小兒骨折特點講義

1、小兒骨折特點,骨科病房,兒童骨骼特點,成人骨骼 皮質(zhì)骨呈板層排列、質(zhì)密而堅硬,兒童骨骼 無明顯板層結(jié)構(gòu)，有機成分多，無機成分少，韌性好-彎曲、青枝骨折 骨膜較厚，內(nèi)層顯著，血運豐富-骨折不易移位，愈合快 存在骨骺（壓迫性和牽拉性）-骨骺損傷 骺板：靜止細胞層、增殖細胞層、肥大細胞層、臨時鈣化層，肥大細胞層軟骨基質(zhì)和細胞間質(zhì)少，易發(fā)生骨骺分離。 造血功能,兒童骨折類型,特殊類型：1、青枝骨折：一側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜斷裂，另一側(cè)完整形成彎曲畸形，常見于尺橈骨。,2、彎曲骨折：僅出現(xiàn)彎曲，多見于尺骨。,4、骨骺損傷：Salter-Harris分型： 骨骺分離：常見于骨骺板較厚的嬰兒，16%。多由剪切暴力或

2、撕脫暴力產(chǎn)生，血運不受影響，一般不影響生長發(fā)育。,骨骺分離-骨折：最常見的一型骨骺損傷，46%。由剪力所致，一側(cè)為骨骺分離，一側(cè)干骺端三角形撕脫骨折，血運不受影響，一般不發(fā)生生長紊亂；好發(fā)于兒童橈骨遠端和肱骨遠端；,骨骺部骨折：由于關(guān)節(jié)內(nèi)強烈剪力所致，5%，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需解剖復位，不影響血運，多發(fā)生于脛骨下端；,骨骺和干骺端骨折：骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面，通過骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分，占30%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及增殖細胞層，可引起骨骺早閉；,骨骺板擠壓傷：極罕見，1%，X線難以發(fā)現(xiàn)，可引起骺板早閉。,臨床特點,骨折特有表現(xiàn)-反?；顒?，骨擦音，骨擦感。 特殊表現(xiàn)：小兒軟組織疏松，筋膜富有彈性，骨折后

3、腫脹早、范圍廣，常有淤斑。注意骨膜下骨折，縱向叩痛和局部壓痛要考慮骨折可能?？梢园l(fā)熱，一般38度以下，為血腫吸收所致。認清骨化中心及骺板，必要時加照正常側(cè)對照。,小兒骨折修復特點,骨折愈合快，年齡越小，愈合越快。 骨折愈合時間與骨折部位、骨折類型、治療方法及個體情況有關(guān)。 關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生少。 具有一定的塑形能力，年齡越小，塑形能力越強，但旋轉(zhuǎn)畸形、與關(guān)節(jié)活動不一致的成角畸形自行塑形較困難。 干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板過度生長，可引起肢體暫時性生長加速，股骨骨折可過生長0.8-2cm。,骨折治療原則,首先是“八”字原則：復位、固定，功能鍛煉。 以不再損傷骨骺和骨骺板造成生長發(fā)育障礙為

4、原則。 手法復位、石膏固定。 牽引。 閉合復位、內(nèi)固定。 切開復位、內(nèi)固定術(shù)（彈性針、克氏針、可吸收釘、吸收棒、各種鋼板、Orthofix支架、空心釘?shù)龋?手術(shù)指征,移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；非手術(shù)治療失敗的不穩(wěn)定骨折；重要肌肉肌腱附著點明顯移位撕脫骨折；（4）有移位的骨骺骨折；（5）合并有血管神經(jīng)損傷的骨折； （6）開放性骨折；（7）多發(fā)骨折；（8）合并腦外傷等多發(fā)傷的骨折；（9）骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合者。,并發(fā)癥和后遺癥,出血、感染形成骨髓炎 血管損傷、神經(jīng)損傷 畸形愈合 骨質(zhì)疏松、再骨折 骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬 骨折延遲愈合、不愈合 骨骺損傷引起的生長畸形：肢體不等長、關(guān)節(jié)端畸形等 骨筋膜室綜合癥（五 “P”征：Painl