泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會河南.ppt

1、泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷,河南省軍區(qū)醫(yī)院 翟連會,第一部分,腎臟疾病的檢查與診斷,第一章：腎臟解剖概要,一、腎的位置和形態(tài) 1、腎臟是成對的實質(zhì)器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的兩側(cè)的腎窩內(nèi)，大小約12X6X4cm，左腎略高于右腎。 2、腎臟成豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣為凹面，稱腎門，有腎動脈、,腎靜脈、淋巴和神經(jīng)進入，腎 盂由此處通出，動脈在上，靜脈居中，腎盂居下方。兩 腎下極稍遠離脊柱，呈八字形，在橫切面上腎門位于內(nèi)側(cè)前方，縱切面上腎上極靠后，腎下極稍偏前方。,二、腎的結(jié)構(gòu),1、腎臟雖是實性器官，但內(nèi)側(cè)為袋形凹入，袋形凹入處稱為腎竇。腎實質(zhì)包繞腎竇，僅留腎門處對外開放。腎竇為腎盞、腎盂、腎動靜

2、脈和脂肪占據(jù)。脂肪充填腎盂、腎盞和腎血管的間隙中。 2、腎的縱切面上腎實質(zhì)厚約1.5-2.5cm，分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩層，腎皮質(zhì)在外厚約0.5-0.7cm，并有一部分伸展到腎髓,腎的結(jié)構(gòu),質(zhì)錐體之間，形成腎柱，此結(jié)構(gòu)要高度重視。腎髓質(zhì)在內(nèi)層，由10-12個腎錐體組成，腎錐體的底朝外側(cè)，尖指向腎門，各腎錐體在腎竇周圍呈放射狀排列，腎錐體,的尖端為腎乳頭，腎乳頭與腎小盞相接，每個腎乳頭有10-20個乳頭管開口于腎小盞。 3、腎盂由輸尿管上端擴大部分組成，并自腎門進入腎竇。,腎盂在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2-3個大盞和8-12個小盞，每個小盞收集1-2個腎乳頭所排出的尿液。腎盂大部分位于腎竇外者稱為

3、腎外腎盂，腎盂位于腎竇內(nèi)者稱為腎內(nèi)腎盂，腎外腎盂容量較大，腎內(nèi)腎盂容量較小，腎盂的容量 5-10ML，腎盂平時處于排空狀態(tài)，尿路梗阻時腎盂可積液。腎的盞通常分為一個上盞、一個下盞和一或二個中盞每個大盞又分成3-5個小盞，與腎乳頭相連。,摘要幻燈片,三、腎的血液供應(yīng),三、腎的血液供應(yīng),右腎動脈起自腹主動脈右前側(cè)，在胰頭部水平，經(jīng)下腔靜脈后方進入右腎門。左腎動脈起自腹主動脈左側(cè)，沿左腎靜脈后方直接進入左腎門，腎動脈在腎門附近分為五支，即上極支，下極支，前上支，前下支及后支，分別供應(yīng)相應(yīng)腎段的血液，從上述五支腎動脈分支雙分出腎的葉間動脈進入腎柱，沿腎錐體周圍向腎表面伸展，待達到腎錐體底部的,髓質(zhì)和皮

4、質(zhì)交處時大葉間動脈成弓狀轉(zhuǎn)彎和錐體底部平行稱弓狀動脈，小葉間動脈從弓狀動脈垂直向皮質(zhì)分出，形成入球動脈進入腎小球，最后匯入腎靜脈注入下腔靜脈。,四、腎的包膜,腎有兩層包膜，腎的表面有一層很薄的纖維膜稱腎的真包膜。在腎包膜之外另有一層包膜為腎周筋膜，腎周筋膜呈囊狀包圍腎臟，在腎周筋膜和腎真包膜之間有豐富的脂肪組織，此脂肪組織在腎下極比較豐厚，有的厚達2CM以上。,第二章、儀器和探側(cè)方法,一、儀器：腎臟的探測以凸陣探頭為佳，常用頻率成人為3.5MHz，小兒為5.0MHz 二、探測途徑和探測方法： 1、檢查前準(zhǔn)備：腎臟檢查一般不需要作檢查前準(zhǔn)備。但在檢查血管和腫瘤時需空腹。檢查輸尿管和膀胱時要飲水使

