎn)生機理圖示,月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義,.二個重要病機,.三個觀點,）腎氣在婦女生理活動中起主導作用,）氣血是沖任維持胞宮正常生理功能 的基本物質(zhì),）臟腑化生精、氣、血，參與月經(jīng)生理,）氣血失調(diào),）臟腑功能失常,.四個重要治療原則,）補腎滋腎,）調(diào)理氣血,）疏肝養(yǎng)肝,）健脾和胃

4、,.一個對應：與西醫(yī)的性腺軸相對應,卵巢的周期性變化,下丘腦-垂體-卵巢 軸的相互關(guān)系,大腦皮層,心氣下通,二、月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng) 量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng) 周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征 的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。,月經(jīng)先期： 是指月經(jīng)周期比正常提前12周，經(jīng)期 正常，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。 月經(jīng)過多： 月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既 往者。 經(jīng)期延長： 是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上， 甚至淋漓2周方凈者。,月經(jīng)后期 月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3至5個 月一行，但經(jīng)期基本正常者。 月經(jīng)先后無定期 月經(jīng)周期或前或后12周,經(jīng)期正常

5、,連續(xù) 3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期” 月經(jīng)過少 月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足 2天，甚或點滴即凈者。,經(jīng)間期出血： 在兩次月經(jīng)之間，即“的候”之時， 發(fā)生周期性陰道流血者。 崩漏： 是指婦女在非經(jīng)期陰道大量流血或持 續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”；后 者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。,病因寒熱濕邪侵襲內(nèi)傷七情房勞多產(chǎn)飲食不節(jié)勞倦過度 體質(zhì)因素,主要病機,臟腑功能失常 血氣不和 影響 沖任二脈損傷,沖任,腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào),治療原則：,治本調(diào)經(jīng) 治本：消除導致月經(jīng)病的病因病機。 調(diào)經(jīng): 通過治療使月經(jīng)恢復正常。,具體治法： 1.補腎腎主生殖，經(jīng)水出諸腎。填補精血為 主

6、，輔以溫陽之品。 2.扶脾脾為后天之本，氣血生化之源。健脾 益氣，健脾升陽除濕。 3.疏肝肝主疏泄。疏肝理氣調(diào)經(jīng)。 4.調(diào)理氣血病在氣者，治氣為主，佐以理血。 病在血者，治血為主，佐以理氣。 5.調(diào)理沖任 “調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以 安血之室”。故調(diào)經(jīng)諸法，以補腎扶脾為要。,治療月經(jīng)病要順應和掌握規(guī)律： 1.經(jīng)前經(jīng)后用藥有別 經(jīng)前勿濫補宜疏肝理氣，調(diào)血活血 經(jīng)后勿濫攻宜補腎健脾，調(diào)養(yǎng)氣血 經(jīng)時兼治標緩解臨床癥狀 平時重治本調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血 2.順應不同年齡階段論治的規(guī)律 青春期重腎，生育期重肝，絕經(jīng)期重脾。 3.掌握虛實補瀉規(guī)律 虛證：補腎扶脾養(yǎng)血 實證：疏肝理氣活血,一、月經(jīng)

7、過多,月經(jīng)過多如何估算呢？ 一般經(jīng)行總量為5080ml，超過80ml 時為經(jīng)量過多。臨床上以衛(wèi)生巾的用量大 概估計月經(jīng)量，正常的用量是平均一天換 4次，每個周期不超過兩包（每包10片 計）。假如用3包衛(wèi)生巾還不夠，而且差不 多每片衛(wèi)生巾都是濕透的，就屬于經(jīng)量過 多。,辨證論治,中成藥的使用,加味逍遙口服液（丸）,功能主治舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛， 肝脾不和，兩脅脹痛，頭昏目眩，倦怠食少，月經(jīng)不調(diào)， 臍腹脹痛。 注意事項孕婦慎服； 脾胃虛寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用； 青春期少女、更年期婦女、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多合并 貧血者，應在醫(yī)師指導下服用； 一般服藥一個月經(jīng)周期，其癥狀無改善，或月

