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文檔簡介
1、.,急性心肌梗死護理計劃,二病區(qū) 王琳琳 2016-09-22,.,病史介紹,姓名:徐桂英 住院號:20162452 性別:女 床 號:2搶1 年齡:80歲 婚 姻:已婚 名族:漢 入院日期:2016-09-21,.,病史介紹,患者因發(fā)作性胸悶氣急心前區(qū)疼痛兩小時于2016-9-21-11:30平車推入院,入院診斷為1、胸痛待查;2、急性心肌梗塞?;3、急性冠脈綜合征?;4、原發(fā)性高血壓2級;5、電解質(zhì)紊亂-低鉀低鈣血癥。 入院時T:36.0 P:60次分 R:20次分 BP:14060mmHg 血鉀:1.78mmol L ;血鈣:1.96mmol L;心肌酶譜檢查正常 心電圖示:竇性心律;陳
2、舊性前壁心肌梗塞。,.,病史介紹,入院后置平臥位,氧氣2L/min持續(xù)吸入,心電監(jiān)護應(yīng)用。防跌倒墜床措施。 治療予速效救心丸、硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片口服,硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注,低分子肝素鈣皮下注射。 病重通知。,.,病史介紹,2016-09-22(入院第2天) 患者訴心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查心肌酶譜,示各項指數(shù)增高,高度疑似心肌梗塞;因已過急性發(fā)作期 ,且胸痛緩解。暫未予以溶栓治療,繼續(xù)予以抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)治療, 復(fù)查血鉀4.03(較前升高),遵醫(yī)囑停止口服氯化鉀緩釋片。 護理措施:按心肌梗塞護理常規(guī)執(zhí)行。,.,病史介紹,2016-09-23(入院后3天)復(fù)查心電
3、圖V1、V2、V3ST段明顯抬高,明確診斷為急性前壁心肌梗死。護理:進一步加強心肌梗塞護理措施,并向患者和家屬講解疾病及治療護理知識。 心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護,T、P、R正常,Bp維持在90/60左右;18:00患者家屬要求停用心電監(jiān)護,與之交談無效,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護。,.,病史介紹,2016-09-24(入院后4天)T:37.5 、P:76次/分、R:18次/分、BP:98/62。 08:29改測血壓、心率、脈搏q6h。 患者繼續(xù)予以予速效救心丸、硝酸異山梨酯口服,硝酸甘油、速尿、多巴胺靜脈滴注,低分子肝素皮下注射,抗凝抑制血小板聚集及改善冠脈循環(huán)等對癥治療。 護理:繼續(xù)心肌梗塞的護理措施。,.,
4、收集資料,現(xiàn)場觀摩,.,護理計劃護理診斷,2016-09-21 11:30 一、疼痛:胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān) 目標:病人3天后主訴疼痛程度減輕或消失,.,護理計劃護理措施,1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。 2、向患者家屬解釋解釋各項操作的目的及注意事項。 3、保證患者身心休息,保持環(huán)境安靜、整齊,減少探視,避免不良刺激,安定病人情緒,保證睡眠;急性期絕對臥床休息,減少心肌耗氧,緩解疼痛。避免誘因減少疼痛發(fā)作。 4、遵醫(yī)囑予以氧氣2L/min持續(xù)吸入,以增加心肌氧的供應(yīng),減輕缺血和疼痛。,.,護理計劃護理措施,5、指導(dǎo)患者進低鹽低脂飲食,宜少量多餐,避免過飽,保持大小便通暢。 6
5、、遵醫(yī)囑阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板,低分子肝素鈣q12h抗凝,以硝酸甘油15d/min泵入擴冠治療。 7、密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、面色的變化,并注意有無大汗、惡心嘔吐等伴隨癥狀。 8、心理護理:指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定,放松心情,疼痛發(fā)作時囑專人陪護。 O:2016-09-22 07:30 患者主訴胸痛緩解。,.,護理計劃護理診斷,2016-09-21 11:30 二、潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克 目標:住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥,發(fā)生時能 及時發(fā)現(xiàn)并報告處理。,.,護理計劃護理措施,1、評估患者的面色、呼吸的頻率及深度、心率、心律、血壓、肺部濕羅音及尿量。 2、向家屬
6、解釋應(yīng)用心電監(jiān)護的目的及注意事項。 3、密切觀察心率、心律、血壓的變化,當出現(xiàn)心音、脈搏消失、心率低于40次/分或大于160次/分、頻發(fā)室性早搏、室顫等情況,提示心律失常,應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。 4、觀察意識、面色等改變,如出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、脈細而快、血壓小于80/60,提示患者出現(xiàn)了心源性休克,及時報告醫(yī)師處理。,.,護理計劃護理措施,5、如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、低血壓、心率加快、肺部濕羅音,提示心衰癥狀,應(yīng)及時匯報處理。 6、教會并指導(dǎo)家屬避免加重心臟負擔的誘發(fā)因素,如飽餐、用力排便、情緒激動等。 7、應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子肝素鈣過程中嚴密觀察有無牙齦、皮膚、穿刺點、
7、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便等,如有發(fā)生應(yīng)及時對癥處理,如出現(xiàn)大出血時需立即報告醫(yī)師處理 8、備好搶救物品和器械,如利多卡因、除顫儀、吸引器等。,.,護理計劃護理診斷,2016-09-22 14:00 三、有便秘的危險:與臥床、活動少、進食少、不習慣床上排便有關(guān)。 目標:住院期間不發(fā)生便秘現(xiàn)象。,.,護理計劃護理措施,1、評估患者排便的次數(shù)、顏色、量及性狀。以及患者每日進食的情況。 2、向病人強調(diào)預(yù)防便秘的重要性,合理飲食,進食低熱量、低脂、低膽固醇食物,總熱量不宜過高,以維持正常體重為度。少量多餐,多食含纖維素豐富的食物如芹菜等多食香蕉,避免食用刺激性食品,注意多飲水。 3、急性心肌梗死急性期,
8、說服病人養(yǎng)成床上排便的習慣;排便時勿過度用力。 4、指導(dǎo)患者進行腹部順時針按摩,每日三次,每次10-20分鐘。 5、排便時拉上窗簾,提供隱蔽條件,如出現(xiàn)排便困難立即告知醫(yī)務(wù)人員,遵醫(yī)囑服用緩瀉劑,必要時予以開塞露灌腸等。,.,護理計劃護理診斷,2016-09-22 14:00 四、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識、預(yù) 防復(fù)發(fā)及自我保健的知識 目標:患者及家屬住院期間了解心肌梗塞的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)和自我保健的知識,.,護理計劃護理措施,1、評估患者及家屬對疾病的認知度。 2、病人住院初期向其解釋監(jiān)護系統(tǒng)的目的、意義,防止產(chǎn)生恐懼,解釋治療措施,使病人配合治療;并告知患者急性期絕對臥床的重要意義。 3、告知其保持良好的情緒,避免情緒激動,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保證充足睡眠,養(yǎng)成良好的生活習慣。 4.合理飲食,進行適度的體力活動,避免飽餐,防止便秘。,.,護理計劃護理措施,5、為患者制定具體的活動計劃: (1)急性期絕對臥床休息12小時; (2)絕對臥床期間滿足患者一切生活所需:把患者每日所需的生活用品放在距離患者
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