5、膀胱充盈。 2、體位和探測途徑：A、經(jīng)側(cè)腰部作冠,狀切面：這是最常用的一種探測途徑和切面，患者仰臥。側(cè)腰部探測的優(yōu)點：不僅可作冠狀切面也可作橫切和腹部探查仰臥位作冠狀切面時，超聲掃查線位于腋后線，聲束指向內(nèi)側(cè)偏前方可顯示腎臟的最長徑和腎門，（探頭頭上翹，尾下壓），由于腎上極稍偏后腎下極稍偏前，因此掃查線的上部偏后下部偏前。B、經(jīng)背部途徑：也是一種常用的方法，但由于背部肌肉層較厚聲衰減明顯往往不能獲得滿意圖象。C、經(jīng)腹部途徑：在檢查腎的血管此切面較常用。,腎冠狀切面掃查示意圖,第三章、腎臟正常聲像圖和正常值,一、正常腎臟聲像圖 1、腎臟的輪廓：腎臟的輪廓是由腎周筋膜及筋膜內(nèi)、外脂肪的存在而形成，

6、通常是一條明亮光帶圍繞整個腎臟。這條光帶實際上是兩層界面回聲重合而成，一層是腎周圍脂肪與腎包膜之間的界面，另一層是腎周脂肪與肝、脾、腰大肌結(jié)腸之間的界面。腎輪廓線在肝腎之間和,腎正常聲像圖示意圖,脾腎之間往往較細這是該處脂肪層薄的緣故，在腎的下極腎輪廓線較粗，并分為兩條光帶，在兩條光帶之間為回聲稍低脂肪組織并在其中可見一條細光帶為腎周筋膜,2、腎實質(zhì)回聲：腎實質(zhì)回聲為腎輪廓線包圍，位于腎竇回聲與腎輪廓線之間，呈低回聲帶，在經(jīng)腎門切面腎實質(zhì)回聲呈“C”字形，在腎門處 有缺口，在不經(jīng)過腎門切面，腎實質(zhì)回聲呈“O”字形，包繞腎竇周圍，無缺口。腎實回聲在左腎中下部向外側(cè)有明顯的突起，這是先天性腎分葉所

7、至。正常腎實質(zhì)厚約1.5cm-2.5cm，腎實質(zhì)回聲比肝實質(zhì)回聲稍低,分兩部分：,A：腎髓質(zhì)回聲：腎髓質(zhì)回聲又稱腎錐體回聲，呈卵園形或園錐形整齊的作放射狀排列在腎竇回聲周圍，回聲強度甚低僅略高于膽囊膽汁回聲。B：腎皮質(zhì)回聲：包繞在腎髓質(zhì)回聲外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎柱可大可小，大者與腎占位病變易混淆，但在幾個連續(xù)的或不同切面上可證明并非球體。,腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略低于肝和脾的內(nèi)部回聲，正常腎皮質(zhì)回聲的厚度為8-10mm。3、腎竇回聲：腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的回聲綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱腎中央集合系統(tǒng)回聲，腎竇回聲通常是一片橢園

8、形的高回聲區(qū)，其回聲強度高于胰腺回聲 。腎竇回聲的邊緣毛糙不整齊，位于腎的中央。,腎盂和腎盞內(nèi)含有液體時，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，正常腎盂分離的寬度一般在1cm以內(nèi)，最寬不超過1.5cm。腎竇回聲寬度因人而異，而且左右腎也不同，一般腎竇的寬度占腎的寬度約二分之一或三分之二，但也有更少或更多者。,二、腎臟聲像圖正常值,正常腎的大小有較大的出入，一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。成人腎臟大小約12x6x4cm，但在實際工作中并不因為腎大小有出入而影診斷，只有當(dāng)腎臟過分巨大或過分縮小時才有意義。而對腎實質(zhì)的厚度尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大。腎實質(zhì)厚度1.5-2.5cm，腎皮質(zhì)厚度約0.5-0

