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文檔簡(jiǎn)介

1、氧 氣 吸入 法,呼吸系統(tǒng)的三個(gè)環(huán)節(jié),氧氣吸入法,概念: 通過給病人吸入高 于空氣中氧濃度的氧氣, 來提高病人肺泡內(nèi)的氧 分壓,達(dá)到改善組織缺 氧為目的的一種治療方 法。 目的:用于低氧血癥 導(dǎo)致的缺氧改善組 織缺氧,氧氣吸入法,吸入氧氣,血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量,糾正缺氧,氧氣吸入的技術(shù)要求,正確,有效,安全,注意事項(xiàng),供氧設(shè)備,中心供氧裝置2,氧氣筒和氧氣表裝置1,供氧設(shè)備,3、氧氣枕,4、高壓氧艙,吸氧器具1,鼻塞,頭罩,鼻導(dǎo)管,面罩,鼻套管,吸氧器具2,輔助用物,氧氣吸入法,一.評(píng)估患者,病情 年齡 缺氧程度 治療情況 鼻腔狀況 心理反應(yīng) 合作程度,氧氣吸入法,二.計(jì)劃,(1)用

2、物準(zhǔn)備,供氧設(shè)備 吸氧器具 輔助用物,(2)環(huán)境準(zhǔn)備,安靜 清潔 安全、無火源,氧氣吸入法,環(huán)境準(zhǔn)備,整潔、安靜,安全、無火源,氧氣吸入技術(shù),操作前準(zhǔn)備: 醫(yī)生:衣帽整潔,洗手,戴口罩; 病人:了解氧氣吸入的目的,方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),取舒適體位; 用物:供氧裝置、治療盤內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。; 環(huán)境:清潔、安靜、光線適宜。,氧氣吸入法,鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻導(dǎo)管吸氧10 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻導(dǎo)

3、管吸氧20 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 吸氧濃度=21%+4*氧流量%,有效吸氧的種類,1.低濃度氧療:40。用于低氧血癥伴CO2潴留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。 2.中濃度氧療: 4060。用于明顯通氣灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.高濃度氧療:60。用于單純?nèi)毖?、無 CO2潴留。 4.高壓氧療:特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。,氧氣吸入法,住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospita

4、lized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧是維持生命的必需物質(zhì)之一,正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml,靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml,缺氧4-5分鐘即可對(duì)大腦造成不可逆性損傷。,低氧血癥: 動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測(cè)低限,正常PaO2=100-0.3年齡5mmHg,臨床上PaO260mmHg稱為低氧血癥。,缺氧: 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要,或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧,使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。,引起缺氧的原因: 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因,引起低氧血癥的原因:,1、吸入氧濃度或氧分壓不足

5、2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流(V/Q)失調(diào) 5、動(dòng)-靜脈分流,貧血性缺氧(anemic hypoxia) 血紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過多 高鐵血紅蛋白,影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞,影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因,組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒,氧療的適應(yīng)癥,理論上,只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者:PaO260mmHg或SaO2 90%:相對(duì)高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者:PaO25

6、0 mmHg時(shí)才給予氧療,且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。,適應(yīng)癥,1呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者,如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。 2 心功能不全,使肺部充血而致呼吸困難者,如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。 3各種中毒引起的呼吸困難,使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧,如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。 5某些外科手術(shù)后病人,大出血休克病人,分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)胎心音異常等。,對(duì)于氧分壓正常的缺氧,如:心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等,目前看法不一,但通常做法是:在明確診斷后,不管是否處于需要氧療的水平,一般均給予氧療。,氧療的禁忌癥:,

7、百草枯中毒:高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。 使用博來霉素患者:博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物,可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化,高濃度氧會(huì)加重這種副作用。,臨床上給氧方法:,氧療裝置的分類,低流量裝置,高流量裝置,低流量吸氧裝置,鼻導(dǎo)管,恒定氧流量 鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir) 平均容積50 ml 相當(dāng)于解剖死腔的1/3,鼻導(dǎo)管,吸入氧濃度不確定 -除受氧流量影響外,也取決于呼吸頻 率、潮氣量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不適 -導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂,鼻導(dǎo)管,優(yōu)點(diǎn) 使用方便 耐受良好 活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談,缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 0.40) 不能用于鼻

8、道完全梗阻的患者 可能引起頭痛或粘膜干燥 容易移位,注意事項(xiàng),氧流量最大6 lpm。 氧流量 6 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置。 避免固定過緊,檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 氧流量 4 lpm時(shí), 使用濕化瓶可使患者感覺舒適。,儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入),= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊 儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣,簡(jiǎn)易呼吸器,面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣 吸氣時(shí), 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合 FiO2固定,氧療中的濕化,正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能,但氧流速在1 - 4L/min時(shí),不論使用鼻導(dǎo)管或面罩,口咽或鼻咽部均能對(duì)吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接

