嬰兒牛奶過敏完美解決方案.ppt

1、嬰兒牛奶過敏完美解決方案,小兒哮喘與食物過敏 食物過敏概述 紐康特/紐太特治療食物過敏,主要內(nèi)容,過敏21世紀(jì)的流行病,歐美等國家兒童特異性皮炎的發(fā)病率顯著上升； 上海市0歲-14歲兒童支氣管哮喘發(fā)病率10年內(nèi)上升了153%?。ㄉ虾ａt(yī)學(xué)會兒科呼吸組：上海市0歲-14歲兒童支氣管哮喘病情況調(diào)查，臨床兒科雜志，2002，20（3）；146-149）,世界衛(wèi)生組織/世界過敏組織預(yù)防過敏癥及哮喘病會議 WHO / WAO meeting on thePrevention of Allergy and Allergic Asthma, Geneva, 8-9 January 2002,世界上已超過2成人

2、有過敏傾向 大約5至15%的兒童人口患有哮喘 哮喘病影響大約150萬世界人口,食物過敏比哮喘出現(xiàn)年齡更早,(Sarrinen U.M. Hahn E. 58:500-15 Novembre E et al. JACI 1988;81:1059-65 Bock SA. PAI 1992;3:188-94 James JM et al. AJRCCM 1994;149:59-64 Onorato J et al. JACI 1996; 78 : 1139-46 Ranc F et al. Arch Pediatr 2002; 9:402-7,哮喘合并食物過敏的有10 -30% 哮喘單獨出現(xiàn)的有2

3、-6.8%,兒童哮喘和食物過敏,在163名有哮喘和食物過敏的兒童中： 由食物過敏引起哮喘的占36/163 (20.8%) 食物過敏合并哮喘的占127/163 (77.9%) 平均年齡7.2歲(2 -17 歲) 性別比例： M/F 2 家庭中有過敏性疾病的：148/163 (90.7%) 哮喘 濕疹 食物過敏： 64/163 (39.2%) 對吸入性過敏原敏感： 132/163 (81%),Ref. Ranc F et al. Arch Pediatr 2002; 9:402-7,兒童食物過敏的危險性有多大？,Macdougall CF et al. Arch Dis Child 2002;86

4、:236-9,在英國和愛爾蘭發(fā)生嚴(yán)重致命性過敏反應(yīng)的病例： 19901998： 8個死亡 (4 與牛奶相關(guān)) 1998-2000： 231個過敏反應(yīng): 51個嚴(yán)重, 6個幾乎致命, 3個死亡,食物過敏是引發(fā)哮喘的危險因素,年齡: 低齡兒童, 青少年 食物: 花生, 芝麻, 牛奶, 食物交叉反應(yīng)（如豬肉和貓） 哮喘控制: 未被很好控制 其他: 酒精,藥物.,結(jié)論,單獨的哮喘和單獨的食物過敏是較少見的 食物過敏是引發(fā)哮喘的一個危險因素! 提高食物過敏知識的普及教育， 重視食物過敏,小兒哮喘與食物過敏 食物過敏概述 紐康特/紐太特治療食物過敏,主要內(nèi)容,什么是食物過敏（FA）？,食物過敏 -是一種由

5、于進(jìn)食某種食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機體免疫反應(yīng)。 如牛奶蛋白引起的過敏(CMA) 食物不耐受 -是一種由于進(jìn)食食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機體不良反應(yīng)?？梢?是任何一種或幾種食物。如藥物反應(yīng)和中毒反應(yīng)；乳糖不耐受。,主要食物致敏原,嬰幼兒常見的食物致敏原有以下8大類： (1)牛奶 (2)雞蛋 (3)豆類 (4)魚 (5)貝殼類 (6)堅果 (7)花生 (8)小麥,食物過敏的原因,免疫狀態(tài),暴露,環(huán)境因素,遺傳性因素,過敏反應(yīng)的種類,兒童是食物過敏的易發(fā)人群,嬰幼兒 據(jù)專家報道： 嬰兒牛奶蛋白過敏的發(fā)病率不低于2-7.5% 中國0-1歲嬰兒FA患病率：6.1% ，4-6個月為高發(fā)年齡段 （黎海芪 200

6、0） 成人 食物過敏并不常見 美國2385例患者調(diào)查資料- 食物過敏患病率為0.5% （Cohen 85）,初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟 容易對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng),Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and par

7、ental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,父母具有過敏體質(zhì)者，其孩子過敏癥的發(fā)病率升高!,關(guān)注過敏家庭，早診斷，早治療！,食物過敏 癥狀,急性過敏綜合征 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,濕疹 瘙癢 皮疹 蕁麻疹 水腫 干燥,腹瀉 直腸出血 嘔吐 拒食 生長發(fā)育遲緩 反流 便秘 腹痛,口腔過敏綜合征 咽/ 唇 /舌 水腫 / 瘙癢,牛奶過敏是小兒最常見的食物過敏之一,歐美發(fā)達(dá)國家，嬰兒牛奶過敏發(fā)生率2%7.5% 50%牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏 50 80%牛奶過敏嬰兒可能出現(xiàn)吸入性過敏原過敏 牛奶過敏嬰兒存在哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等特應(yīng)

8、性疾病的發(fā)病風(fēng)險,牛奶蛋白包含36種以上的蛋白質(zhì),05-2076-03,牛奶蛋白過敏 蛋白過敏原,主要成分 大約的分布% 酪蛋白 82 + 乳清蛋白 10 -乳球蛋白* + 4 a-乳球蛋白 + 1 血清蛋白 +,牛奶過敏（CMA）的診斷,1. 病史和臨床資料,3. 食物回避,牛奶過敏（CMA）的診斷,食物回避簡易有效的診斷治療二合一的方法,懷疑牛奶過敏 回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周） 癥狀緩解 癥狀未緩解 初步診斷牛奶蛋白過敏 兒科過敏?？漆t(yī)生,牛奶過敏（CMA）的治療,嚴(yán)格避免牛奶蛋白 (包括牛奶及其奶制品),選擇牛奶替代品,牛奶替代品需滿足以下要求： 營養(yǎng)全面且不會引起免疫介導(dǎo)