9、.9cm。,三、腎臟疾病超聲檢查適應(yīng)證,1、腎積水； 2、腎囊腫：單純性囊腫、多囊腎、 3、腎腫瘤、腎周圍膿腫、血腫 4、腎結(jié)石、腎外傷、移植腎 5、感染性腎疾病：急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核 6、先天性腎發(fā)育異常：腎缺如、重復(fù)腎、 馬蹄腎等和腎血管疾病。,第四章：腎結(jié)石,腎結(jié)石為常見病，常見成份為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸，形態(tài)各異，草酸鈣結(jié)石最硬，結(jié)石可單發(fā)，也可多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰痛和鏡下血尿。 一：腎結(jié)石聲像圖 腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)是強回聲團和其后方的聲影。小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成強光帶。,光滑質(zhì)硬的結(jié)石回聲僅見表面強光帶，結(jié)石后部不顯示，毛糙質(zhì)松軟的結(jié)石往往能顯

10、示結(jié)石的大部。典型的腎盂腎盞結(jié)石在其周圍見少量尿液暗區(qū)。有的結(jié)石可移動。,二、腎內(nèi)小結(jié)石的診斷,腎內(nèi)小結(jié)石有以下特點： 1、強回聲光團呈園形或橢園形，長條形或管道狀的回聲并非結(jié)石。 2、小結(jié)石的聲影不明顯，或僅為淡影，3mm直徑的結(jié)石不能作出診斷。 3、結(jié)石的強回聲團出現(xiàn)在腎竇內(nèi)或邊緣,在腎實質(zhì)內(nèi)的強回聲團并非結(jié)石，多為腎結(jié)核鈣化灶。 4、在腎盂腎盞內(nèi)點狀強回聲團的周圍出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。,三、腎結(jié)石的診斷要點及鑒別診斷,診斷要點：腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強回聲團后伴聲影為診斷的主要依據(jù)。 鑒別診斷：1、腎鈣化灶：鈣化灶出現(xiàn)在腎實質(zhì)內(nèi)，而結(jié)石則出現(xiàn)在腎盂或腎盞內(nèi)。2、海綿腎：它的病變主

11、要是腎錐體內(nèi)集合管的囊狀擴張 ，內(nèi)有鈣質(zhì)沉積形成細小結(jié)石，聲像圖上表現(xiàn)為腎錐體處出現(xiàn)多個強回聲團，類園形呈放射狀排,列，后方聲影可以不明顯。3、腎鈣乳癥：一般出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)，也可以出現(xiàn)在腎盂內(nèi)，其細小含鈣性物質(zhì)呈乳狀，聲像圖上表現(xiàn)為囊內(nèi)或腎盂內(nèi)細小強回聲，后方伴輕度聲影，其特點在于它的上部呈水平狀，當(dāng)改變體位后，強回聲也發(fā)生改變，其后它的上部仍呈水平狀。,右腎結(jié)石超聲報告,典型示例：右腎大小正常，包膜光滑，腎盂腎盞不擴張，于下盞內(nèi)及腎盂內(nèi)探及多個大小不等的強回聲團，后伴聲影，大的約1.2x0.8cm。 （以上描述僅供參考） 描述要點：1、腎臟的情況，大小，腎盂腎盞是否擴張，2、結(jié)石的大小、數(shù)目

12、、位置，3、后方有無聲影及結(jié)石周邊情況。,第五章、腎囊腫,腎囊腫臨床很常見，中老年患者居多 ，可能與老年退行性病變有關(guān)，腎囊腫可發(fā)生在腎臟的任何部位，既可單發(fā)，也可多發(fā)，大小不一，大者可達10-20cm，小者僅數(shù)毫米，形態(tài)多樣，可以是單房，也可以是多房，其內(nèi)容物可以是單純的漿液性液體，也可以含有血塊、膽固醇結(jié)晶或膠凍狀物體等。臨床上大多數(shù)患,者沒有明顯癥狀，可以在體檢時發(fā)現(xiàn)，較大囊腫者可以引起腰部酸痛，偶可見血尿及高血壓，囊腫的種類很多 ，一般分為孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫及多囊腎三類。,腎囊腫聲像圖的主要表現(xiàn),1、腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性暗區(qū) 2、囊壁薄、光滑，后壁回聲增強 3、多呈園形或橢園形，可見內(nèi)收聲

