玻璃體出血護理

1、玻璃體積血患者的護理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,疾病概述 玻璃體的解剖 玻璃體積血的病因 臨床表現(xiàn) 治療,疾病概述,玻璃體本身無血管，周圍組織如視網(wǎng)膜、葡萄膜血管或視網(wǎng)膜新生血管破裂造成血液流入玻璃體腔，稱玻璃體積血。,眼球解剖圖,玻璃體解剖圖,玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體 位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。,玻璃體積血的原因,1.外傷：在眼外傷中，眼球穿通傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位

2、損傷所致。 2.自發(fā)性：自發(fā)性玻璃體積血的疾病較多，包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。 3.糖尿病病人：在糖尿病病人，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體積血的一個先兆。如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血。因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%。 4.手術(shù)：可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)、玻璃體類手術(shù)等。,臨床表現(xiàn),1.少量積血，病人僅有飛蚊癥狀，或不同程度的視力障礙。 2.大量積血，病人突感眼前一片漆黑，視力僅存手動或光感。 3.眼底檢查可見玻璃體內(nèi)點狀、塵狀、絮狀物漂浮，嚴重者導(dǎo)致紅光反射消失。 4.積血形成的機化物條索牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致牽拉性網(wǎng)脫。

3、還可繼發(fā)青光眼等,診斷,眼科B超、裂隙燈、眼底鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn),治療,1.藥物治療 在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要46個月時間。因此，在開始治療之前，一般應(yīng)觀察34個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。 由于玻璃體積血的病例各不相同，難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術(shù)療法的效果。文獻中報告較多的是尿激酶玻璃體內(nèi)注射。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進行，作2條直肌的牽引縫線固定眼球，術(shù)前給醋氮酰胺口服以降低眼壓，在注射前也可行前房穿刺軟化眼球，然后通過睫狀體平部向玻璃體內(nèi)注射尿激酶。在68周后，如果玻璃體仍不透明，可再重復(fù)注射一次。

4、玻璃體內(nèi)注射尿激酶后常引起前房積膿，需要36天才能消退。眼壓也可能有一過性升高，可在術(shù)后12周內(nèi)口服醋氮酰胺，每日4次。其他藥物，包括具有活血化淤作用的復(fù)方中藥制劑，如復(fù)方丹參液、復(fù)方樟柳堿也在臨床中應(yīng)用，其療效有待進一步評價。,治療,2.物理療法 曾有報告用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明，完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。 3. 手術(shù)治療 玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷引起的玻璃體積血病例。 （1）眼外傷性玻璃體積血的早期玻璃體切除術(shù)，傷后12周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物，能避免血液對創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少眼內(nèi)纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會，視力恢復(fù)的可能性

5、較大。 （2）術(shù)中或術(shù)后出血的處理有報告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發(fā)生率。6-氨基已酸對預(yù)防術(shù)后出血有一定作用。少量術(shù)后玻璃體積血可不作特殊處理，一般能很快吸收；較多時，可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。,診斷護理,1.感知紊亂：視力下降和提升，與玻璃體積血有關(guān)。 2焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān) 3.自理缺陷：與視力不好、雙眼包扎、絕對臥床等有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。,護理措施,1 休息與臥位： 囑患者絕對臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運動，減少繼續(xù)出血。 臥床與包扎期間，協(xié)助患者生活護理，防止意外。 2 飲食 ：清淡易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。 3 向病人講解本病的相關(guān)知識 : 少量積血可以迅速吸收，中等量積血數(shù)月吸收，如3-6個月