8、經(jīng)量過 多，或經(jīng)水淋漓不凈超過半個月，或出現(xiàn)其他癥狀者，應去 醫(yī)院就診； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰 道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院就診； 未婚或絕經(jīng)后患者應遵醫(yī)囑服用，忌食寒涼、生冷食 物，少進油膩，忌氣惱勞碌。,調(diào)經(jīng)活血片,功能主治 調(diào)經(jīng)活血，行氣止痛。用于月經(jīng)不 調(diào)，經(jīng)行腹痛。 注意事項 孕婦忌服。 氣血不足導致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不宜使用； 月經(jīng)過多及感冒時不宜服用； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后， 或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院 就診； 忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。,調(diào)經(jīng)丸,功能主治 理氣和血，調(diào)經(jīng)止痛。用于氣郁血滯，

9、月經(jīng) 不調(diào)，行經(jīng)腹痛。 注意事項 孕婦忌服。 氣血不足導致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)不宜使用； 月經(jīng)過多及感冒時不宜服用； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期 錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤 帶者應去醫(yī)院就診； 忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。,女金丸,功能主治益氣養(yǎng)血，理氣活血，止痛。 用于氣血兩虛所致的月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)提前、 月經(jīng)錯后、月經(jīng)量多，神疲乏力，經(jīng)水淋漓不 凈，經(jīng)行腹痛。 注意事項 孕婦忌服； 濕熱蘊結(jié)、陰虛火旺所致月經(jīng)不調(diào)不宜使用； 月經(jīng)過多及感冒時不宜服用； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯 后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，赤帶者應 去醫(yī)院就診；忌食寒涼、生

10、冷食物，少進油膩。,定坤丹,功能主治滋補氣血，調(diào)經(jīng)疏郁。用于氣血兩虛， 氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，崩漏下血，赤白 帶下，血暈血脫，產(chǎn)后諸虛，骨蒸潮熱。 注意事項 孕婦忌服； 感冒時不宜服用本藥； 月經(jīng)過多者不宜服用； 出現(xiàn)血暈血脫時，應中西醫(yī)結(jié)合救治； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后， 或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī) 院就診； 不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時服用； 忌茶和白蘿卜； 忌食寒涼、生冷食物，少進油膩。,烏雞白鳳丸（口服液）,功能主治 補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虛，身體瘦弱， 腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。 注意事項 孕婦忌服； 氣滯血瘀或

11、血熱實證引起的月經(jīng)不調(diào)或崩漏不宜使 用； 感冒時不宜服用； 月經(jīng)量過多或患有其他疾病者，應遵醫(yī)囑服用； 患有高血壓、腎臟病、糖尿病或正在接受其他治療的 患者應在醫(yī)師指導下服用； 不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時服用； 忌喝茶和吃白蘿卜； 忌食寒涼、生冷食物，少進辛辣、油膩。,復方益母草膏（安坤益母草膏）,功能主治 調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新。用于血瘀氣滯引起的月 經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，量少色暗。 注意事項孕婦忌服； 產(chǎn)后腹痛因瘀熱所致者，應配合清熱解毒藥物使用； 月經(jīng)過多或感冒時不宜服用； 糖尿病患者慎服； 平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或 陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應去醫(yī)院

12、就 診； 忌食寒涼：生冷食物，少進油膩。,介紹幾種月經(jīng)病的中醫(yī)治療驗方,1.補腎促排卵湯 炒當歸10g 赤芍10g 山藥10g 熟地黃10g 丹皮10g 茯苓10g 川斷10g 菟絲子10g 鹿角片(先煎)10g 山茱萸6g 五靈脂12g 紅花6g 川芎36g 山楂10g,痛 經(jīng),2.痛經(jīng)寧 當歸24g，白芍30g，川芎12g，延胡索20g 香附30g，柴胡12g，丹皮24g，白芥子18g 郁金20g，甘草15g，蒲黃20g，五靈脂30g 夏枯草30g，皂角刺20g，九香蟲18g， 肉桂12g，乳香12g，沒藥12g，劉寄奴30g。,3.痛經(jīng)氣滯方 當歸10g 川芎10g 枳殼10g 香附10

