經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)個(gè)案護(hù)理.ppt

1、PCI個(gè)案護(hù)理,主要內(nèi)容,思 考,小 結(jié),PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,難點(diǎn)！,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解,PCI的概念,難點(diǎn),個(gè)案分析,重點(diǎn),掌握PCI術(shù)后護(hù)理,PCI又稱作： （經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架治療） 是指采用經(jīng)皮股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺法，經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法,PCI的概念,一位急性心肌梗死患者送達(dá)科室 你要做什么？,案例分析,難點(diǎn)！,案例分析,1.患者信息,5.入院處理,2.病 史,6.術(shù)前準(zhǔn)備,3.檢 查,7.診療計(jì)劃,4.確 診,難點(diǎn)！,1.患者信息 姓名：謝乃俊 職業(yè)：退休 性別：男 住址：甘肅省蘭州市 年齡：72歲 入院日期：2017年6月1

2、3日 籍貫：甘肅省 病史陳訴者：患者本人及家屬 名族：漢 可靠程度：基本可靠 婚姻：已婚,案例分析,2.病 史 主訴：突發(fā)性胸口疼痛4小時(shí) 現(xiàn)病史：患者于入院前4小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)心尖區(qū)約手掌大小的燒灼樣胸痛，伴雙上肢麻木、酸脹，大汗淋漓，送入附近醫(yī)院，遵主治醫(yī)生建議送入我院，以“急性前臂心?！笔兆。园l(fā)病以來(lái)，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸，無(wú)浮腫、少尿、腹脹，無(wú)咳嗽咳痰、咯血，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期體重?zé)o明顯增減,案例分析,2.病 史 既往史：高血壓30年，服用長(zhǎng)壓敏半片/日降壓治療，現(xiàn)血壓控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，

3、現(xiàn)服用拜糖平一片 TID降糖治療，空腹血糖控制于6-7mmol/L；十余年前患有腰椎間盤(pán)突出，經(jīng)保守治療后已控制；對(duì)磺胺類(lèi)、苯巴比妥過(guò)敏；否認(rèn)食物過(guò)敏，無(wú)肝炎結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，預(yù)防接種史不詳 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)曾到疫區(qū)及流行病區(qū)居住史，否認(rèn)有毒物及放射線物質(zhì)接觸史。無(wú)吸煙、喝酒史,案例分析,2.病 史 婚姻史：適齡結(jié)婚，育有2兒1女，愛(ài)人及子女均體健 家族史：父母已逝，母親生前有高血壓，兄弟無(wú)類(lèi)似病史，否認(rèn)類(lèi)似遺傳性疾病史 體格檢查：T：36.5 P：76次/分 R：20次/分BP164/93mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，未

4、觸及震顫，無(wú)抬舉樣搏動(dòng)，聽(tīng)診心界不達(dá)，心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無(wú)水腫,案例分析,3.檢 查 心電圖檢查： 6月13日外院行心電圖檢查示：電軸左偏，V2 ST段抬高0.3mv，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心電圖檢查示：電軸左偏，偶發(fā)室性早搏，V4-V6 T波低平 心梗三聯(lián)+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l,案例分析,4.確 診 診斷： 1.急性前壁心肌梗死 2.高血

5、壓 極高危組 3.糖尿病,案例分析,5.入院處理 立即更換病號(hào)服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，更換衣物同時(shí)可順便查看患者皮膚 予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧 快速建立靜脈通路，在患者左側(cè)肢體留置留置針一枚，抽血（常規(guī)一套）后保持通暢 立即行床邊十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 遵囑予止痛藥物（嗎啡）止痛，于患者左手帶手腕帶,案例分析,難點(diǎn)！,6.術(shù)前準(zhǔn)備 予備皮（右前臂肘部以下，腹股溝臍以下膝蓋以上） 準(zhǔn)備術(shù)中藥物 （阿托品、肝素鈉、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因） 遵醫(yī)囑予口服氫氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mg 簽署手術(shù)同意書(shū)后通知DSA室 書(shū)寫(xiě)手術(shù)交接表 護(hù)士護(hù)送患者前往DSA室 在打針抽血做心電圖各種時(shí)機(jī)，詢問(wèn)