13、影 4、囊性暗區(qū)不和腎盂腎盞相通 5、囊內(nèi)無彩色血流信號,腎囊腫聲像圖,一、孤立性腎囊腫,1、腎臟內(nèi)出現(xiàn)單個囊腫 2、具有腎囊腫的主要聲像圖表現(xiàn) 3、一側(cè)或雙側(cè)可見 4、部分囊壁可突向包膜外 5、位于腎竇囊腫可壓迫腎盂，造成腎盞積水，擴張。,二、多發(fā)性腎囊腫,1、一側(cè)腎或雙側(cè)腎內(nèi)可見多個囊性暗區(qū) 2、具有腎囊腫的主要表現(xiàn) 3、囊腫大小不等，有的相互擠壓、重疊使囊腫變形 4、腎內(nèi)可見正常腎實質(zhì)組織,三、多囊腎,1、分為成人型的嬰兒型，是常染色體遺傳性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹部腫塊、腰痛和血尿，最后腎功能減低，發(fā)生尿毒癥。 2、成人型可見雙腎明顯增大，腎回聲增強 3、雙腎內(nèi)可見無數(shù)個大小不等 的囊性

14、暗區(qū)，大的數(shù)厘米小的僅芝麻大小或更小，有的突向表面，使包膜欠光滑 4、腎內(nèi)無正常腎實質(zhì)組織 5、嬰兒型多囊腎囊腫極小，超聲不易發(fā)現(xiàn),四、感染性腎囊腫,囊腫繼發(fā)感 后形成，因感 染程度不同聲像圖有所不同，囊壁有不同程度的增厚，囊內(nèi)回聲區(qū)可出現(xiàn)點狀、斑狀、線狀強回聲，內(nèi)容物可以是膿栓、組織碎片、纖維素等，若感染輕或治療后囊內(nèi)回聲減少似單純性囊腫，若內(nèi)容物稠厚則囊內(nèi)出現(xiàn)類似實質(zhì)性病變回聲。,五、出血性腎囊腫,這種囊腫內(nèi)部回聲隨出血量的多少而有差別，出血量較少而未形成血凝塊時則囊內(nèi)出現(xiàn)散在的或密集的點狀低或弱回聲。變換體位時有漂流或漩渦狀流動感，當(dāng)囊內(nèi)多次大量出血時并伴有機化者，則囊內(nèi)出現(xiàn)不均勻的低回

15、聲，類似實質(zhì)性的占位病變。,六、腎盂旁囊腫,1、是腎竇淋巴管囊腫 2、囊腫位于腎竇內(nèi)容易壓迫腎盂，引起腎盂及腎盞積水 3、聲像圖上在腎竇回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊性暗區(qū)，很象腎盂或腎盞積水 4、不與腎盂或腎盞相通，如腎盂腎盞擴張 應(yīng)仔細鑒別，腎盂腎盞積液多為不規(guī)則形,七、腎盂源性囊腫,1、為先天性疾病它是與腎盂腎盞相通的憩室 2、聲像表現(xiàn)為緊貼腎竇的園形或無回聲區(qū)一般較小，很少大于3cm，不向腎表面突起，可和單純性腎囊腫鑒別 3、它與腎盞相通的潛在小腔僅在造影時才能顯示，普能超聲不能顯示 4、此囊腫不能進行硬化治療 5、一旦在腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成則稱為鈣乳癥,八、腎鈣乳癥,1、腎鈣乳癥是腎盂源性囊腫（