13、g 益母草15g 烏藥10g 郁金10g 甘草10g 玄胡索15g 川楝子15g,子宮內(nèi)膜異位癥,1.內(nèi)異方 柴胡10g 川牛膝10g 烏藥10g 香附10g 川楝子10g 丹參10g 當歸10g 赤芍15g 海藻10g 皂角刺10g 莪術(shù)10g 穿山甲6g （先煎）,閉 經(jīng),1.健脾益腎消脂湯 炒當歸10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g， 仙靈脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g， 白芥子3g， 生山楂20g，云茯苓12g， 炒白術(shù)10g，懷牛膝10g。,2.通經(jīng)散 桃仁10g，當歸10g，赤芍10g，炮山甲10g， 紅花10g，烏藥10g，莪術(shù)10g，劉寄奴10g， 三棱1

14、0g，肉桂3g， 川芎5g，川牛膝10g， 丹參12g。,多囊卵巢綜合征,1.補腎化痰湯 熟地12g， 黃精12g，仙靈脾12g， 補骨脂12g 穿山甲9g 皂角刺12g， 冰球子12g，貝母12g 石菖蒲12g,2. 化脂調(diào)經(jīng)方 全當歸10g，川芎6g，蒼術(shù)5g，制香附10g， 云茯苓12g，制南星6g，焦枳殼5g，青皮5g 白芥子3g， 陳皮5g，生山楂15g，,護卵湯 生地10g 熟地10g 沙參10g 復盆子10g 石斛15g 山藥15g 百合10g 桔葉10g 黃精10g 首烏10g 蓮子肉15g 蓮心5g 紫石英20g（包煎） 月季花10g 桑椹10g 甘草5g,更年方 浮小麥30

15、g 橘葉10g 郁金10g 枸杞15g 山茱萸10g 生地15g 佛手10g 夜交藤15g 石斛20g 酸棗仁20g 菟絲子20g（包煎） 柏子仁15g 銀柴胡10g 甘草10g,消痤飲 金銀花15g 連翹10g 野菊花10g 地丁10g 萊菔子15g 山楂20g 黃柏10g 萆薢15g 薏苡仁15g 甘草10g,減肥調(diào)經(jīng)湯 蒼術(shù)10g 白附子10g 陳皮10g 半夏15g 土茯苓20g膽南星10g 山楂20g 萊菔子20g 枳殼15g 草決明15g 大黃6g 雞內(nèi)金10g 菟絲子20g（包煎） 鹿角霜20g（包煎）,補腎活絡(luò)方 熟地 15g、當歸15g、川芎6g、白芍15g、女貞子10g、桃

16、仁6g、 旱蓮草10g、菟絲子15g、茺蔚子15g、覆盆子15g、淫羊藿15g、 紅花10g、路路通10g、紫石英30g、懷牛膝6g。,加減： 腰痛甚：杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊 煩躁脅痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子 肢體浮腫明顯：益母草、澤瀉、澤蘭 少腹作冷，白帶黃：紅藤、敗醬草、白芷、皂刺 少腹冷痛，脈沉遲：桂枝、吳茱萸,介紹幾個典型病例,葉某，女，27歲。2005年9月6日初診。 未避孕未孕3年。 初診：2002年7月結(jié)婚，夫妻同居，性生活 正常，未避孕未懷孕，月經(jīng)15歲初潮，37天 /4045天，Lmp ：2005年8月26日，量、色、質(zhì) 正常，白帶可，舌體正常，舌苔薄白，脈沉。婦 科檢