6、患者相關(guān)信息，送患者進(jìn)入DSA室后可慢慢書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū),案例分析,難點(diǎn)！,7.診療計(jì)劃 絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血壓與血糖變化 應(yīng)用硝酸酯類(lèi)他藥物，改善冠脈循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷 抗凝、抗血小板治療 穩(wěn)定斑塊，改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能 溶栓治療 止痛，防止各種并發(fā)癥及對(duì)癥處理 完善心臟超聲、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟CTA或冠脈造影等輔助檢查，進(jìn)一步明確病情,案例分析,難點(diǎn)！,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,1.術(shù) 畢 患者返回病區(qū)： 接DSA電話后攜帶除顫儀及氧帶前往DSA接病人 術(shù)后交接： 接患者手術(shù)方式、名稱、部位及術(shù)中情況 術(shù)后查體： 患者過(guò)床后立即予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，行十二導(dǎo)聯(lián)心

7、電圖檢查 查看止血器穿刺口有無(wú)滲血，肢體有無(wú)腫脹及瘀斑 查看患者皮膚情況，與術(shù)前對(duì)比 交接無(wú)誤后在術(shù)后交接單簽名,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,2.穿刺部位的觀察 橈動(dòng)脈穿刺：密切觀察傷口情況，注意有無(wú)滲血、腫脹、瘀斑、穿刺部位遠(yuǎn)端血供情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理 股動(dòng)脈穿刺：彈力繃帶加壓包扎穿刺口，手術(shù)下肢伸直制動(dòng)12h，平臥24h,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,3.宣 教 橈動(dòng)脈穿刺：告知患者止血器作用是動(dòng)脈穿刺后需壓迫止血，不可自行解除止血器，會(huì)導(dǎo)致出血，指導(dǎo)患者手指握拳活動(dòng) 股動(dòng)脈穿刺：指導(dǎo)家屬每2h對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。在制動(dòng)期

8、內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng) 告知患者術(shù)中使用了造影劑，故術(shù)后需6-8小時(shí)內(nèi)飲水1500-2000ml，利于造影劑的排出，建議少量多次，避免腹部不適,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,3.宣 教 指導(dǎo)患者進(jìn)食，避免低血糖，進(jìn)食應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，多食粗纖維食物，利于排便 指導(dǎo)患者有便意感但排不出時(shí)，切勿用力排便，以免加重心臟負(fù)荷，必要時(shí)遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露納肛 協(xié)助患者生活護(hù)理：床上大小便、床上浴等 術(shù)后需留一名家屬輔助生活護(hù)理,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,4.記 錄 患者生命體征 穿刺口情況 患者主訴 心電示波,PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,5.措 施 術(shù)后三小時(shí)予止血器放氣，每小時(shí)兩毫升。第一次放氣及最后一次放氣均需要密切觀察穿刺口情況 根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，如靜脈注射抗生素，速度要慢，太快會(huì)容易引起胃腸道反應(yīng),PCI術(shù)后護(hù)理,重點(diǎn)！,5.措 施 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物時(shí)，需要密切觀察患者口腔黏膜、皮膚黏膜、有無(wú)血尿等癥狀 術(shù)后使用臍周皮下注射抗凝藥物時(shí)，按順時(shí)針?lè)较蜉喠髯⑸洌豢煞磸?fù)注射同一位置，告知患者可能出現(xiàn)臍周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停藥后可自行消退 根據(jù)醫(yī)囑予對(duì)應(yīng)的措施，按照護(hù)理等級(jí)巡視病人，關(guān)注患者主訴，有無(wú)胸悶心悸等不