16、腎盂憩室）內(nèi)有結(jié)石形成所致 2、結(jié)石一般較小，如砂粒樣，平鋪在囊的后部 3、聲像圖表現(xiàn)：囊腫位于腎盞周邊，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石存在，有強回和聲影，上面呈水平狀，改變體位后結(jié)石發(fā)生移動，但上面仍呈水平狀，這是其特點,九、囊壁鈣化 型 腎囊腫,腎囊腫的囊壁發(fā)生鈣化而致 聲像圖表現(xiàn)：腎內(nèi)可見囊性暗區(qū)，于囊壁的局部可見強回聲團，后伴聲影，要注意和腎結(jié)石鑒別，結(jié)石一般位于腎竇內(nèi),十、腎髓質(zhì)囊腫,1、腎髓質(zhì)囊腫又叫海綿腎，是一種先天性疾病，腎髓質(zhì)的集合管擴張形成囊腫 2、腎髓質(zhì)囊腫甚小，常有結(jié)石形成，結(jié)石位于腎錐體內(nèi)擴張的集合管內(nèi)，呈放射狀排列 3、聲像圖表現(xiàn)：于腎錐體內(nèi)可見多個強回聲團或多房性小的液性暗區(qū)，沿

17、腎竇周圍成放射狀排列，可有輕工度聲影,十一、多囊腎與腎多發(fā)性腎囊腫鑒別,1、多囊腎雙側(cè)多見，內(nèi)有多個大小不一互不相通的無回聲區(qū)，小的囊腫僅顯示為強回聲區(qū)點，而多性腎囊腫雖然也可有大小不一的囊腫，但一般囊腫數(shù)目可數(shù)散在分布，2、多囊腎不顯示正常腎實質(zhì)低回聲，而多發(fā)性腎囊腫則可以顯示 3、多囊腎的腎普遍增大，而多發(fā)性腎囊腫則多為局限性增大,十二、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫與腎積水的鑒別,腎盂旁囊腫與腎積水的區(qū)別在于前者出現(xiàn)的無回聲區(qū)不引起腎盂腎盞分離，可使腎竇回聲不對稱、受推擠。腎盂源性囊腫出現(xiàn)在腎竇回聲外周，隨腎盂腎盞內(nèi)的液體量的變化，其內(nèi)徑也發(fā)生變化。,十三、出血性腎囊腫與腎腫瘤的鑒別,出血性腎

18、囊腫典型者囊內(nèi)部回聲呈顆粒狀，隨體位改變呈漩渦狀流動，易與腫瘤區(qū)別，但如果出血性囊腫呈類實質(zhì)性回聲時，則不易與腫瘤鑒別，首先要看囊腫壁的回聲是否清楚，彩色多普勒內(nèi)部有無血流信號，必要時穿刺活檢。,十四、腎囊腫超聲報告描述,示例：右腎體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴張，于腎上部外側(cè)實質(zhì)內(nèi)可探及一2.3x2.0cm的囊性暗區(qū)，囊壁光滑，后壁回聲增強，部分囊壁突向包膜外，囊液透聲好，彩超顯示，囊內(nèi)無血流信號。（僅供參考） 要點：1、腎臟的情況，2、囊腫的大小位置、數(shù)目，3、囊內(nèi)情況,第六章、腎積水,尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，腎盂腎盞擴張 ，腎臟增大，腎實質(zhì)萎縮叫腎積水。梗阻可以發(fā)生在尿路

19、的任何部位，上起腎盞的漏斗部，下至包皮口，單側(cè)腎積水總是上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗 阻，梗 阻部位越低對腎臟的危害越慢?？煞州p、中、重及巨大型腎積水。,一、腎積水的聲像圖,1、腎竇回聲分離：腎盂腎盞積水后，使腎竇分開，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)的大小與積水多少有關(guān)。 2、腎體積增大：輕度積水腎臟體積不增大，中度以上的積水腎體積有明顯的增大。 3、腎實質(zhì)萎縮變薄：輕度和中度積水腎實質(zhì)無明顯的改變，重度積水腎實質(zhì)變薄，最薄處往往如膜狀。 4、輸尿管積水：上尿路梗阻時輸尿管可擴張。,二、腎積水的分型,1、菱角型 、花朵型是輕度腎積水的表現(xiàn) 2、煙斗型為中度腎積水的