9、的反應(yīng) 無過敏原性或低過敏原性的 營養(yǎng)成分 (臨床證實有助于生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)良好) 可口的 容易配制的,延遲固體食物的添加 (尤其是雞蛋),CMA 治療的誤區(qū),豆蛋白配方（SBIF）,40-60% CMA 孩子也有豆蛋白過敏 Host A. Paediatr Allergy Immunol 1994,5(5 Suppl):1-36. SBIF 不能用于6個月以下過敏的嬰兒 ESPGHAN (2006),美國兒科營養(yǎng)學(xué)會1983年起不推薦用大豆蛋白作為食物過敏患兒的首選營養(yǎng)來源,如 Infasoy, Wysoy, Prosobee,豆蛋白配方喂養(yǎng)嬰兒血漿中異黃酮的濃度,Setchel KDR

10、et al. (Lancet 1997;350:23-7),染料木黃酮 大豆黃酮 g/L M (DS),豆蛋白配方 684 443 295 60 牛奶蛋白配方奶 3.2 0.7 2.1 0.3 母乳 2.8 0.7 1.4 0.1,部分水解蛋白配方（pHFs）,pHFs 是蛋白水解產(chǎn)物 牛奶蛋白只是部分水解 (蛋白片段仍相對較長) 可作為高危嬰兒的一級預(yù)防,但不適合用于治療CMA 在歐洲，使用說明有嚴(yán)格規(guī)定,深度水解蛋白配方（eHFs）,如 紐太特, 優(yōu)點： 低過敏性 相對AAFs便宜 比AAFs更容易生產(chǎn) 缺點： 已有eHFs 使用后仍過敏的報道(Sorva 1994, Isolauri 1

11、995) 致敏性高低取決于以下兩個因素： 1.肽鏈長度 2.生產(chǎn)過程中產(chǎn)生-Lactoglobulin的多少,氨基酸配方（AAFs）,如Neocate（紐康特） 氮來源于 - 100% Amino Acids 臨床證實的無敏配方奶 無敏性：Sampson et al 1992, Isolauri et al 1995, Vanderhoof et al 1997, de Boissieu et al 1997 生長發(fā)育：Isolauri et al 1995, Vanderhoof et al 1997, de Boissieu et al 1997,牛奶過敏的診斷和飲食治療方案,診斷：懷疑牛

12、奶過敏 食物回避（2-4周）+游離氨基酸配方（紐康特）,1,治療：飲食管理方案 回避牛奶食品（4-6個月）+游離氨基酸配方（紐康特）,2,4-6個月后逐步嘗試轉(zhuǎn)換 深度水解配方（紐太特）-適度水解配方-普通配方,3,小兒哮喘與食物過敏 食物過敏概述 紐康特/紐太特治療食物過敏,主要內(nèi)容,什么是紐康特?,2006年紐康特來到中國,紐康特出生在英國，已有近30年的歷史！,1983年在歐美上市，至今已有超過40多個國家的的臨床應(yīng)用經(jīng)驗；,100% 游離氨基酸 不含牛奶蛋白 臨床證明無過敏原性(Host A , et al.) 在完全不含牛奶蛋白 的環(huán)境中生產(chǎn),紐康特-無敏配方嬰兒營養(yǎng)粉,紐康特-快速

13、緩解過敏癥狀,De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-747 Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple f

14、ood protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121,主要成分： 能量： 71 kcal/100ml (與正常嬰兒奶粉配方一致) 蛋白質(zhì) 100% 游離氨基酸, 1.95g/100ml 碳水化合物 8.1g/100ml 干葡萄糖槳 不含乳糖 脂肪 -3.5g/100ml, 植物油 -6: 3 10:1（接近母乳）,紐康特完全能滿足0-1歲寶寶營養(yǎng)需求,紐康特-促進(jìn)兒童生長發(fā)育,體重,紐康特 深度水解蛋白配方,Isolauri E et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and ami

15、no acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-557,身高,迅速緩解CMA癥狀,診斷治療二合一,紐康特的臨床定位：,紐太特在中國上市啦！,什么是紐太特?,18個以上游離氨基酸分子組成的中短肽鏈,2-5個氨基酸分子組成的短肽鏈,游離的氨基酸分子徹底無過敏原性,什么是AAF eHF pHF,不含引起牛奶過敏的首要過敏原酪蛋白 利用水解技術(shù)將牛奶蛋白中的主要過敏原-乳球蛋白打碎成小的肽鏈和游離氨基酸，包含：,15-20% 游離氨基酸 80-85% 短肽鏈,紐太特基于乳清蛋白的深度水

16、解蛋白配方,紐太特 營養(yǎng)素完全,提供嬰幼兒成長所需營養(yǎng)成分，持續(xù)使用更安心 含高品質(zhì)DHA和ARA，是嬰兒大腦、視覺、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵脂肪酸 富含中鏈脂肪酸(MCT)，極易消化吸收，為重度營養(yǎng)不良患兒提供良好的營養(yǎng)支持,紐太特 的臨床定位,最新的數(shù)據(jù)顯示：對深度水解蛋白配方（eHF） 不耐受的比例高達(dá)29%,1.Vandenplas Y et al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants .Arch Dis Child 2007;92:902-908 2 Latcham F et al. A consistent pattern of minor