內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：急性右側(cè)心力衰竭_(dá)課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 急性右側(cè)心力衰竭 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,別名：,急性右心衰,急性右心衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,簡(jiǎn)介：,急性右側(cè)心力衰竭即急性右心衰，是指由于某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前后負(fù)荷突然加重而引起的右心排血量急劇減低所致的臨床綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,急性右側(cè)心力衰竭原因_由什么原因引起急性右側(cè)心力衰竭 (一)發(fā)病原因 常見病因有： 1.急性右室心肌損害：急性大面積右室梗死。 2.急性右室

2、后負(fù)荷增高：如急性大片肺梗死。 3.急性右室前負(fù)荷增高：如大量快速靜脈輸血、輸液。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.正常右,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,室功能 肺循環(huán)的維持有賴于正常的左室功能，右室的主要功能不是維持肺循環(huán)，右室僅起輔助泵作用。正常的左室功能可保持較低的左房壓力，使血液在右室的輔助泵作用下，通過低阻力、路程短、低壓力的肺循環(huán)到達(dá)左心室，以保持較低的中心靜脈壓和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的回流。 2.急性右心衰竭的病理生理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,急性右心衰竭可致左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血壓或休克。由于動(dòng)脈壓急劇下降，可反射引起肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，從而

3、進(jìn)一步降低左室充盈壓，形成惡性循環(huán)。急性右心衰竭時(shí)的急性右室擴(kuò)張：是由于右室壁薄，順應(yīng)性大，當(dāng)其收縮力急劇減低或急性右室前后負(fù)荷增高時(shí)，右室可擴(kuò)張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,到原容量的2倍，以維持其正常的舒張末壓。當(dāng)右室代償不全時(shí)，可出現(xiàn)右室舒張末壓增高和周圍靜脈壓增高，出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,急性右側(cè)心力衰竭癥狀_急性右側(cè)心力衰竭有什么癥狀 右心衰的臨床表現(xiàn)與急性左心衰有明顯的不同，主要表現(xiàn)： 1.動(dòng)脈系統(tǒng)低灌注征象 (1)低血壓狀態(tài)：低血壓及心動(dòng)過速，尚無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 (2)心源性休克：血壓顯著下降伴尿少(20ml/h)及

4、外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,如四肢濕冷、冷汗、神志恍惚、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。 2.急性右心室擴(kuò)張征象 (1)功能性三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣34肋間收縮期雜音，右心衰竭控制后此雜音可明顯減弱或消失。 (2)右心室收縮時(shí)血液反流至右心房，出現(xiàn)正性頸靜脈搏動(dòng)及收縮晚期肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)。但右心室收縮力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,顯著減低時(shí)，此征不明顯。 3.外周靜脈淤血征象 (1)頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝-頸靜脈反流陽性。 (2)Kussmaul征陽性：吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯。 (3)急性肝淤血致右上腹脹痛，有時(shí)酷似膽絞痛。 (4)發(fā)紺： 屬

5、血液淤滯引起的周圍性發(fā)紺，肺梗死伴顯著低氧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,血癥時(shí)呈混合性發(fā)紺。 可依據(jù)：臨床有引起急性右心衰竭的病因;出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn);血流動(dòng)力學(xué)檢查：可見右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正?；蚱?，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP0.65)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,診斷：,急性右側(cè)心力衰竭鑒別診斷_如何診斷急性右側(cè)心力衰竭 本病需與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損、室上嵴型室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂等相鑒別。如為急性肺栓塞所致應(yīng)與急性心肌梗死、肺水腫、急性哮喘、肺不張、心包炎、自發(fā)性氣胸及壁間動(dòng)脈瘤相混淆，應(yīng)注

6、意鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,并發(fā)癥：,急性右側(cè)心力衰竭并發(fā)癥_急性右側(cè)心力衰竭有哪些并發(fā)癥 急性右心衰竭可并發(fā)心源性休克、多器官系統(tǒng)功能衰竭和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,急性右側(cè)心力衰竭治療方法_如何治療急性右側(cè)心力衰竭 (一)治療 與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。 1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點(diǎn)是：右室收縮壓減低，急性右室擴(kuò)張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,心包內(nèi)壓相應(yīng)增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴(yán)重時(shí)可

7、出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。 (1)擴(kuò)容治療：快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流壓力梯度，特別是在急性右室擴(kuò)張時(shí)，可使血液通過低阻力的肺血管床，增加左室的舒張充盈，以提高心排出量和恢復(fù)動(dòng)脈血壓。肺楔嵌壓如,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,在1.92.4kPa(1418mmHg)時(shí)適合擴(kuò)容，可按20ml/min速度靜脈滴注，直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力2.4kPa(18mmHg)。 (2)禁用利尿藥：因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。 (3)如同時(shí)存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,顯增高者，則不宜盲目擴(kuò)容而招致

8、急性肺水腫。此時(shí)若動(dòng)脈血壓不低，可小心給予血管擴(kuò)張藥，同時(shí)擴(kuò)容。常用硝普鈉1050g/min，用量不宜太大。 (4)在充分提供前負(fù)荷(擴(kuò)容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺515g/(kgmin)或多巴胺110g/(kgmin,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,)靜脈滴注。 2.急性大塊肺梗死 (1)嗎啡510mg或哌替啶(度冷丁)50100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。 (2)吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧68L/min。 (3)溶栓治療：一旦確立診斷，應(yīng)盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬U/h加5%葡萄糖液20ml在1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,0min內(nèi)靜脈注射，繼之以20萬

9、U/h靜脈滴注，維持1224h;或用鏈激酶25萬U加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動(dòng)脈內(nèi)注射，繼以10萬U/h靜脈滴注，維持1224h。用藥期間監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。 (4)肝素治療：首劑1萬U靜脈注射，以后按1000U/h,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使之延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.52倍。持續(xù)滴注57天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。 經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克)，若經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)為肺總動(dòng)脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動(dòng)脈摘除栓子。 (二)預(yù)后 急性右心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,衰的預(yù)后

10、取決于其原發(fā)病，如為急性肺梗死起病急、病死率較高，預(yù)后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,預(yù)防：,急性右側(cè)心力衰竭預(yù)防_急性右側(cè)心力衰竭怎么調(diào)理 1.要糾正病因和誘因 根據(jù)國(guó)外的資料有80%90%肺栓塞患者并發(fā)于下肢深靜脈血栓形成(DVT)，而DVT的易患因素與長(zhǎng)期臥床和不活動(dòng)，手術(shù)和其他創(chuàng)傷引起血流淤滯，靜脈血管損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)，因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床、年齡較大的患者，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,預(yù)防：,要適當(dāng)增加活動(dòng)，積極治療創(chuàng)傷。對(duì)于急性右室梗死的預(yù)防則要積極預(yù)防冠心病，控制冠心病的易患危險(xiǎn)因素。 2.在臨床可能產(chǎn)生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)右心衰的癥狀和體征，給予積極有效的治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,有關(guān)癥狀：,肺受累、胸痛伴呼吸困難、體循環(huán)淤血、肺受累、胸痛伴呼吸困難、體循環(huán)淤血、心源性水腫、平臥呼吸困難、肺栓塞、肺血流量很少、指甲床發(fā)紺、端坐呼吸、低射血分?jǐn)?shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,檢查