20、表現(xiàn) 3、調(diào)色碟型為重度腎積水的表現(xiàn) 4、巨大囊腫型：是腎外腎盂的重度積水或巨大型腎積水的表現(xiàn)，腎實質(zhì)長期受壓薄如膜狀，腎盂腎盞成一巨大囊腔，像一個囊腫,三、腎積水的診斷要點,1、腎竇回聲分離，其內(nèi)為液性暗區(qū)，腔形態(tài)呈飽滿感 2、腎積水多個液腔相互通連， 3、巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)伸入的一完全分隔回聲，為腎盞的壁 4、液腔與輸尿管相通 5、第一條為必須具備，其余不要求都全,四、鑒別診斷,1、腎積水與正常腎盂的鑒別：大量飲水、膀胱充盈、妊娠期可引起腎盂積水，與病理性腎積水鑒別要點有二：A、腎竇液性暗區(qū)是否飽滿，生理性腎竇液性暗區(qū)呈平行帶狀，而病理性的積液有飽滿感； B、腎竇分離程度：腎

21、竇分離程度以前后徑為測量標(biāo)準(zhǔn)，因前后徑測值較穩(wěn)定，正常生理性積液一般不超過1.5cm，分離達2cm以上者為腎積水，對膀胱高度充盈者要在排尿后復(fù)查，以排除病理性積液,2、腎積水與多囊腎或多發(fā)性囊腫的鑒別：1）腎積水的液性暗區(qū)互相連通，腎囊腫的液性暗區(qū)互相不通，2）腎積水可找到不完全的分隔回聲,第七章、腎腫瘤,腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90%以上為惡性腫瘤，腎實質(zhì)惡性腫瘤中，最常見的在成人為腎細胞癌，在兒童為腎母細胞瘤。 腎實質(zhì)的良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤較多見。,一、腎細胞癌,腎細胞癌又稱腎癌，最常見的是透明細胞癌，多見于50-60歲

22、的人，腫塊大小不一，2-3cm，到數(shù)十厘米，腫塊呈實質(zhì)性、園形或分葉狀，大的腫瘤中心區(qū)可有液化壞死，可伴有無痛血尿，是臨床主要癥狀，靜脈可有癌栓,聲像圖表現(xiàn),1、腎臟形態(tài)失常：腎臟腫瘤常發(fā)生在腎臟上下極，局部增大并向表面突起，局部腎包膜向外突起，由于腎脂肪囊的強回聲分界，腫瘤邊緣尚清。 2、腎實質(zhì)出現(xiàn)腫塊：腫塊大小不一，多呈低回聲區(qū)或等回聲區(qū)，園形或不規(guī)則形，有人研究認為腎透明細胞癌多呈低回聲區(qū)，較大的腫塊內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞,死無回聲區(qū)。3、腎集合系統(tǒng)光點群受擠壓移位，出現(xiàn)局限性凹陷、中斷甚至腎盂積水。4、腎腫瘤轉(zhuǎn)移征象：較常見的是腎靜脈內(nèi)癌栓，腎門淋巴結(jié)腫大顯示為腎門處局限性低回聲。,鑒別診斷

23、,1、正常腎臟變異：a、腎錐體肥大：位于腎實質(zhì)處，呈三角形或類園形低回聲區(qū)，凸入集合系統(tǒng)內(nèi)，與腎皮質(zhì)有明顯分界，b：腎柱肥大：肥大的腎柱凸入到集合系內(nèi)，類似于腎腫瘤壓迫腎竇，但肥大腎柱回聲與鄰近的腎皮質(zhì)回聲一致，內(nèi)部回聲均勻，未見包膜。C ：腎臟分葉畸形：常見于左腎上下極，表面不平滑，有輕度分葉，類似于腎腫瘤突出腎外，但分葉畸形者為腎實質(zhì)低回聲，內(nèi)部回聲均勻。,以上變異其聲像圖上表現(xiàn)均無明顯的球形感，而腫瘤則球形感 明顯，彩超顯示腎臟變異可見血管直接進入，而腎腫瘤則可見周邊血管繞行。,2、腎囊腫,一些腎囊腫如陳舊性出血性囊腫、內(nèi)含膠凍狀物的腎囊腫，都非常類似腎透明細胞癌，但是腎囊腫一般顯示無回

