護理敏感指標解讀86970

1、,護理敏感質(zhì)量指標解讀與臨床應(yīng)用,內(nèi)容 質(zhì)量指標的意義 護理敏感質(zhì)量指標實用手冊2016版介紹 護理敏感質(zhì)量指標解析及應(yīng)用,2, ,手術(shù)遺留異物 空氣栓塞 配血不合 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 壓瘡 血管置管相關(guān)感染 手術(shù)部位感染 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外 源性的影響,3 3 美國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare 入院時帶入的壓瘡納入社區(qū)獲得性壓瘡, 轉(zhuǎn)科患者、或在此統(tǒng)計周期內(nèi)多次發(fā)生壓瘡，均記為1例 社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計算為1例 I期壓瘡：同II期及以上壓瘡?fù)瑯庸芾?通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否

2、與護理 不當(dāng)和照護缺失有關(guān)，為制定改進策略提供依據(jù),變量特別 說明 意義,36 定義,壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突 處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力所致）,準確界定壓瘡：因彌漫性蜂窩組織炎、MARSI（醫(yī)用黏膠 相關(guān)皮膚損傷）、動靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變 及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡 范疇。如靜脈炎、失禁性皮炎、燙傷、檫傷、慢性感染性 傷口等。,相關(guān)說明,37, ,1期（Stage 1) 2期（Stage 2) 3期（Stage 3) 4期（Stage 4) 深部組織損傷期壓瘡 不可分期壓瘡,壓瘡分期 2014年NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定

3、的壓瘡分類系統(tǒng),38,相關(guān)定義,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比,統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù),=統(tǒng)計期始在院患者數(shù)+同期內(nèi)新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入患者數(shù),壓瘡現(xiàn)患率,指在某一特定時點某人群中壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比,（為某一特定時點確認為壓瘡的病例數(shù)，包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內(nèi)新發(fā)壓瘡患者）,39,非計劃性拔管（ UEX ）發(fā)生率, 統(tǒng)計周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)同期該導(dǎo)管留置 總?cè)諗?shù)的比例，或者是占同期該導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例,定義, 某導(dǎo)管UEX發(fā)生率 =,同期該導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計周期內(nèi)某導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù), 1000,公式,

4、 同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù) 某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù) = 統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手 工） 住院患者留置某類導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 與護理工作的投入及護理工作過程密切相關(guān) 通過監(jiān)測，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護理不當(dāng)和照 護缺失有關(guān)，為制定改進策略提供依據(jù),變量特別 說明 意義,40,不同測量對象UEX發(fā)生率,胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率,氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率 尿管UEX發(fā)生率,中心動靜脈置管UEX發(fā)生率,41,中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLASBI)發(fā)生率, 統(tǒng)計周期內(nèi),監(jiān)測場所CLA

5、BSI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導(dǎo)管置 管留置的總?cè)諗?shù)的千分比,定義, 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 =,中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù) 中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù), 1000,公式, 分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48h內(nèi)，發(fā)生CLABSI 的例數(shù) CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷 及時發(fā)現(xiàn)血管通路護理異常情況 通過監(jiān)測相關(guān)過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處 指引制訂、評價改善策略,變量特別 說明 意義,42,相關(guān)說明,CLABSI：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔除中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的， 且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染

6、（定義不同于CRBSI）,中心導(dǎo)管：CVC, PICC, 輸液港,分子數(shù)據(jù), 統(tǒng)計周期內(nèi)的住院患者, 長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48h內(nèi)，發(fā)生CLABSI 的例數(shù),43,CLABSI管理環(huán)節(jié)指標,二級指標,一級指標 結(jié)構(gòu)指標,規(guī)章與流程 規(guī)章與流程知曉率,過程指標 結(jié)果指標,PICC穿刺規(guī)范率 CVC穿刺規(guī)范率 CVC維護規(guī)范率 PICC維護規(guī)范率 輸液港維護規(guī)范率 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（PICC/CVC) PICC留置時間（本院）,“ 結(jié) 構(gòu),過 程 結(jié) 果 ”,44,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率, 統(tǒng)計周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者單位置管時間內(nèi)新發(fā)呼吸 機相關(guān)

