護理查房-左踝關(guān)節(jié)骨折.ppt

1、護理查房 左踝關(guān)節(jié)骨折,主要內(nèi)容,1、踝關(guān)節(jié)骨折概述 2、病因及其誘發(fā)因素 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查及治療 5、病例介紹 6、護理 7、健康指導(dǎo),踝關(guān)節(jié)功能解剖,踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu) (2)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)功能解剖,(1)骨性結(jié)構(gòu): 由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組 成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低厘米，偏后厘米，脛骨遠端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸,踝關(guān)節(jié)解剖特點,(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個韌帶復(fù)合體 下脛腓復(fù)合體： 下脛腓前韌帶（最薄弱） 下脛腓后韌帶（中等） 骨間韌帶（最強韌） 故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨

2、折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂,足與踝關(guān)節(jié)解剖,病 因,1. 直接暴力：如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛排骨骨折; 2. 間接暴力：如突然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折; 3. 積累性勞損：如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折。 4.病理因素：老年人骨折疏松是導(dǎo)致腳踝骨折錯位的直接因素之一。,臨床表現(xiàn)和診斷,踝部腫脹，淤斑。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。 壓痛，活動障礙。 X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位,輔助檢查,X線檢查：X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。,治 療,原則：在充分認識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏

3、固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。 有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。,病例：,患者 黃偉，男，28歲，漢 現(xiàn)病史：患者因“外傷致左踝部疼痛、活動受限一天”收住入院。病例特點如下：緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無放射他處，輕微活動則疼痛明顯加劇，無法站立或行走。急診我院行X線檢查示：“左踝關(guān)節(jié)骨折”。急診檢查后擬“左踝關(guān)節(jié)骨折”收入院。 查體：左踝部外觀腫脹，未見皮膚裂傷。左踝部壓痛，可及骨擦音、骨擦感、反?；顒樱笙轮v向叩擊痛陽性。左踝關(guān)節(jié)活動受限，活動度因疼痛無法檢查。左足感覺存在，左足背動脈搏動好，末梢血運好，左足趾活動可。 既往史：患者既往體健。否認高血壓、糖尿病、

4、腎病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認藥物及食物過敏史。,術(shù)前準備： 完善各項常規(guī)檢查 CT檢查，術(shù)中帶CT 術(shù)前備皮 術(shù)前宣教 皮試 患者先鋒五號皮試為陽性,患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行“左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房。術(shù)后予二級護理，吸氧。囑三小時后無惡心嘔吐進半流質(zhì)飲食。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色淡黃，尿量正常?；贾o予抬高，傷口敷料無滲血滲液，患區(qū)冰敷，末梢血運正常、左足背動脈搏動好，左足趾活動可。 術(shù)后給予止血、消腫、抗感染等處理。術(shù)后第二天撥除尿管，患者自行排尿，訴輕微疼痛。予靜脈滴注凱紛后有所緩解。,護理診斷/問題： 1. 疼 痛 與

5、骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。 2. 軀體活動障礙 與骨折有關(guān)。 3. 有皮膚完整性受損的危險 與骨折、長期臥床有關(guān)。 4. 焦慮 與骨折、活動受限 、擔憂預(yù)后有關(guān)。 5 .知識缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識 6. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,一、疼 痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。 護理目標：病人疼痛緩解 護理措施： (1)患肢制動抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 (2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物 (3)執(zhí)行護理操作時動作輕柔、準確，避免粗暴 (4)給予病人足夠的關(guān)心，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。 （5）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激 護理評價：病人自述疼痛緩解

6、,二. 軀體活動障礙 與骨折有關(guān)。,護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行局部活動。 護理措施： 協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力 移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。 指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。 護理評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,三. 有皮膚完整性受損的危險 與骨折、長期臥床有關(guān)。,護理目

7、標：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護方法。 護理措施 1、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，每23小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。 2、保持床鋪的平整、清潔、干燥、 3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩 。 4、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 5、皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護創(chuàng)面，促進愈合。 護理評價：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。,四、焦慮 與骨折、活動受限 、擔憂預(yù)后有關(guān)。 護理目標：患者焦慮程度減輕 護理措施： （1）耐心傾聽病

8、人的想法，做好心理護理，降低病人的焦慮感 （2）介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強患者恢復(fù)健康的信心 （3）鼓勵家庭成員參與病人的護理并提供精神支持 護理評價：患者焦慮程度減輕，夜間平靜入睡,五.知識缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識,護理目標：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復(fù)訓(xùn)練。 護理措施： 1、 復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動，循序漸進。 2、進行股四頭肌的主動收縮運動以防肌萎縮的發(fā)生。 3、可協(xié)助患者使用拐杖下地行走，幫助患者恢復(fù)行走能力。指導(dǎo)患者逐漸進行踝部的內(nèi)旋及外展運動。 護理評價： 患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復(fù)訓(xùn)練。,護理目標：

9、患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理護理措施：1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月，適當適用小鎮(zhèn)藥物。3、病情觀察（1）觀察滲血情況 因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持其清潔干燥，防止傷口感染。若有活動性出血者 及時通知醫(yī)生進行處理。（2）密切觀察肢體遠端搏動及感覺、活動，有無血管神經(jīng)損傷。 護理評價:患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理,六. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,健康教育,1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要保證。功能鍛煉應(yīng)遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運動等防止臥床時間過久而導(dǎo)致的肌萎縮。指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。,2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線片