17、查：外陰已婚式；三大常規(guī)正常；白帶常規(guī) 正常；支原體、衣原體陰性；子宮輸卵管碘油造 影示通暢。診其為不孕癥。證屬腎虛，治宜補腎 為主的中藥人工周期。,處方： （1）促卵泡湯： 當歸10g， 淮山藥10g，菟絲子15g，首烏10g， 肉蓯蓉15g，熟地黃15g，仙茅10g， 淫羊藿10g， 甘草6g （2）排卵湯： 當歸10g， 赤芍10g， 丹參10g， 澤蘭10g， 香附10g， 茺蔚子10g，桃仁10g， 紅花10g， 川斷15g， 菟絲子15g，雞血藤10g，甘草5g。 （3）促黃體湯： 當歸10g，熟地黃15g，淮山藥10g，菟絲子15g， 首烏10g，川斷15g， 龜板10g， 仙茅

18、10g， 淫羊藿10g，甘草5g,水 煎 服， 日 1 劑。,用法: 每月月經(jīng)第5天開始服促卵泡湯7劑， 排卵湯4劑，促黃體湯8劑,日1劑。 月經(jīng)第五天服克羅米芬50mg，口服， 共5天。月經(jīng)第17天口服琪寧100mg，口 服，日2次，共12天。,二診（2005年11月7日）：月經(jīng)周期正常2月， 現(xiàn)停經(jīng)40余天。舌體正常，舌苔薄白，脈滑。 尿妊娠實驗陽性，B超示：宮內(nèi)見孕囊，未見心 管博動。予壽胎丸，處方： 菟絲子15g，川斷15g，寄生15g，黨參10g， 黃芪10g， 首烏10g，白芍10g，熟地黃15g， 茯苓10g，甘草5g。 水煎服，日1劑，分2次服。 西藥： 維生素E100mg，口

19、服，日2次； 葉酸片2.5mg，口服，日2次； 絨促性素1000u，肌內(nèi)注射，日1次。 追訪足月產(chǎn)一男嬰，嬰兒發(fā)育正常。,患者某，女，34歲，2009年8月5日初診。 主訴：結(jié)婚5年未孕。 現(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮。既往月經(jīng)規(guī) 律，8年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)延后、量少，繼 而月經(jīng)稀發(fā)，25個月l行。曾予克羅米酚及中 藥等治療，效果不明顯?？淘\：形體肥胖，體質(zhì) 量67.kg，嗜睡，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈 弦數(shù)。 婦科檢查：外陰正常，陰毛濃密，布及臍中 線，色素稍有沉著；陰道通暢；宮頸光滑；子宮 后位，大小正常，附件未觸及異常。乳房脹痛， 每側(cè)乳暈周圍可見3根較長汗毛。,血清性激素測定：FSH

20、：8.2U/L，LH：17.76U/L， T：3.l0nmol/L。 B超檢查示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，雙卵巢內(nèi)均可見 多于10個以上大小不等卵泡。 診斷：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。 不孕癥。 辨證：肝郁脾虛 西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥。 多囊卵巢綜合癥。,方藥： 柴胡10g， 當歸10g，白術(shù)10g， 川芎10g， 車前子20g，牛膝20g，益母草10g，茯苓10g， 澤蘭10g， 澤瀉l0g，桃仁10g， 紅花10g， 香附10g， 郁金10g，荔核l0g， 桔梗10g， 烏藥l0g， 甘草5g。日l劑。水煎服。 二診（2010年8月25日）：服藥18劑后，月經(jīng)來潮。 改用補腎填精，促卵護巢。方藥：生地黃10g，熟地黃10g， 沙參20g，麥冬10g，菟絲子10g，覆盆子10g，?？白?0g， 山藥15g，甘草5g。月經(jīng)第3天開始服用。,三診（2010年9月8日）：本次月經(jīng)第8 天開始B超監(jiān)測排卵，月經(jīng)第20天發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢 卵泡，服上方至優(yōu)勢卵泡直徑達l7mm(月經(jīng) 第30天)。 四診（2010年9月28日）：因卵巢將成 熟，改