《神經(jīng)病學總論》課件.ppt

1、神經(jīng)病學 NEUROLOGY,淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科 張 梅,第一章緒 論INTRODUCTION,神經(jīng)系統(tǒng),總重量1500g 在所有人體系統(tǒng)中重量最輕；結構最復雜 神經(jīng)系統(tǒng)(Nervous system)包括： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)-腦 無復視; 反射運動存在。 水平注視麻痹 皮質側視中樞病變（額中回后部）： 刺激性 兩眼向病灶對側凝視 癲癇 破壞性 兩眼向病灶側凝視 腦出血 腦橋側視中樞病變（副展N核及旁正中網(wǎng)狀結構） 刺激性 兩眼向病灶側凝視 破壞性 兩眼向病灶對側凝視,垂直注視麻痹 上丘是眼球垂直同向運動的皮質下中樞 上丘上部-眼球向上運動 上丘下部-眼球向下運動 病變致兩眼上視

2、不能，Parinaud syndrome 松果體瘤等中腦上端病變 上丘上半刺激性病變：可出現(xiàn)雙眼發(fā)作性向上方，稱為動眼危象。 腦炎后、帕金森綜合征或服用酚噻嗪藥物引起。,復視,視物成雙： 眼肌麻痹眼軸偏斜物體不在雙側視網(wǎng)膜的對應點上視網(wǎng)膜傳入二個信號 健側黃斑區(qū)：實像（真相） 患側非黃斑區(qū)：虛像（假象） 復視成像的規(guī)律： 復視發(fā)生在麻痹肌作用的方向，是復視最明顯的方向（實像、虛像間距最大）； 外直肌、內直肌麻痹 向上、向下活動的眼肌麻痹,瞳孔調節(jié)障礙 ( pupils accommodating disorders）,瞳孔大小:在普通光線下 瞳孔正常直徑為3-4mm 2mm為瞳孔縮小 5mm為

3、瞳孔散大 瞳孔縮小：頸上交感神經(jīng)徑路損害 下丘腦交感中樞（）C8-T2脊髓側角交感中樞（）頸上交感神經(jīng)節(jié)（）上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺、血管. Horner征、腦橋出血,瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹 副交感纖維在表面 見于視神經(jīng)病變、阿托品中毒 阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupil) 表現(xiàn)為雙側瞳孔較小、大小不等、邊緣不整 對光反射消失而調節(jié)反射存在 由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。 多見于神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化、眼部帶狀皰疹等。,艾迪瞳孔 (Adies pupil) 強直性瞳孔(tonic pupil) 多表現(xiàn)一側瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，

4、光照停止后瞳孔緩慢散大。調節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復。 多發(fā)生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明顯)。如同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征(Adies syndrome)。,三叉神經(jīng)（）Trigeminal nerve,解剖生理 混合N：大感覺軀體感覺：頭頂、口 腔、面部 小運動特殊內臟運動,周圍支： 眼支： 眼裂以上 (經(jīng)眶上裂入顱) 三叉神經(jīng)半月節(jié) 上頜支：眼裂、口裂之間（經(jīng)圓孔） 下頜支：口裂以下（與運動支伴行、 中樞支： 經(jīng)圓孔入顱） 三叉神經(jīng)半月節(jié)（級） 脊束核（痛溫）（上下：口周耳周） 感覺主核（觸) （級)丘系交叉三叉丘系 三叉神經(jīng)中腦核（深感覺） 丘腦

5、腹后內側核（級）內囊中央后回,1、感 覺,2、運動 三叉N運動核 腦橋外側 卵圓孔 咀嚼肌，鼓膜張?。ň捉馈埧冢?3、反射：角膜反射 角膜 三叉N眼支 三叉N節(jié) 三叉N感覺主核 雙側面N核 面N 眼輪匝肌 閉眼,臨床表現(xiàn)1、面部感覺障礙：,三叉N中樞支三叉N脊束核(橋腦-第二頸髓后角，痛 溫覺) 上下：口周耳周 洋蔥皮樣感覺障礙 分離性感覺障礙： MS 脊空癥 （痛溫障礙，觸覺存在） 三叉N周圍支：三支分布,2、咀嚼肌麻痹、萎縮 張口下頜偏向患側 3、角膜反射消失 麻痹性角膜炎,面神經(jīng)（） Facial nerve,解剖生理：混合N 大運動：特殊內臟運動f面部表情肌 上部：雙側支配 下部：對