24、聲區(qū)，壁較光滑，而腎癌沒有光滑的壁回聲，而且腎內(nèi)部回聲不均勻，必要時作穿刺檢查。,3、腎膿腫,早期腎膿腫及部分液化期的腎膿腫容易與腎腫瘤混淆，但是腎膿腫患者一般有明顯的炎癥表現(xiàn)，如腰痛、發(fā)熱、血象高，膿腫有變化規(guī)律：先呈低回聲，再液化呈無回聲區(qū)，后方回聲增強，,二、腎母細胞瘤,腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在小兒，尤以5歲以內(nèi)小兒為多見，90%以上發(fā)生在一側(cè)，大小不一。 聲像圖表現(xiàn)：1、腎上極或下極出現(xiàn)實質(zhì)性腫塊，呈中等回聲，或強弱不等回聲，腫塊多為園形，范圍較大，周邊組織受壓，有一定的邊界，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，易液化，腎盂腎盞可見積水。,腎母細胞瘤,2、腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移征象：腫塊浸犯腎包

25、膜后可引起腫塊與周圍組織分界不清，腎靜脈轉(zhuǎn)移時可見癌栓沿腎靜脈侵犯到下腔靜脈，腫塊淋巴轉(zhuǎn)移時引起腎門淋巴結(jié)腫大，還可見腹水。,鑒別診斷,對于小兒，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)實質(zhì)性腫瘤時，就可以診斷為腎母細胞瘤，但要注意與神經(jīng)母細胞瘤鑒別：腎母細胞瘤常發(fā)生在腎上下極，呈園形低、中等回聲，腫塊一般不超過腹中線；而神經(jīng)母細胞瘤主要發(fā)生在腹膜后、神經(jīng)節(jié)周圍，腫塊體積較大，呈花瓣狀，多為強回聲，腫塊容易超過腹中線；腎母細胞瘤易引起腫塊內(nèi)部回聲壞死液化、腎積水、腎靜脈轉(zhuǎn)移，而神經(jīng)母細胞瘤則不引起壞死，常轉(zhuǎn)移至肝、骨。,腎腫瘤超聲報告,示例：右腎形態(tài)失常，體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴張，于腎上部腎實質(zhì)內(nèi)探及一大小

26、約5.6x4.8x5.3cm類園形不均質(zhì)包塊，邊界尚清晰，內(nèi)可見不規(guī)則形液性暗區(qū)，彩超探查，包塊周邊可見血管繞行，內(nèi)部血流較豐富。 超聲檢查報告無固定模式，可根據(jù)檢查時所見具體描述，不要機械。,三、腎盂腫瘤,臨床上以間歇性無痛性血尿為主。 1、聲像圖表現(xiàn)：依腫瘤的大小不同而變化，腫瘤較小時直徑小于1cm，表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)內(nèi)小的低回聲區(qū)，當(dāng)有腎盂分離時，無回聲環(huán)繞小腫塊使其邊界及附著點更清楚，但腫塊增大引起明顯腎盂分離時，則可見較大的腫塊，但有時與腎盂內(nèi)存在的血凝塊極易混淆。,2、鑒別診斷,腎盂腫瘤當(dāng)出現(xiàn)腎盂積水包繞在腫塊周圍時易于診斷，但如果是小腫塊診斷有一定的困難，需與下列病變鑒別：a、腫瘤

