心血管疾病介入治療

1、.,心血管疾病的介入治療,安康市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū) 任暉,.,.,5700 vs 2000,3.8億,1.5億,.,是否開展介入醫(yī)院收入構(gòu)成,.,降低藥品比例？,開展適宜介入技術(shù),.,心電圖之辨識要點(diǎn),看圖,.,心電圖之愛情寶典,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,慢,.,床旁緊急心臟臨時(shí)起搏,.,“三點(diǎn)粗測法”方法,選擇左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)胸骨上窩最低點(diǎn)和胸骨右緣第四肋間三點(diǎn)連線間距，來估計(jì)電極頭端達(dá)右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導(dǎo)管已進(jìn)入右室，即連接體外臨時(shí)起搏器起搏。,.,1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功 2002年5月10日安康第一

2、例雙腔永久心臟起搏器術(shù),.,女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴(kuò)心病，心衰，室速室顫”,.,.,.,頑固性心衰-CRT！,CRT成功開展，標(biāo)志我市 頑固性心衰治療開啟新時(shí)代！,.,女性，72歲，反復(fù)室速室顫,體外心臟 復(fù)律器,.,ICD,active housing,.,2011年5月31日陜南地區(qū)首例 心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,.,.,陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇,.,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器 在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,.,2008年2月20日安康第一例 RFCA,.,快速性心律失常射頻消融

3、治療,.,猝死: 心電圖,VT，Vf 心室停搏 電機(jī)械分離,.,猝死,.,肺栓塞是住院患者猝死首位原因*,發(fā)病率高: 1 診斷率低：80%無癥狀，首發(fā)即猝死 死亡率高：美國總死亡率第三位,*急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會肺血管病學(xué)組，中華呼吸與肺結(jié)核病雜志2009（9）,.,剛才還好好的人， 怎么說沒就沒了??？,手術(shù)都很好，病人意外死亡，確實(shí)很遺憾.,.,.,當(dāng)醫(yī)生,難！,生命確實(shí)太脆弱,？,預(yù)防肺栓塞！,.,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,.,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,.,預(yù)防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略,PE是最常見且可預(yù)防的院內(nèi)死亡病因 住院患者

4、猝死80%根本沒考慮到PE可能,.,DVT防治現(xiàn)狀,抗凝 局部溶栓 置入臨時(shí)或永久性下腔靜脈濾器（IVCF）,.,典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成,.,三個(gè)月后,.,外科手術(shù)DVT發(fā)生率,手術(shù)類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）,.,外科住院患者危險(xiǎn)分層,.,一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險(xiǎn)（DVT 5-7%） 嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者危險(xiǎn)明顯增加（DVT 30-70%） 嚴(yán)重心

5、衰（心功能 級） 嚴(yán)重COPD 活動(dòng)期癌癥 靜脈血栓史 膿毒癥 卒中伴活動(dòng)不便 炎癥性腸病,內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)性,.,抗血小板藥：阿司匹林，不建議 肝素 低劑量普通肝素 低分子肝素 華法林：3-5天才能達(dá)到預(yù)期效果，常用于需要較長時(shí)間抗凝時(shí)或聯(lián)合用于極高?；颊?戊糖（磺達(dá)肝癸鈉）,藥物預(yù)防,.,手術(shù)DVT危險(xiǎn)因素分級預(yù)防,危險(xiǎn)度 年齡 手術(shù) 危險(xiǎn)因素 抗凝 低 40歲 小 無 無須 中 4060歲 中 無 UFH5000u,Bid 小 有 LMWH3400u/d 高 4060歲 有 UFH5000u,Tid 60歲 無 LMWH3400u/d 極高 多重 藥物 骨科大手術(shù) 物理方法,.,何

6、時(shí)用藥？用多長時(shí)間？,.,大量證據(jù)表明：低劑量抗凝預(yù)防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥 戊糖（磺達(dá)肝癸鈉）：理想的危險(xiǎn)/獲益及費(fèi)用/效益比,抗凝增加出血嗎？,.,磺達(dá)肝癸鈉 抗凝治療“后低分子肝素時(shí)代” rising star,.,.,AMI,12,.,.,冠心病分型,急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS) 1.不穩(wěn)定性心絞痛 2. 非ST段抬高心肌梗塞 3. ST段抬高心肌梗塞 4. 心臟性猝死 慢性冠脈癥 1.穩(wěn)定性心絞痛 2.無癥狀心肌缺血 3. 缺血性心肌病 4. X綜合癥,.,Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and

7、 calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis,.,診 斷,癥狀 心電圖（18導(dǎo)聯(lián)，動(dòng)態(tài)變化） 血清標(biāo)記物（POCT心梗三項(xiàng)）： 10分鐘 快速診斷AMI,.,典型癥狀,One of the most devastating consequencesof heart disease can be sudden cardiac arrest.,Besides chest pain (angina) and shortness of breath, some other common symptoms of

8、 heart disease include jaw pain, back pain, and heart palpitations.,.,介入診斷:冠脈造影,對高?；颊呒皶r(shí)行造影 根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG 冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),.,CAG,.,冠心病三大治療,藥物治療（Drug） 介入治療（PCI） 外科搭橋（CABG）,.,冠心病藥物治療,.,介入治療:PCI,對ACS高?；颊呒皶r(shí)行CAG 根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG PCI：經(jīng)皮冠脈介入治療 經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術(shù)（PTCA） 冠脈內(nèi)支架術(shù)（Stenting）,.,冠狀動(dòng)脈支架Intracoronary Stents,.,

9、.,.,Drug-Eluting Stent,.,.,CABG,.,AMI再灌注治療的關(guān)鍵,早,.,急救8字口訣呼救靜臥吸氧服藥,.,AMI兩大法寶,硝酸甘油 1片，舌下含服，5分鐘后不緩解， 可再用1次，可應(yīng)用3次 阿斯匹林腸溶片 300mg嚼服 撥打120!,.,急性心梗早期救治,“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命” 發(fā)病后6小時(shí)是急救黃金時(shí)間窗口 到達(dá)醫(yī)院后盡快打通閉塞血管方案 A.早期經(jīng)靜脈溶栓 B.急診介入,.,建立安康市AMI急救網(wǎng)絡(luò),.,新模式AMI綠色通道,.,Acute Myocardial Infarction: Case Study,.,Acute Myocardial Infarction: Case Study,.,3284020 心任暉,.,先天性心臟病介入治療,.,房間隔缺損介入封堵術(shù),.,室