6、側支配 一般內臟運動f淚腺，舌下腺，頜下 上泌延核副交感神經(jīng) 腺，鼻黏膜腺 小感覺： 特殊內臟f味覺f 膝狀神經(jīng)節(jié)（） 舌前2/3味覺 一般軀體感覺f 鼓膜、內耳、外耳、 外耳道皮膚感覺 副交感神經(jīng)f ：司淚腺、頜下腺、舌下腺分泌,味覺纖維： 舌前2/3味覺鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)（） 中間神經(jīng)橋腦孤束核（）丘腦外側核（）舌咽神經(jīng)的味覺纖維 纖維交叉至對側,臨床癥狀,周圍性面N麻痹 （peripheral facial nerve paralysis） 同側面部表情肌癱瘓： 額紋變淺或消失、眼裂變大、 鼻唇溝變淺或消失、口角下垂， 歪向對側、皺額眉、閉目、露齒、鼓腮、吹哨不能 面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、腦

7、干病變（常伴腦干長束癥狀） 中樞性面N麻痹（central facial nerve paralysis） 病灶對側眼裂以下面部表情肌癱瘓,周圍性面癱,中樞性面癱見于一側中央前回下部或皮質延髓束受損臨床表現(xiàn): 病灶對側眼裂以下的面癱，常 伴中樞性舌癱和偏癱。常見于: 腦血管病,核性周圍性面癱,面神經(jīng)和外展神經(jīng)緊鄰 常伴外展神經(jīng)麻痹 可累及皮質脊髓束，出現(xiàn)交叉癱 腦干腔隙性梗死、腦干腫瘤,位聽（前庭蝸）神經(jīng)（）Vestibulocochlear nerve,感覺N：特殊軀體感覺f,蝸N （cochlear N） 解剖生理,Corti器內耳螺旋N節(jié)內聽道 蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)核 同側外側丘系 交叉至對

8、側外側丘系 中腦下丘（聽反射中樞）內側膝狀體內囊后肢聽輻射皮質聽中樞（顳橫回）,臨床癥狀,耳聾(deafness)：神經(jīng)性 耳鳴(tinnitus, syrigmus)：無刺激、有聲響 聽覺過敏(hyperacusis)：聲音增強感 單側耳鳴、耳聾：聽神經(jīng)瘤、內聽動脈阻塞 雙側耳鳴、耳聾：藥物中毒,前庭N（vestibular nerve） 解剖生理,球囊 內耳 蝸N 橢圓囊 前庭N節(jié) 前庭N 顱腔 壺腹嵴 雙極C 內耳孔 （大部分f） 腦橋 前庭N核群 脊髓前角細胞 平衡 延髓 前庭脊髓束 同側 軀體 小腦絨球小結葉（小部分f） 加入內側縱束 眼球運動N核 眼球和 上頸髓 頸肌反射,前庭眼運

9、動通路,前庭脊髓通路,前庭副神經(jīng)通路,前庭小腦通路,前庭神經(jīng)核與其他器官的聯(lián)系,臨床癥狀,眩暈（vertigo） 運動性幻覺自身、外界 與平衡覺、空間定向有關 維持平衡：視覺識別 深感覺：關節(jié)位置 前庭系統(tǒng)：平衡前庭神經(jīng) 及中樞 平衡障礙 眼球震顫,舌咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（） Glossopharyngeal nerve and Vagas nerve,解剖生理：混合N 1、舌咽N： 感覺N：特殊內臟感覺f：舌后1/3味覺 一般內臟感覺f：咽、舌后1/3黏膜感覺 軀體感覺f ：耳后皮膚感覺 運動N：特殊內臟運動f：莖突咽肌（吞咽動作） 副交感f：一般內臟運動f：腮腺分泌,2、迷走N 感覺N：一

10、般內臟感覺f：咽喉、食管、氣管、胸 腹腔臟器 一般軀體感覺f：耳廓凹面、外耳道、 硬腦膜 運動N：特殊內臟運動f：軟腭、咽喉肌 副交感f：一般內臟運動f：胸腹腔臟器平滑肌 心肌，腺體活動,舌咽、迷走神經(jīng)彼此鄰近、有共同的起始核，常常同時受損。運動核受雙側皮質腦干束支配 兩側病變：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、 咽反射消失延髓麻痹（球麻痹） 一側病變：軟腭上抬受限或不能 懸雍垂偏向健側 咽反射消失、咽部感覺消失,臨床癥狀,真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別,真性球麻痹 假性球麻痹 損害部位 舌咽、迷走N 雙側皮質腦干束 下反射頜 正常 亢進 咽反射 減弱或消失 亢進 強哭強笑 無 有 舌肌萎縮 可有 無 雙側錐體束征 無 常有,舌咽神經(jīng)麻痹 咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌后1/3味覺、粘膜感覺喪失、咽肌輕度癱瘓 迷走神經(jīng)麻痹 聲音嘶啞、構音障礙、軟腭麻痹、吞咽困難、咳嗽無力 單獨損害多見于腦干外神經(jīng)根病變,副神經(jīng)（） Accessory nerve,解剖生理 軀體運動性f： 脊髓支：胸鎖乳突肌、斜方肌 特殊內臟運動f：延髓支：聲帶運動（喉返神經(jīng)） 臨床癥狀 一側核性或周圍神經(jīng)損害： 同側胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，萎縮 患側肩下垂