9、經(jīng)氣管內(nèi)給氧,應(yīng)對(duì)氣體進(jìn)行充分濕化。,氣霧裝置: 霧化面罩,氣霧裝置: T管,低流量吸氧裝置適應(yīng)癥,潮氣量 300 700 ml 呼吸頻率 25 bpm 呼吸方式 規(guī)律, 一致,氧療的并發(fā)癥,CO2 蓄積 吸收性肺不張 晶狀體后纖維組織形成 氧中毒 火災(zāi)危險(xiǎn) 濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染,(一)CO2 蓄積,吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積: 一為慢性阻塞性肺病,此類病人長(zhǎng)期血內(nèi)PCO2 升高。CO2 已喪失興奮化學(xué)感受器的作用,呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動(dòng)力,一旦吸入高濃度氧,驅(qū)動(dòng)作用消失,病人通氣量低落,CO2 蓄積而致CO2麻醉。,另一種情況是慢性低氧血癥病人,通氣灌流比(V/Q)低下的區(qū)域,

10、因低氧而收縮的血管,吸氧后有不同程度的舒張,而增加CO2蓄積。 這兩類病人吸氧雖有潛在危險(xiǎn),但并不是氧療的禁忌,因?yàn)椴∪薖aO2 下降,常在46kPa(3050 mmHg),不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥,只是吸氧濃度應(yīng)予控制。,(二)吸收性肺不張,呼吸道不完全阻塞的病人,呼吸空氣時(shí),肺泡內(nèi)氧被吸收后,留下氮而維持肺泡不致塌陷。 吸氧后,V/Q低下的肺泡內(nèi),大部分氮被吸入的氧所替代,由于肺泡內(nèi)氧迅速?gòu)浬⑦^肺泡壁而進(jìn)入循環(huán),肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進(jìn)入肺泡的速度,而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。,急性呼吸衰竭病人,小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物,易造成低V/Q區(qū)。若FiO2 超過0.6,肺泡可

11、萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小,又易聚存水腫液及分泌物,故吸收性肺不張易見于肺的下垂部。,預(yù)防的方法: 吸氧濃度盡可能不要超過60% 若施行通氣治療,可用呼氣末正壓通氣 鼓勵(lì)排痰,(三)晶狀體后纖維組織形成,妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒,視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管,四月后才開始血管化過程,直至足月娩出后一個(gè)月,才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管,易受氧的損害。 視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān),也與血管未成熟有關(guān)。,新生兒吸氧應(yīng)注意: 吸氧不要使FiO20.4 應(yīng)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管直徑改變,由于嬰兒取血困難,不易常規(guī)行血?dú)鈾z查,故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測(cè)措施,(四)氧中毒,目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害,主要

12、歸因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。,早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛,吸氣時(shí)加重,刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧,即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和彌散功能下降,進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。 尚無一項(xiàng)可幫助確診的輔助檢查。,臨床表現(xiàn),中毒的肺部損害有可能恢復(fù),但后果嚴(yán)重。因?yàn)榉尾繐p害使動(dòng)脈血氧合不全,而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥,這樣又使肺組織進(jìn)一步遭到損害。 治療氧中毒的關(guān)鍵問題,是預(yù)防高濃度氧對(duì)肺泡的損害。,預(yù)防及治療,氧氣吸入的操作流程,氧氣吸入法(80分) (1)操作時(shí)間限制在15分鐘內(nèi) (2)操作步驟及具體操作要求,氧氣吸入的操作流程,三、

13、實(shí)施: 核對(duì)解釋(3分) : 攜用物至床前,核對(duì)床號(hào)、姓名,說明目的,取得合作 3分。 裝表連接(12分): 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分; 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿,連接好濕化瓶 8分。,氧氣吸入的操作流程,清潔鼻腔(12分): 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分; 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分; 連接鼻導(dǎo)管 4分; 調(diào)節(jié)流量(8分): 打開流量表,根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分; 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查鼻導(dǎo)管通暢 4分。,氧氣吸入的操作流程,插管固定(14分): 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm,再將導(dǎo)管繞過耳后,固定于下頜處,松緊適宜,用安全別針固定于枕旁 10分; 向病人及家屬

14、說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量 4分。,氧氣吸入的操作流程,整理記錄(10分): 整理用物歸位 4分; 洗手,記錄用氧時(shí)間及氧流量,簽名 6分。 停用氧氣(16分): 先拔出鼻導(dǎo)管,再關(guān)閉流量表 6分; 幫助病人清潔鼻部,安置舒適體位 4分; 取下氧氣表,整理用物歸位,記錄停用氧氣時(shí)間 6分。 操作時(shí)間(5分)_分鐘超時(shí)扣5分,氧氣吸入法,四、評(píng)估,(1)患者缺氧癥狀得到改善。 (2)醫(yī)生操作規(guī)范,保證用氧安 全。 (3)醫(yī)患之間溝通有效,患者能有效配合并獲得安全用氧知識(shí)。,氧氣吸入法,五、注意事項(xiàng): 1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意用氧安全,切實(shí)做好“四防”,即防震、防火、防熱、防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油,也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋,避免引起燃燒。 2供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量,爾后連接鼻導(dǎo)管;停 氧時(shí),應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭,再關(guān)流量表小開關(guān),以免一旦關(guān)開倒置,大量氣體沖入呼吸道會(huì)損傷肺組織。,氧氣吸入法,3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等

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