27、與血凝塊的鑒別：兩者可以同時存在，聲像圖上類似，不易區(qū)別，但血凝塊內(nèi)部回聲呈細光點狀，改變體位時觀察有流動性，要注意如果檢查當(dāng)時有血尿者，當(dāng)腎盂內(nèi)出現(xiàn)可疑腫塊時，不能輕易排除血凝塊要動態(tài)觀察，待血尿停止后復(fù)查，結(jié)合病史再作診斷。,b:腎臟正常變異：要注意區(qū)別腎錐體肥大及腎柱肥大。C：重復(fù)腎：重復(fù)腎聲像圖上可以顯示腎集合系統(tǒng)內(nèi)有實質(zhì)性回聲區(qū)分隔集合系統(tǒng)為上下兩部分，但這種實質(zhì)回聲區(qū)與腎實質(zhì)回聲相連，內(nèi)部回聲均勻，和腎實質(zhì)回聲相同。,四、腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯構(gòu)瘤，是一種良性腫瘤，較常見，它是由成熟的平滑肌和脂肪組織交織而成，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，大的可達十幾厘米，一般

28、腫塊邊界尚清。聲像圖表現(xiàn)： 1、腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的略強回聲光團，這是瘤內(nèi)多重組織構(gòu)成眾多的界面所致，邊界規(guī)則呈園形或類園形，邊緣清晰，內(nèi)部回聲尚均勻后方無聲影，集合系統(tǒng)無異常。,2、較大的腎血管平滑肌脂肪瘤多見于腎的上、下極實質(zhì)內(nèi)，園形或不規(guī)則形，邊界尚清，內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性略強回聲 ，但該腫塊容易液化、壞死，形成不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，彩超顯示包塊內(nèi)可見血流信號。,第八章、腎 下垂和游走腎,腎下垂是一種常見病，體型較瘦者易發(fā)生。正常人吸氣時腎臟可下降2-5cm，可捫到右腎下極，左腎不易捫及。如在吸氣時可捫到半個腎臟或更多者則稱為腎下垂。 腎蒂松弛，腎臟被腹膜包裹成為腹腔內(nèi)臟器，能在腹腔內(nèi)自由活

29、動，且超過中線到達對側(cè)腹部者，稱為游走腎。,超聲診斷方法：腎下垂：立位時經(jīng)腹部縱切腎下極超過髂嵴連線就可以診斷。游走腎：正常腎臟圖象出現(xiàn)在腎窩以外區(qū)域，但仍可還納腎窩。側(cè)臥位時探測游走腎常橫臥于脊柱的前方或移到對側(cè)腹部，平臥后游走腎能還納腎區(qū)窩，在腎區(qū)出現(xiàn)正常腎聲像圖。,鑒別診斷,正常腎臟活支動度以一個椎體為限，超過這個限度者為異常，超聲報告最好僅報告腎活動度，把腎下垂的診斷留給臨床醫(yī)生去做。 游走腎的超聲診斷據(jù)以下四點作出：A、所謂“腹部包塊”處出現(xiàn)正常腎臟聲像圖B、患側(cè)腎臟能游走到對側(cè)腹部C、腹部出現(xiàn)腫塊時在患側(cè)腎窩探測不到腎臟圖像D、在把“腹部包塊”還納到腎窩后，在腎窩內(nèi)出現(xiàn)正常腎的聲像

30、圖。,腎下垂和游走腎需與異位腎鑒別，異位腎出現(xiàn)在盆腔等處，活動度小，不能還納到腎窩，游走腎應(yīng)與腸道腫瘤造成的假腎征鑒別，后者不能還納到腎窩，而在腎窩另有正常腎臟存在。,第九章：腎先天性反常,一、腎缺如：又稱腎不發(fā)育，可單側(cè)也可雙側(cè)，雙側(cè)往往生后不久死亡。聲像圖表現(xiàn)：患側(cè)腎窩處未探及腎臟，而健側(cè)腎臟往往增大，除 腎窩以外還要檢查腹膜后、腹腔內(nèi)、髂窩處、盆腔內(nèi)是否有患側(cè)腎臟，以防異位腎漏診，還要注意先天性腎發(fā)育不良呈極小的實體狀回聲，而誤作腫塊。,二、重復(fù)腎：重復(fù)腎可以單側(cè)也可以雙側(cè)，多數(shù)上下融合在一起，但表面有一淺溝分界，重復(fù)腎輸尿管變化多樣，有腎盂及輸尿管上段部分重復(fù)和全部重復(fù)之分，前者輸尿管呈Y形分叉，輸尿管下部合