7、肺炎的頻率,定義, 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率 =,呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù) 住院患者使用有創(chuàng)機械通氣總?cè)諗?shù), 1000,公式, 住院患者“有創(chuàng)機械通氣“長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者 通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不 足之處，制訂、評價改善策略,變量特別 說明 意義,45,相關(guān)定義,呼吸機相關(guān)肺炎定義：感染前48 h內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道 感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部線癥狀及實驗室依 據(jù),分子數(shù)據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機，使用開始日期時間到結(jié)束,日期時間后48h期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的患者例次數(shù),46,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率,

8、 患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 統(tǒng)計周期內(nèi),監(jiān)測場所CAUTI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所導(dǎo)尿管留置的總?cè)?數(shù)的千分比,定義, 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 =,留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù) 患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù), 1000,公式, 住院患者留置導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù) 不計算一次性導(dǎo)尿患者 通過監(jiān)測，分析護理措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)護理流程或常規(guī)不足之 處，制訂、評價改善策略,變量特別 說明 意義,47,醫(yī)院實施指標監(jiān)測改善護理質(zhì)量策略 結(jié)合國家護理質(zhì)量指標，建立醫(yī)院護理質(zhì)量指標體系 設(shè)定閾值 日常監(jiān)測&分析 基于完善指標：不斷Q&A 應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量分析

9、及改善,48,Indicator 指標監(jiān)測,PDCA,Quality Improvement 質(zhì)量提升,49,常用質(zhì)量改善方法 品管圈 根本原因分析 失效模式與效應(yīng)分析 循證 5S,常用質(zhì)量管理工具 查檢表（點檢表，檢查表） 層別法 特性要因圖 排列圖法 控制圖法 散布圖,應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量分析及改善,50,594張床 為大部分休斯頓居民服務(wù) 1等創(chuàng)傷中心 共同管理模型 2008年從ANCC獲取的最佳設(shè)計路徑,指標應(yīng)用舉例：降低跌倒發(fā)生率 Memorial Hermann Healthcare System（美國德州）,51,實現(xiàn)最優(yōu),目標：跌倒發(fā)生率已在NDNQI平均水平或以下，但期望

10、更低 確定最佳實踐方案,52,質(zhì)量改善策略 入院及每24小時持續(xù)使用Morse跌倒風(fēng)險評估工具對患者 跌倒風(fēng)險進行評估 加強員工使用Morse跌倒風(fēng)險評估工具的培訓(xùn) 依據(jù)每位患者風(fēng)險項進行個體化干預(yù) 每月跌倒發(fā)生情況在病房公示,53,總體跌倒率,54,MH-TMC實現(xiàn)目標的關(guān)鍵因素,責(zé)任護士必須明確她/他是預(yù)防患者跌倒的第一道防線 分享（公布、公示）數(shù)據(jù)可以激勵員工,55,應(yīng)用指標的注意事項 指標應(yīng)符合效度、信度、敏感度、精確度、可行性等原則 數(shù)據(jù)越用越準確：開始Q&A修訂 趨于完善 指標數(shù)據(jù)變異或超出閾值，不表示一定有質(zhì)量問題； 需同時考慮 指標數(shù)據(jù)收集方法、?？铺攸c、收治病人危重程度 同區(qū)域、同類型醫(yī)療機構(gòu)的指標可能更有參考性 指標的最終意義不在數(shù)值大小，而在于質(zhì)量改善，通過對指標數(shù) 值的變化分析，驅(qū)動質(zhì)量改善 如果只通過指標的數(shù)字比較來評判質(zhì)量，會導(dǎo)致操弄數(shù)字，影響 醫(yī)院或科室持續(xù)自